Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями - соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.
Грудино-ключичный сустав, образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, - единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной.
Мощная суставная капсула укреплена межключичной, реберно-ключичной (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.
Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения.
В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).
Акромиально-ключичный сустав плоский по форме, с незначительной свободой движений.
Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы.
Укреплен сустав мощной клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.
Дельтовидная мышца. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку.
Надостная мышца. Функция: отводит плечо.
Подостная мышца. Функция: вращает плечо кнаружи.
Малая круглая мышца . Функция: вращает плечо кнаружи.
Большая круглая мышца . Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри.
Подлопаточная мышца. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу.
20. КОСТИ СВОБОДНОЙ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
Скелет свободной части верхней конечности состоит из плечевой кости, лучевой и локтевой костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).
ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ - длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав.
Тело плечевой кости, цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом.
Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости, отделяется узким перехватом - анатомической шейкой - от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой.
Большой бугорок лежит в латеральной плоскости, а малый направлен вперед.
Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки.
По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по медиальной, с переходом на заднюю и латеральную стороны кости) проходит широкая борозда лучевого нерва.
На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки, служащие для прикрепления мышц предплечья.
Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка, служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости.
Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости, с ним сочленяется локтевая кость.
Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка, а выше блока находятся две ямки: венечная на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка на задней.
КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья.
Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости имеет блоковидную вырезку, поверхность которой покрыта суставным хрящом.
Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком, а снизу венечным отростком. Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости.
Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка, суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав.
Нижний эпифиз локтевой кости - головка локтевой кости - имеет суставную окружность для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости.
Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком, такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.
ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости заканчивается суставной окружностью.
Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости, расположена бугристость лучевой кости. Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча.
Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья.
На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка, посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью.
Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав.
ЗАПЯСТЬЕ имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони.
Кости запястья короткие, неправильной формы, расположены в два ряда.
Проксимальный ряд представлен полулунной, ладьевидной и трехгранной костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью.
Дистальный ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.
Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти.
Пястные кости изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание, тело и головку.
Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг.
ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг.
Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), большой (I) палец имеет только две фаланги.
21. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.
Мышцы, производящие движение в суставе.
Плечевой сустав образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости.
Суставную впадину лопатки окружает суставная губа, которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.
Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений.
Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям.
Суставная капсула, или сумка, прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.
Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка, проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.
С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса.
С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.
Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава.
Самый большой из них находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча.
В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда.
С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.
Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.
Существуют также круговые движения.
При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание.
Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация).
22. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ.
Мышцы, производящие движение в суставе.
Локтевой сустав - сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.
В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.
Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости.
Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости.
Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости.
Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте.
Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси - пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).
Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков.
На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.
Сустав укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.
Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости.
Кольцевая связка лучевой кости, прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.
СУСТАВЫ КИСТИ
Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы.
Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием - к локтевой вырезке лучевой кости.
Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).
Лучезапястный сустав эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.
Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом, служащим суставной поверхностью для трехгранной кости.
Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья.
Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.
Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.
Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка, лучезапястная связка тыльной стороны ладони, локтевая и лучевая коллатеральные связки.
В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.
Среднезапястный сустав, имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья.
Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего.
Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.
Межзапястные суставы соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья.
Запястно-пястные суставы соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками.
Межпястные суставы плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II-V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками.
Пястно-фаланговые суставы эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками.
Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей - в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).
Межфаланговые суставы блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.
Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой.
24. КОСТИ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
и их соединения.
ТАЗ В ЦЕЛОМ. Половые особенности таза.
В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава.
Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза.
ТАЗОВАЯ КОСТЬ в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина - сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью.
В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости.
В строении ЛОБКОВОЙ КОСТИ, расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело, верхнюю ветвь и нижнюю ветвь лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости.
На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень и лобковый бугорок, на нижнем крае - запирательный гребень, в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок. На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения.
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 214.