Увеличение чувствительности опухоли:

1.    Оксигенация опухоли - дыхание обычным кислородом при обычном давлении при облучении

2.    Синхронизация клеточного цикла – временный блок прохождения клетками цикла G1, 2

3.    Гипертермия – исп. СВЧ, длительность 4-6 часов

4.    Гипергликемия: местная – введение раствора глюкозы непосредственно в опухоль, общая: внутривенно

5.    Применение радиосенсабилизаторов

Снижение радиочувствительности здоровых тканей:

1.    Гипоксия – налоджение жгута ( наличие опухоли в конечностях), перевязка питающей атерии или вдыхание гипоксическихсмесей

2.    Гипотермия

3.    Применение радиопротекторов( серотонин, адреналин, норадреналин, гистамин)

                                                                   +

6.    Прицельное действие излучение на опухолевую ткань (фокусировка пучка протонов)

7.    Использованию не только рентгеновских лучей, но и строго направленных на опухоль пучков элементарных частиц, способствующих гибели клеток и деструкции новообразований.

Контактные методы лучевой терапии

При контакных методах луч.терапии источник излучения подводится вплотную к опухоли. Различают:

1.    Аппликационный метод – (исп. при поверхностно расположенных опухолях, с использованием источников бета и гамма излучения) .

2.    Внутриполостной – (исп. для лечения опухолей расположенных в полостных органах, с использованием закрытых радиоактивных источников (шарики, бусы, палочки) с фиксацией их на уровне опухоли).

3.    Внутритканевой- ( радиоактивные источники вводятся в виде игл или нитей в ткань опухоли).

Брахирадиотерапия

Брахирадиотерапия - вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь поражённого органа. Преимущество метода - подведения максимальных доз лучевой терапии непосредственно на опухолевый очаг, при минимизации воздействия на критические органы и смежные ткани.

Брахирадиотерапия:

1.    Внутриполостная (гинекология, проктология)

2.    Внутритканевая (простата)

3.    Внутрипросветная (пищевод, бронхи)

Внутриполостнаябрахитерапия используется при локализации опухоли в органах имеющих полостное строение. В полость пациента вводят специальные аппликаторы, в которые затем доставляется радиоактивный источник по заранее запланированной программе лечения (влагалище).

Внутритканеваябрахитерапия применяется с целью лечения органов, преимущественно обладающих тканевой структурой. В этом случае радиоактивныймикроисточник внедряется в пораженную ткань при помощи радиоактивных игл или аппликаторов в виде игл (простата).

55. Топометрическая подготовка больных к лучевой терапии

1.    Топометрическое исследование. Уточняется топография опухоли, её объём, размеры и состояние регионарных лимфатических узлов. Для этого используются различные методики лучевой диагностики (рентгенография, ангиография, КТ).

2.    Клиническая биометрия и построение анатомо-топометрических карт. Это изображение (или схематический рисунок), которое передаёт анатомическое строение тела больного с учётом его индивидуальных особенностей на уровнях опухолевого поражения в поперечной плоскости. Лучше всего для этих целей использовать КТ. На этом же этапе выбирают и фиксируют укладку пациента, при которой будет проходить лечение.

3.    Планирование лучевой терапии (составление дозиметрической программы облучения больного). Уточняют методику лучевой терапии, которая будет использована. Выбирается количество, размеры и положение полей облучения. Определяют разовую и суммарную очаговую дозу, подводимую к опухоли с каждого поля.

4.    Разметка полей облучения на теле больного. Переносят условия облучения с анатомо-топометрической карты на тело больного. Обозначают центр и границы полей облучения на теле пациента.

5.    Контроль полей облучения. Чтобы определить, правильно ли выбраны поля облучения, используют разные методики: контрольные рентгенограммы (снимок полей облучения с помощью обычных рентгенодиагностических аппаратов); гаммаграфию (снимок полей облучения в рабочем пучке гамма-лучей 60Со* на используемом гамма-терапевтическом аппарате).

56. Задачи пред – и послеоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения

Преоперационные:

1.    Девитализация опухоли( снижение пролиферативной активности опухолевой ткани для предотвращения метастазирования во время операции)

2.    Уничтожение субклинических метастазов в лимфатических узлах

3.    Перевод неоперабельной опухоли в операбельную

Послеоперационные:

если не радикально выполненная операция или при обнаужении во время операции метастазов

1. Уменьшение риска местного рецидива (за счет облучения ложа опухоли и зоны субклинического распространения)

2. Уменьшение риска лимфогенногорецидивирования (за счет облучения регионарных лимфоузлов в неудалимых или неудобных для резекции анатомических зонах).