Транспортировка больного при переломах должна производиться осторожно; надо учитывать, что малейший толчок или перекладывание больного могут привести к смещению отломков кости (а это значит к усилению болей, чем увеличивается опасность возникновения болевого шока).

Для транспортировки пострадавшего можно использовать любое подручное средство: носилки, машину, телегу и т. д. Больных с переломом верхних конечностей можно транспортировать в положении сидя, с переломом нижних — только в лежачем положении.

Для предупреждения шока больному с переломом обязательно надо дать обезболивающее: анальгин, темпальгин, амидопирин, промедол.

     Необходимо помнить, что при оказании пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек. Действия помогающих должны быть конкретными и четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствия

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Основным принципом лечения больных с политравмой является раннее восстановление повреждений. Открытые переломы длинных трубчатых костей, закрытые переломы бедра и переломы плеча и ключица в сочетании с торакальной травмой являются повреждениями, подлежащими приоритетной хирургической стабилизации в неотложном порядке.

2. В остром периоде политравмы внутренний остеосинтез является методом выбора при закрытых переломах и стабильном состоянии пациентов. При открытых переломах и нестабильном состоянии пациентов методом выбора является чрескостный остеосинтез.

3. Остальные переломы могут быть стабилизированы в отсроченном порядке и критерием возможности проведения отсроченного остеосинтеза является снижение количества баллов до 50-60 по шкале APACHE III.

4. Хирургическое лечение необходимо начинать с доминирующего повреждения. При наличии двух и более таких повреждений показаны симультанные операции. Обязательными условиями для раннего восстановления повреждений у больных с политравмой являются адекватное анестезиологическое обеспечение и качественное восполнение кровопотери.

5. Предложенная тактика лечения переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой позволила снизить летальность на 11,8%, уменьшить индекс осложнений на 0,52, сократить сроки стационарного лечения на 12 дней и получить в 93,4% случаев положительные функциональные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных с переломами длинных трубчатых костей при политравме необходимо проводить в специализированных стационарах с позиций концепции травматической болезни, которая предусматривает раннее восстановление повреждений. Целесообразно определить переломы, подлежащие первоочередной хирургической стабилазации в неотложном порядке и отсроченном. При компенсированном состоянии пациентов (шоке 0-1-2 степени) возможно проведение оперативных вмешательств на переломах длинных трубчатых костей в полном объёме. При декомпенсированном состоянии пациентов (шоке 3-4 степени) проводятся только неотложные операции в минимальном объёме.

2. Критерием возможности проведения отсроченных операций на переломах длинных трубчатых костей при политравме может служить снижение количества баллов по шкале APACHE III до 50- 60 при динамической оценке состояния пациентов.

3. Возможности раннего восстановления повреждений при политравме могут быть расширены за счет проведения симультанных операций и использования интраоперационной аппаратной аутогемотрансфузии в комплексном лечении кровопотери.

Осложнения. У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007- 816 с.

2. Корчина Т.Я., Овечкин П.Г., Симонов В.Н., Гребенюк В.Н., Кузьменко А.П. Неотложная помощь: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – Сургут: Издательско-печатный дом «Дефис», 2011. – 170 с. (УМО)

3. Под редакцией С.Ф. Багненко. А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 896 с.

4. Г.П Котельников , В.Ф. Мирошниченко. –М.: Издательский центр «Академия», 2004-272с.

5. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др: Под ред. Г.М. Кавалерского .-М.: Издательский центр «Академия» 2005-624с.

6. Учебник М-ОАО « Издательство «Медицина» 2005-416с.

7. 7.Учеб. для студентов мед. ин-тов / В. Ф. Трубников. - Москва : Медицина, 1971. - 391 с.

8. : учеб. пособие для сред. проф. образования / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. - Москва : Академия, 2004. - 272 с.

9. учеб. для вузов / [Г. М. Кавалерский и др.] ; под редакцией Г. М. Кавалерского. - Москва : Академия, 2005. - 623 с

10. / А. А. Вишняков, Д. А. Гарайс, Е. А. Ермаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения. - Ханты-Мансийск, 2006. - С. 94-96.
(Шифр в БД К51.1(2)/М 73-407942)

11.национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П.Миронова -2е изд., перераб. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-1104с