Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Алгоритмы практических навыков

По объективному исследованию пациента

(общий осмотр, исследования по системам).

 

РАЗДЕЛ 1

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Объективное исследование проводится по системам в определенной последовательности с исследованием физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и начинается с общего осмотра больного.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

 

1. Оцените общее состояние больного на основании состояния сознания, положения в постели, выражения лица и выраженности симптомов заболевания:

       а) удовлетворительное

сознание больного ясное, положение в постели активное, выражение лица без особенностей. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

    б) средней тяжести

как правило, ясное сознание, болезненное выражение лица, большую часть времени находится в постели, часто принимая вынужденное положение, симптомы болезни выражены значительно.

    в) тяжелое

больной практически постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни ярко выражены. Сознание может быть спутанным, однако, нередко остается ясным. Выражение лица страдальческое. Активные действия больной совершает с трудом.

 

2. Определите телосложение пациента (конституция, рост и вес человека) :

 

а) нормостенический тип – надчревный угол состовляет 90*   б) астенический тип – угол меньше 90*   в) гиперстенический тип – угол более 90*

 

 Степень упитанности пациента:

Определите толщину кожной складки в области живота, на передней поверхности бедер:

      

а) более 2 см. – развитие подкожно жирового слоя считается повышенным;    б) менее 2 см. – пониженным;    в) 2 см. – нормальным;

                              

 

3. Обследуйте кожу пациента: окраску, наличие сыпей, рубцов, расчесов, язв, на эластичность, тургор, влажность, характер волосяного покроя и ногтей.

У здоровых людей кожа телесного, бледно-розового цвета, чистая.

 

Патологическая окраска:

 

· Бледная · Гипермия · Желтушная · Синюшная (цианоз) и др.

 Разновидности сыпи:

 

а) розеола - малое красноепятно размером 2-3 мм. Исчезает при надавливании; б) эритема - гипермированный, резко ограниченный участок кожи; в) волдырная сыпь или крапивница; г) пурпура - кожные кровоизлеяния. От мелких точечных - геморрагий, до крупных синяков; д) герпес - пузырчатая сыпь

                       

Обратите внимание на наличие рубцов на коже (после операций, травм и др.) «сосудистых звездочек», бородавок, пигментных пятен и др.

 Определите тургор кожи (эластичность, упругость ). При хорошем тургоре взятая пальцами складка кожи расправляется, как только снимаются пальцы.

Определите влажность кожи.

 Определите наличие или отсутствие отеков: надавите пальцем на большеберцовые кости. При наличии отеков остается ямка.

4. Осмотрите и пропальпируйте лимфоузлы (локализация, размеры, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты (пакты), нет ли изьязвлений, свищей).

а) прижмите второй…пятый пальцы обеих рук к нижней челюсти;

б) также пропальпируйте шейные лимфоузлы по переднему и заднему краям

   грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

в) надключичные лимфоузлы пальпируйте пальцами над ключицей;

г) пальпация подмышечных узлов:

· Больной отводит руку в сторону и вверх;

· Медработники подводят пальцы в подмышечную область;

· В процессе опускания больным руки, делает ими движения сверху вниз;

д) паховые лимфоузлы пальпируйте в поперечном к пупартовой связке направлении.

5. Облследуйте мышцы больного методами осмотра, пальпации

· Выявление односторонней атрофии мышц.

Измерить в сантиметрах толщину здоровой и больной конечности на одном уровне.

· Обратите внимание на наличие или отсутствие судорог (клонических или тоническх).

 6.Обследуйте костную систему:

а) Осмотрите и пропальпируйте позвоночник ( болезненность, деформации).

б) Осмотрите, пропальпируйте и проперкутируйте кости (поверхность, их форма – искривление, деформация, болезненность).

в) исследуйте суставы, осматривая и пальпируя их ( форма, объем движений, как активных, так и пассивных, наличие в них выпот, изменение над ними цвета кожи и температуры).

 7. Измеряйте температуру тела в подмышечной впадине.

 

 

РАЗДЕЛ II .

Аускультацию легких.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента вертикальное (стоя или сидя).

А.Осмотр грудной клетки

· Форма

· Симметричность

· Участие обеих половин в акте дыхания

· Характер (тип)

· Ритм

· Частота дыхания

1. Определение формы грудной клетки.

1. сравните переднее – задний диаметр грудной клетки с боковым.
2. определите надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижмите к реберным дугам так, что бы их концы упирались в мечевидный отросток.

                Нормостеническая (коническая) грудная клетка – угол 90*

                Астеническая (плоская) – угол меньше 90*

                Гиперстеническая (цилиндрическая) – угол больше 90*

II. Определение симметричности грудной клетки.

1. Проведите статический осмотр: визуально сравните объем правой и левой половины грудной клетки.

2. Проведите динамический осмотр:

• предложить больному глубоко дышать,

• следите за равномерным движением правой и левой по­ловиной грудной клетки (можно          приложить свои ладони на симметричные участки грудной клетки).

 

III. Определение характера (типа) дыхательных движений

1. Посмотрите, если в акте дыхания участвуют:

• межреберные мышцы – грудной тип;
• диафрагма и брюшная стенка – брюшная тип;
• межреберные мышцы и диафрагма смешанный тип.

Г. Аускультация легких.

Вашей задачей является проанализировать основные дыхательные шумы во время вдоха и выдоха:

· Характер;

· Продолжительность;

· Силу;

· Громкость.

Определить наличие добавочных дыхательных шумов:

· Хрипы;

· Крепитация;

· Шум трения плевры.

РАЗДЕЛ III .

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Объективное исследование органов кровообращения включает:

А. Осмотр;

Б. Пальпацию;

В. Перкуссию;

Г. Аускультацию;

Г. Аускультация сердца.

 

1. Станьте справа от пациента.
2. Попросите больного задержать дыхание, чтобы установить звуковое явление со стороны лёгких (процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).
3. Выслушайте митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка (в норме – в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
4. Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте аортальный клапан.
5. Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушайте клапан лёгочной артерии.
6. Поставьте фонендоскоп во V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трёхстворчатый клапан.
7. Вставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины) и дополнительно выслушивайте аортальный клапан.

 

Примечание:

Выслушивая клапаны сердца необходимо дифференцировать первый и второй тоны, обратить внимание на их звучность, ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).

 

Д. Исследование пульса.

Последовательность действий.

1.Подготовка к процедуре:

· Предупредите пациента, что будете исследовать его пульс;

· Подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш;

· Вымойте руки.

2.Выполнение процедуры:

· Скажите пациенту, чтобы он расслабился, лёг или сел;

· Правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, чтобы I палец находился со стороны тыла кисти, а II-IV пальцы - на области лучевой артерии;

· Слегка прижмите артерию и почувствуйте её пульсацию;

· Обратите внимание на ритм ( в норме пульс ритмичный, то есть пульсовые удары следуют через равные промежутки времени);

· Возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 (если пульс аритмичный – считайте в течение 1 минуты), запишите результат;

· Прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса;

· Обратите внимание на наполнение пульса;

· Сообщите пациенту результат;

· Запишите результат.

 

Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:

· На сонных артериях: пульс исследуют поочерёдно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падение артериального давления, обморок, судороги;

· На бедренной артерии: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;

· На подколенной артерии: пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе;

· На задней большеберцовой артерии: пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;

· На артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части I межплюсневого пространства.

Последовательность действий:

1. Подготовка к процедуре:

· Предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления;

· Подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;

1. Выполнение процедуры:

· Наложите манжету на обнажённое плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты: закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом проходил один палец;

· Положите руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;

· Соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке шкалы;

· Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп;

· Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, пока давление в манжете по показания манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут тоны Короткова;

· Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух их манжеты, одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;

· При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Коротова) отметьте уровень систолического давления;

· Отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии.

1. Окончание процедуры:

· Данные измерения артериального давления, округлённые до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление);

· Помогите пациенту лечь или сесть удобно;

· Вымойте руки;

· Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

Запомните!

Раздел IV .

А. Осмотр.

Положение пациента – лёжа на спине, ноги и руки вытянуты, живот обнажён. Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Осмотр полости рта.

1. Язык:

 

· Окраска, · Влажность, · Состояние сосочкового слоя, · Наличие налётов, трещин, язв.

 

2. Состояние зубов, дёсен. Мягкое и твёрдое небо.

3. Зев:

 

· Окраска, · Краснота, · Припухлость, · Налёты.

 

Миндалины:

· Величина, · Краснота, · Припухлость, · Налёты.

II. Осмотр живота.

· Форма, · Цвет кожи, · Наличие общего или местного выпячивания, · Метеоризм, · Состояние пупка, · Наличие венозных коллатералей.

 

Обратите внимание на участие живота в акте дыхания; видимую перистальтику.

 

В. Пальпация живота.

Оцените:

• Наличие болезненных областей;
• Напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита);
• Расхождение прямых мышц живота и наличие грыж;
• Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга).

 

 

Перкуссия почки

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются. При значительном увеличении можно получить тупой звук (между XI-XII грудными и II-III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

 

Метод поколачивания – симптом Пастернацкого (выявление болезненности в области почек).

Нанесите мелкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.

 

Пальпация щитовидной железы

1. Обнажить шею пациента

2. Положение пациента стоя или сидя

3. Исследующий стоит или сидит напротив

4. Положите большие пальцы обеих рук у нижнего края щитовидного хряща по обе стороны от него, остальными пальцами осторожно обхватите шею.

5. Предложите пациенту делать глотательные движения.

6. При увеличении щитовидная железа дает ощущение перекатывающегося валика.

 

Алгоритмы практических навыков