ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТИ
Выполнила:
Студентка Умарова Гулфина Исамиддиновна
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
IV курс 402/2 группа
Научный руководитель:
д.м.н., профессор кафедры анестезиологии
-реаниматологии, скорой медицинской
помощи и клинической токсикологии
Корчина Татьяна Яковлевна
Ханты-Мансийск, 2018
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………...3
Глава 1 Характеристика переломов трубчатых костей……………............6
1.1 Виды костей……………………………………………………………...6
1.2 Функции трубчатых костей……………………………………………..7
1.3 Патологический процесс, сопровождающийся переломами…………9
1.4 Механизмы переломов…………………………………………………..9
1.5 Диагностика перелома………………………………………………….10
1.6 Классификация переломов……………………………………………..12
1.7 Клиническая картина…………………………………………………...14
Глава 2 Принципы оказания неотложной помощи при переломе длинных трубчатых костей……………………………………………………………16
2.1 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе………..16
2.2 Обезболивание при переломе длинной трубчатой кости……………..16
2.3 Способы фиксации отломков костей…………………………………...16
2.4 Особенности транспортировки пациентов с переломом трубчатых костей………………………………………………………………………...18
Заключение…………………………………………………………………...20
Список использованной литературы……………………………………….22
ВВЕДЕНИЕ
Перелом (fracturae) — нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
• При прямом механизме точка приложения силы и место повреждения совпадают, например при ударе по предплечью или ударе предплечьем о какой-либо предмет с возникновением перелома кости в месте воздействия.
• При непрямом механизме точка приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером может служить перелом хирургической шейки плеча, возникший в результате падения на кисть отведённой руки, или же компрессионный перелом тела позвонка при падении с высоты на ноги и т.д.
Переломы, вызванные в результате непрямого механизма действия, возникают при сгибании, скручивании костей и приложении силы по продольной их оси. К этой же группе следует относить отрывные переломы, вызванные резким чрезмерным сокращением мышц. По отношению плоскости излома к длинной оси диафиза выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (или винтообразные) и их сочетания (косопоперечные), оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые.
Переломы длинной трубчатой кости могут происходить в трёх её отделах: проксимальном, диафизарном и дистальном. В переломах диафиза различают три уровня разрушения кости: верхняя треть, средняя треть и нижняя треть. Каждый из переломов проксимального и дистального отделов кости имеет свою классификацию повреждения.
Переломы костей могут быть со смещением отломков и без их смещения. Последние встречаются чаще у детей при поднадкостничных переломах, но возможны и у взрослых, когда происходит неполное повреждение кости по её диаметру. В большинстве случаев происходит смещение отломков, вызванное либо силой, разрушившей кость, либо спастическим сокращением мышц из-за болевого синдрома. Чаще же причиной смещения отломков становится одновременное влияние обоих факторов.
Актуальность курсовой работы: тяжесть состояния пострадавшего при переломах, как правило, зависит от размера поврежденных костей и их количества. У некоторых пациентов множественные переломы крупных трубчатых костей (например, бедренная или плечевая) приводят к развитию клиники тяжелого травматического шока и массивного кровотечения из поврежденных сосудов. Травмы с переломами костей подстерегают человека с момента рождения, и чем активнее его дальнейшая жизнь, чем разнообразнее и обширнее становится его профессиональная деятельность, тем больше шансов быть травмированным. В экономически развитых странах травмы, которые сопровождаются переломами и различные несчастные случаи занимают второе место среди основных причин инвалидности и третье – среди причин смертности населения. Несмотря на современные методы профилактики травматизма и улучшения оказания медицинской помощи населению, количество катастроф и аварий с переломами костей каждый год становится все больше, их жертвами становятся десятки или сотни людей.
Цель курсовой работы: изучить особенности оказания неотложной медицинской помощи при переломах длинных трубчатых костей.
Задачи курсовой работы:
1) Выявить особенности диагностики переломов длинных трубчатых костей на догоспитальном этапе.
2) определить тактику ведения пациента с переломом длинных трубчатых костей на догоспитальном этапе.
Объект исследования: пациент с переломом длинных трубчатых костей.
Предмет исследования: неотложная медицинская помощь при переломе длинных трубчатых костей.
ГЛАВА 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Длинные кости имеют форму трехгранника или цилиндра. Длина кости значительно больше толщины. Рост костной ткани происходит благодаря тому, что тело кости удлиняется. С каждого конца тела (диафиза) имеются эпифизы. Эпифизы обладают хрящевым покрытием. Кроме того, эпифиз и тело костей разделяется метафизом, а у детей компактное вещество выглядит как эпифизарные пластинки.
Трубчатая кость покрывается надкостницей. Это соединительнотканный слой, позволяющий костям сцепляться между собой. Часть эпифиза представляет собой совокупность губчатого вещества и красного костного мозга. Тело кости заполняется костным веществом. У людей со сформировавшимися костями в центре диафиза есть костномозговой канал, через который проходит желтый костный мозг, содержащий частицы жировых клеток. Благодаря фолькмановским каналам, из надкостниц внутрь костного тела проходят нервы, коллагеновые волокна, сосуды. Такие каналы расположены во внешних пластинах костной ткани.
Строение трубчатой кости имеет много деталей, например, основное тело костного элемента строится из внешних пластинок, остеонов (среднего слоя), внутренних пластинок. Все тонкие слои кости важны, так как у каждого покрытия свое предназначение. По своей структуре и строению костные слои абсолютно разные, но в совокупности они играют важную роль в развитии костной структуры организма человека.
Виды трубчатых костей
Трубчатые кости человека могут быть длинными и короткими, в зависимости от своего размера. Список трубчатых костей человека, не такой длинный на первый взгляд, однако их больше, чем кажется.
Длинные трубчатые кости:
● предплечье;
● плечевые;
● ключица;
● бедренные;
● малые и большие берцовые;
● голени. 
Короткие трубчатые кости:
● костные образования плюсны;
● кости пясти;
● фаланги пальцев рук и ног.
Зачастую именно короткие кости продолжают длинные трубчатые, а их совместная работа позволяет человеку полноценно совершать определенные действия.
.
Функции трубчатых костей
Независимо от своего размера или строения, кости выполняют важную роль в жизни человека. Прежде всего, это функция защиты органов. Такую функцию в основном выполняют ребра, которые закрывают сердце и легкие. Следующей функцией трубчатых костей является опора.
Благодаря трубчатым костным образованиям человек может передвигаться, двигать частями тела. Кости соединяются по типу шарниров сухожилиями, суставы позволяют совершать больше маневров, например, сгибать или разгибать конечность, которая состоит из трубчатых костей. Чтобы снизить нагрузку на суставы, на них есть слой, который называется гиалиновый хрящ. Его основная функция – не допустить перетирания суставного слоя, что может произойти из-за длительного воздействия во время передвижения человека.
Некоторые двигательные функции могут быть недоступны из-за природных ограничителей. Это необходимо для того, чтобы избежать травмирования костной структуры. При этом отклонения от допустимой нормы вызывают сильный дискомфорт, который переходит в болезненное ощущение или травму, если вовремя не остановиться.
Механизмы переломов
По прямому механизму перелом возникает в месте приложения травмирующей силы; по непрямому — вдали от места ее воздействия. В зависимости от характера воздействия внешней силы различают переломы от сгибания, сжатия, сдвига и скручивания. При переломах от сгибания на выпуклой стороне происходит поперечный перелом, а на вогнутой образуется треугольной формы осколок.
В результате сжатия возникают компрессионные переломы (тело позвонка, пяточная кость, мыщелки большеберцовой кости и др.). Переломы от сдвига наступают в результате действия двух параллельных, но противоположно направленных сил. Скручивание кости по оси приводит к образованию винтообразного перелома.
Различают трещины, надломы, краевые и дырчатые переломы, поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые и раздробленные переломы костей, переломы с дефектом костной ткани.
Переломы могут локализоваться в нижней, средней или верхней третях кости, а также проникать в сустав (внутрисуставные переломы). Нарушение целости кости часто сопровождается смещением отломков. Различают четыре вида смещения: по ширине, по длине, по оси (под углом), по периферии (ротация). Редко наблюдается только один вид смещения, в большинстве случаев они бывают в виде различных комбинаций.
Диагностика перелома
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определенных критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
Классификация переломов
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов. В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
По причине возникновения переломы делятся на патологические и травматические.
Патологические – это переломы в месте измененной каким-либо патологическим процессом костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок.
Травматические – переломы, возникающие в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость.
По тяжести поражения переломы могут быть полные – характеризуются полным разъединением кости на всю ее длину или ширину. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Это происходит в результате воздействия травмирующего факторов, а также под действием возникающего после травмы сокращения мышц. Полные переломы без смещения встречаются сравнительно редко, главным образом у детей.
Нарушение целостности кости может быть и неполным, в этом случае возникает трещина, надлом, дырчатый дефект ткани кости.
По форме и направлению перелома различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, фрагментарные, раздробленные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. В области эпифизов или эпиметафизов наблюдается Т - и V-образные переломы.
По целостности кожных покровов – открытые и закрытые переломы. Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов. Открытые переломы костей – это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса.
Открытые переломы могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом переломе травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые переломы нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым переломом кости.
При вторично-открытом переломе рана мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров. Встречаются переломы единичные и множественные, а также сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.
По осложнениям – осложненные и неосложненные переломы. Переломы могут быть осложнены травматическим шоком, повреждением внутренних органов, кровотечением, жировой эмболией, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
ГЛАВА 2
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Основным принципом лечения больных с политравмой является раннее восстановление повреждений. Открытые переломы длинных трубчатых костей, закрытые переломы бедра и переломы плеча и ключица в сочетании с торакальной травмой являются повреждениями, подлежащими приоритетной хирургической стабилизации в неотложном порядке.
2. В остром периоде политравмы внутренний остеосинтез является методом выбора при закрытых переломах и стабильном состоянии пациентов. При открытых переломах и нестабильном состоянии пациентов методом выбора является чрескостный остеосинтез.
3. Остальные переломы могут быть стабилизированы в отсроченном порядке и критерием возможности проведения отсроченного остеосинтеза является снижение количества баллов до 50-60 по шкале APACHE III.
4. Хирургическое лечение необходимо начинать с доминирующего повреждения. При наличии двух и более таких повреждений показаны симультанные операции. Обязательными условиями для раннего восстановления повреждений у больных с политравмой являются адекватное анестезиологическое обеспечение и качественное восполнение кровопотери.
5. Предложенная тактика лечения переломов длинных трубчатых костей у больных с политравмой позволила снизить летальность на 11,8%, уменьшить индекс осложнений на 0,52, сократить сроки стационарного лечения на 12 дней и получить в 93,4% случаев положительные функциональные результаты.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение больных с переломами длинных трубчатых костей при политравме необходимо проводить в специализированных стационарах с позиций концепции травматической болезни, которая предусматривает раннее восстановление повреждений. Целесообразно определить переломы, подлежащие первоочередной хирургической стабилазации в неотложном порядке и отсроченном. При компенсированном состоянии пациентов (шоке 0-1-2 степени) возможно проведение оперативных вмешательств на переломах длинных трубчатых костей в полном объёме. При декомпенсированном состоянии пациентов (шоке 3-4 степени) проводятся только неотложные операции в минимальном объёме.
2. Критерием возможности проведения отсроченных операций на переломах длинных трубчатых костей при политравме может служить снижение количества баллов по шкале APACHE III до 50- 60 при динамической оценке состояния пациентов.
3. Возможности раннего восстановления повреждений при политравме могут быть расширены за счет проведения симультанных операций и использования интраоперационной аппаратной аутогемотрансфузии в комплексном лечении кровопотери.
Осложнения. У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, — острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007- 816 с.
2. Корчина Т.Я., Овечкин П.Г., Симонов В.Н., Гребенюк В.Н., Кузьменко А.П. Неотложная помощь: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – Сургут: Издательско-печатный дом «Дефис», 2011. – 170 с. (УМО)
3. Под редакцией С.Ф. Багненко. А.Л. Вёрткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. Руководство по скорой медицинской помощи. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 896 с.
4. Г.П Котельников , В.Ф. Мирошниченко. –М.: Издательский центр «Академия», 2004-272с.
5. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др: Под ред. Г.М. Кавалерского .-М.: Издательский центр «Академия» 2005-624с.
6. Учебник М-ОАО « Издательство «Медицина» 2005-416с.
7. 7.Учеб. для студентов мед. ин-тов / В. Ф. Трубников. - Москва : Медицина, 1971. - 391 с.
8. : учеб. пособие для сред. проф. образования / Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко. - Москва : Академия, 2004. - 272 с.
9. учеб. для вузов / [Г. М. Кавалерский и др.] ; под редакцией Г. М. Кавалерского. - Москва : Академия, 2005. - 623 с
10. / А. А. Вишняков, Д. А. Гарайс, Е. А. Ермаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения. - Ханты-Мансийск, 2006. - С. 94-96.
(Шифр в БД К51.1(2)/М 73-407942)
11.национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П.Миронова -2е изд., перераб. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-1104с
ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТИ
Выполнила:
Студентка Умарова Гулфина Исамиддиновна
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
IV курс 402/2 группа
Научный руководитель:
д.м.н., профессор кафедры анестезиологии
-реаниматологии, скорой медицинской
помощи и клинической токсикологии
Корчина Татьяна Яковлевна
Ханты-Мансийск, 2018
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………...3
Глава 1 Характеристика переломов трубчатых костей……………............6
1.1 Виды костей……………………………………………………………...6
1.2 Функции трубчатых костей……………………………………………..7
1.3 Патологический процесс, сопровождающийся переломами…………9
1.4 Механизмы переломов…………………………………………………..9
1.5 Диагностика перелома………………………………………………….10
1.6 Классификация переломов……………………………………………..12
1.7 Клиническая картина…………………………………………………...14
Глава 2 Принципы оказания неотложной помощи при переломе длинных трубчатых костей……………………………………………………………16
2.1 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе………..16
2.2 Обезболивание при переломе длинной трубчатой кости……………..16
2.3 Способы фиксации отломков костей…………………………………...16
2.4 Особенности транспортировки пациентов с переломом трубчатых костей………………………………………………………………………...18
Заключение…………………………………………………………………...20
Список использованной литературы……………………………………….22
ВВЕДЕНИЕ
Перелом (fracturae) — нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом. Различают два механизма возникновения травматических переломов: прямой и непрямой.
• При прямом механизме точка приложения силы и место повреждения совпадают, например при ударе по предплечью или ударе предплечьем о какой-либо предмет с возникновением перелома кости в месте воздействия.
• При непрямом механизме точка приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером может служить перелом хирургической шейки плеча, возникший в результате падения на кисть отведённой руки, или же компрессионный перелом тела позвонка при падении с высоты на ноги и т.д.
Переломы, вызванные в результате непрямого механизма действия, возникают при сгибании, скручивании костей и приложении силы по продольной их оси. К этой же группе следует относить отрывные переломы, вызванные резким чрезмерным сокращением мышц. По отношению плоскости излома к длинной оси диафиза выделяют переломы поперечные, косые, спиральные (или винтообразные) и их сочетания (косопоперечные), оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные), краевые, дырчатые.
Переломы длинной трубчатой кости могут происходить в трёх её отделах: проксимальном, диафизарном и дистальном. В переломах диафиза различают три уровня разрушения кости: верхняя треть, средняя треть и нижняя треть. Каждый из переломов проксимального и дистального отделов кости имеет свою классификацию повреждения.
Переломы костей могут быть со смещением отломков и без их смещения. Последние встречаются чаще у детей при поднадкостничных переломах, но возможны и у взрослых, когда происходит неполное повреждение кости по её диаметру. В большинстве случаев происходит смещение отломков, вызванное либо силой, разрушившей кость, либо спастическим сокращением мышц из-за болевого синдрома. Чаще же причиной смещения отломков становится одновременное влияние обоих факторов.
Актуальность курсовой работы: тяжесть состояния пострадавшего при переломах, как правило, зависит от размера поврежденных костей и их количества. У некоторых пациентов множественные переломы крупных трубчатых костей (например, бедренная или плечевая) приводят к развитию клиники тяжелого травматического шока и массивного кровотечения из поврежденных сосудов. Травмы с переломами костей подстерегают человека с момента рождения, и чем активнее его дальнейшая жизнь, чем разнообразнее и обширнее становится его профессиональная деятельность, тем больше шансов быть травмированным. В экономически развитых странах травмы, которые сопровождаются переломами и различные несчастные случаи занимают второе место среди основных причин инвалидности и третье – среди причин смертности населения. Несмотря на современные методы профилактики травматизма и улучшения оказания медицинской помощи населению, количество катастроф и аварий с переломами костей каждый год становится все больше, их жертвами становятся десятки или сотни людей.
Цель курсовой работы: изучить особенности оказания неотложной медицинской помощи при переломах длинных трубчатых костей.
Задачи курсовой работы:
1) Выявить особенности диагностики переломов длинных трубчатых костей на догоспитальном этапе.
2) определить тактику ведения пациента с переломом длинных трубчатых костей на догоспитальном этапе.
Объект исследования: пациент с переломом длинных трубчатых костей.
Предмет исследования: неотложная медицинская помощь при переломе длинных трубчатых костей.
ГЛАВА 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Длинные кости имеют форму трехгранника или цилиндра. Длина кости значительно больше толщины. Рост костной ткани происходит благодаря тому, что тело кости удлиняется. С каждого конца тела (диафиза) имеются эпифизы. Эпифизы обладают хрящевым покрытием. Кроме того, эпифиз и тело костей разделяется метафизом, а у детей компактное вещество выглядит как эпифизарные пластинки.
Трубчатая кость покрывается надкостницей. Это соединительнотканный слой, позволяющий костям сцепляться между собой. Часть эпифиза представляет собой совокупность губчатого вещества и красного костного мозга. Тело кости заполняется костным веществом. У людей со сформировавшимися костями в центре диафиза есть костномозговой канал, через который проходит желтый костный мозг, содержащий частицы жировых клеток. Благодаря фолькмановским каналам, из надкостниц внутрь костного тела проходят нервы, коллагеновые волокна, сосуды. Такие каналы расположены во внешних пластинах костной ткани.
Строение трубчатой кости имеет много деталей, например, основное тело костного элемента строится из внешних пластинок, остеонов (среднего слоя), внутренних пластинок. Все тонкие слои кости важны, так как у каждого покрытия свое предназначение. По своей структуре и строению костные слои абсолютно разные, но в совокупности они играют важную роль в развитии костной структуры организма человека.
Виды трубчатых костей
Трубчатые кости человека могут быть длинными и короткими, в зависимости от своего размера. Список трубчатых костей человека, не такой длинный на первый взгляд, однако их больше, чем кажется.
Длинные трубчатые кости:
● предплечье;
● плечевые;
● ключица;
● бедренные;
● малые и большие берцовые;
● голени.
Короткие трубчатые кости:
● костные образования плюсны;
● кости пясти;
● фаланги пальцев рук и ног.
Зачастую именно короткие кости продолжают длинные трубчатые, а их совместная работа позволяет человеку полноценно совершать определенные действия.
.
Функции трубчатых костей
Независимо от своего размера или строения, кости выполняют важную роль в жизни человека. Прежде всего, это функция защиты органов. Такую функцию в основном выполняют ребра, которые закрывают сердце и легкие. Следующей функцией трубчатых костей является опора.
Благодаря трубчатым костным образованиям человек может передвигаться, двигать частями тела. Кости соединяются по типу шарниров сухожилиями, суставы позволяют совершать больше маневров, например, сгибать или разгибать конечность, которая состоит из трубчатых костей. Чтобы снизить нагрузку на суставы, на них есть слой, который называется гиалиновый хрящ. Его основная функция – не допустить перетирания суставного слоя, что может произойти из-за длительного воздействия во время передвижения человека.
Некоторые двигательные функции могут быть недоступны из-за природных ограничителей. Это необходимо для того, чтобы избежать травмирования костной структуры. При этом отклонения от допустимой нормы вызывают сильный дискомфорт, который переходит в болезненное ощущение или травму, если вовремя не остановиться.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 357.
