Проекция главного сосудисто-нервного пучка шеи определяется линией, соединяющей середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом.

Надо помнить, что эта проекционная линия верна только при повернутой набок голове.

Сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи заключен в сосудисто-нервное влагалище сформированное внутришейной фасцией.

В состав главного сосудисто-нервного пучка входят следующие пять образований:

1. общая сонная артерия.

2. внутренняя яремная вена.

3. блуждающий нерв.

4. верхний корешок шейной петли

5. яремный лимфатический проток.

Синтопия. Медиально расположена общая сонная артерия. Латеральнее ее залегает внутренняя яремная вена, имеющая значительно большее поперечное сечение. Сзади в борозде между этими сосудами (задняя артериовенозная борозда) лежит блуждающий нерв. Верхний корешок шейной петли вверху ложится на переднюю поверхность наружной сонной артерии, а ниже- на переднюю поверхность общей сонной артерии, по которой спускается до тех пор, пока не прободает передние мышцы шеи, иннервируемые этой ветвью. Лимфатический яремный проток- располагается на наружной или передней поверхности внутренней яремной вены в толще покрывающей ее клетчатки. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Различают четыре группы хирургических доступов на шее.

1. Вертикальные (верхние и нижние) доступы чаще всего проводят по срединной линии шеи. Эти доступы широко применяются при трахеостомии, но оставляют вместе с тем заметный рубец.

2. Косые доступы проводят по переднему или по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их применяют для обнажения сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и шейного отдела пищевода. Преимущество косых разрезов состоит в их безопасности и обеспечении достаточного доступа в глубину шеи.

3. Поперечные доступы используют для подхода к щитовидной железе (доступ Кохера), глотке, позвоночной, под ключичной и нижней щитовидной артериям, а также для удаления метастазов рака. Преимущество большинства поперечных доступов состоит в том, что они удовлетворяют требованиям косметического эффекта, так как их ведут соответственно расположению естественных складок кожи. К недостаткам поперечных доступов можно, во-первых, отнести то, что подкожную мышцу шеи рассекают поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов, и во-вторых, возникают определённые трудности при работе в глубокорасположенных отделах шеи. Кроме того, поперечные доступы не совпадают с направлением большинства шейных мышц, сосудов и нервов.

4. Комбинированные доступы. Применяются с целью широкого вскрытия клетчаточных пространств, удаления опухолей и метастатических узлов. Чаще всего комбинируют поперечный и косой доступы. Комбинированные разрезы травматичны и после них остаются заметные рубцы.

Показания и техника перевязки наружной сонной артерии

Перевязка наружной сонной артерии обычно переносится без серьёзных осложнений и может быть использована как предварительный этап при резекции верхней челюсти. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии вместо наружной в 50% случаев может привести к гибели пациента или глубокой инвалидизации. Причиной смертельных осложнений чаще всего может служить тромбоз внутренней сонной артерии.

Техника. Голова повёрнута в противоположную сторону. Разрез длиной 6—8 см ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию шеи) с подкожной мышцей шеи. Вскрывают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сдвигают мышцу кнаружи. В ране происходит обнажение заднего листка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, связанного с передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. Последнюю рассекают, и в ране становится видна внутренняя яремная вена) с впадающими в неё венами, из них самая крупная — лицевая вена Наружную сонную артерию отыскивают между лицевой веной и подъязычным нервом. Перевязку наружной сонной артерии необходимо производить в промежутке между отходящими от неё верхней щитовидной артерией и язычной артерией (реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии).

При перевязке наружной сонной артерии, производимой чаще всего как предварительный этап при операциях на языке, губе, верхней челюсти по поводу злокачественных новообразований, необходимо знать отличительные признаки этой артерии от a.carotis interna.

Признаки эти следующие:

Признак, определяемый на живом человеке во время операции (является субъективным и ненадежным).При накладывании мягкого зажима на один из сосудов сонной бифуркации производится проверка пульсации на поверхностной височной артерии или лицевой; если при этом пульсация исчезает, данный сосуд определяется как наружная сонная артерия. Коллатеральное кровообращение при перевязке общей сонной артерии - через ветви наружной сонной артерии со здоровой стороны, анастомозирующими с ветвями наружной сонной артерии оперированной стороны;