В патологии границы сердца часто изменяются. Причины этого изменения границ могут быть интракардиальными и экстракардиальными. Интракардиальные причины приводят к расширению границ сердца, а экстракардиальные к смещению границ.

К интракардиальным причинам относятся:

· патологические состояния, сопровождающиеся увеличением камер сердца и/или толщины миокарда;

· изменение положения сердца в грудной клетке (например, расположение сердца в правой половине грудной клетки при декстрокардии);

К экстракардиальным причинам изменения границ сердца относятся патологические процессы в перикарде, легких, плевре или брюшной полости, которые:

· приводят к накоплению жидкости в полости перикарда (гидроперикард);

· нарушают равенство давления в половинах грудной клетки:

-накопление большого количества воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральной полости;

-исчезновение воздушности доли или всего легкого (ателектаз);

-объемные образования крупных размеров в легких или средостении;

· изменяют свойства легочной ткани:

-увеличение воздушности легких (эмфизема легких);

-потеря легочной тканью, расположенной в области сердца, воздушности (сморщивание легочной ткани).

· изменяют уровень стояния диафрагмы:

-повышение уровня стояния диафрагмы (асцит, ожирение, паралич диафрагмы, поздние сроки беременности и др.);

-снижение уровня стояния диафрагмы (энтероптоз).

14

Аускультация сердца. Методика, техника. Происхождение тонов сердца, изменение громкости тонов в норме и патологии. Основы ФКГ.

Аускультация сердца.

Аускультация сердца возможна благодаря тому, что часть колебаний, возникающих в сердце, во время его механической деятельности, соответствуют диапазону частот, который воспринимается человеком в виде звуков. Основная часть звуков, возникающих в сердце, имеет низкую частоту и не воспринимается слуховым аппаратом человека. Сложностью детальной аускультации сердца является близкое расположение клапанов сердца. Четыре фиброзных кольца сердца составляют единый фиброзный остов («скелет») сердца. Эти кольца являются местом крепления клапанов сердца, а также миокарда желудочков, предсердий и магистральных сосудов. Близкое расположение фиброзных колец неизбежно приводит к наложению колебаний, вызываемых атриовентрикулярными клапанами в момент закрытия (I-й тон) и полулунными клапанами (II-й тон) в момент их закрытия. Однако, огромный опыт аускультации и ряд исследований, посвященных генерации и проведению звуков, возникающих в сердце, позволили выявить места предпочтительной аускультации того или иного клапана сердца. Единственным клапаном, расположение которого совпадает с местом его наилучшего выслушивания, является клапан легочной артерии. Наибольшее удаление проекции клапана на переднюю грудную стенку и места его наилучшего выслушивания характерно для митрального клапана. Ориентиром для выслушивания митрального клапана является область верхушечного толчка. Ориентирами для выслушивания других клапанов сердца являются анатомические образования грудной клетки: 1) для трикуспидального клапана - место прикрепления мечевидного отростка к грудине; 2) для аортального клапана - II-е межреберье у правого края грудины; 3) для пульмонального клапана - II-е межреберье у левого края грудины. Кроме знания точек аускультации сердца врач должен выбрать положение тела, в котором будет проводиться аускультация. Обычно сердце выслушивается и в вертикальном, и в горизонтальном положении больного (если больной не находится в вынужденном положении). При поражении клапанного аппарата сердца положение тела больного имеет большое значение для выявления аускультативных признаков порока сердца.

Помехой для проведения аускультации сердца могут быть посторонние звуки, возникающие:

·в помещении (аускультация должна проводиться в абсолютной тишине);

·при трении одежды о тело обследуемого (от одежды освобождается не только область сердца, но и вся грудная клетка);

·у мужчин при трении фонендоскопа о волосяной покров (трение устраняется при смачивании волос);

·во время дыхания (аускультация сердца лучше проводить при задержке дыхания).