Цели: определение размеров, конфигурации и положения сердца, размеров сосудистого пучка.

1) Определите правую границу относительной тупости сердца:

· По правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого (в норме VI межреберье);

· Поднявшись вверх до IVмежреберья (чтобы уйти от печёночной тупости), палец-плессиметр расположите параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IVмежреберному промежутку;

· При появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращённому к ясному перкуторному звуку (в норме – IV межреберье по правому краю грудины).

2) Определите левую границу относительной тупости сердца:

· Определите верхушечный толчок (если его не удаётся определить, перкуссию проводят по v межреберью);

· Расположите палец-плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок;

· Перкутируйте по направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления;

· Отмерьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца – плессиметра со стороны ясного перкуторного звука (в норме – в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии).

3) Определите верхнюю границу относительной тупости сердца:

· Поставьте палец-плессиметр от левого края грудины параллельно рёбрам;

· Прекутируйте вниз по межрёберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;

· Отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны ясного перкуторного звука (в норме – на III ребре левой окологрудинной линии).

II. Определение границ сосудистого пучка.

1. Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно рёбрам.
2. Нанося тихие удары, перкутируйте по направлению к грудине до первого притупения.
3. Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.
4. Таким же образом произведите тихую перкуссию слева.
5. Отметку сделайте по наружному краю пальца со стороны ясного лёгочного звука.

В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6 см.

Г. Аускультация сердца.

1. Станьте справа от пациента.
2. Попросите больного задержать дыхание, чтобы установить звуковое явление со стороны лёгких (процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).
3. Выслушайте митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка (в норме – в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
4. Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте аортальный клапан.
5. Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте клапан лёгочной артерии.
6. Поставьте фонендоскоп во V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трёхстворчатый клапан.
7. Вставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины) и дополнительно выслушивайте аортальный клапан.

Примечание:

Выслушивая клапаны сердца необходимо дифференцировать первый и второй тоны, обратить внимание на их звучность, ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).

Д. Исследование пульса.

Последовательность действий.

1.Подготовка к процедуре:

· Предупредите пациента, что будете исследовать его пульс;

· Подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш;

· Вымойте руки.

2.Выполнение процедуры:

· Скажите пациенту, чтобы он расслабился, лёг или сел;

· Правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II-IV пальцы - на области лучевой артерии;

· Слегка прижмите артерию и почувствуйте её пульсацию;

· Обратите внимание на ритм ( в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);

· Возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 (если пульс аритмичный – считайте в течение 1 минуты), запишите результат;

· Прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса;

· Обратите внимание на наполнение пульса;

· Сообщите пациенту результат;

· Запишите результат.

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:

· На сонных артериях: пульс исследуют поочерёдно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги;

· На бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;

· На подколенной артерии: пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе;

· На задней большеберцовой артерии: пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;

· На артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части I межплюсневого пространства.

Последовательность действий:

1. Подготовка к процедуре:

· Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления;

· Подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;

1. Выполнение процедуры:

· Наложите манжету на обнажённое плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты: закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

· Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;

· Соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке шкалы;

· Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;

· Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, пока давление в манжете по показания манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут тоны Короткова;

· Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух их манжеты, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;

· При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Коротова) отметьте уровень систолического давления;

· Отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии.

1. Окончание процедуры:

· Данные измерения артериального давления, округлённые до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление);

· Помогите пациенту лечь или сесть удобно;

· Вымойте руки;

· Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните!