Топографическая анатомия желудка Голотопия: левое подреберье, собственно надчревная область.

Скелетотопия: кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра); дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии); привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии). Синтопия: вверху – диафрагма и левая доля печени, сзадиислева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

Связки желудка:

· Печеночно-желудочнаясвязка– между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.

· Диафрагмально-пищеводнаясвязка– между диафрагмой,

· пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии.

· Желудочно-диафрагмальнаясвязкаобразуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

· Желудочно-селезеночнаясвязка– между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка.

· Желудочно-ободочнаясвязка– между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.

· Желудочно-поджелудочнаясвязкаобразуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию.

Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола. Левая желудочная артерия делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви. Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночнодвенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу малой кривизны желудка. Левая желудочно-сальниковаяартерияявляется ветвью селезеночной артерии и находится между листками желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Правая желудочно-сальниковаяартерияначинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу. Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочноселезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка. Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впадают в воротную вену или в один из ее корней.

Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы.

Гастростома-наложение питательной трубки. По Витцелю: Делаем кисет серосерозными швами, вставляем трубке и затягиваем его. По Кадеру: Поверхность желудка подтягиваем в виде купола и накладываем 3 ряда кисетных швов, погружаем трубку и по мере погружения затягиваем. По Топроверу: Ставим трубку в 3 кисета как при кадера и затягиваем срузу, остается зиять стенка желудка выведенная на поверхность живота, подшиваем мышечную и серозную оболочку. Слизистую выводим в виде губы.