Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Характеристика возбудителей

К возбудителям урогенитальных микоплазмозов относят Mycoplas ­ ma hom in is , Urea plasma urea / yticum, Mycoplasma gen i tali um и Mycoplasma fermentans (характеристика возбудителей представлена в главе 13).

Эпидемиология. Источник инфекции — инфицированный чело­век. Микоплазмы, вызывающие урогенитальные заболевания, пере­даются половым путем. Возможен вертикальный путь передачи, а также инфицирование плода во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути.

Микробиологическая диагностика. Исследуемые материалы — соскобы со слизистых оболочек уретры, влагалища, моча. Возмо­жен бактериологический метод исследования. Принято считать, что микоплазмы причастны к развитию воспалительного процесса, если их титр в исследуемых пробах превышает К КОЕ/мл. АГ микоплазм можно обнаружить в РИФ (прямой). Для определения АТ в сыворот­ке крови используют серологические методы исследования — РПГА и ИФА. Также возможна постановка ПЦР.

Характеристика заболевания

Патогенез. Входные ворота инфекции — слизистые оболочки уро­генитальной системы.

Клиническая картина. Поражаются уретра, влагалище и другие органы мочеполовой системы. Микоплазмы выявляют у 5—15% здо­ровых людей. При воспалительных заболеваниях урогенитальной системы микоплазмы обнаруживают в 60—90% случаев.

Иммунитет. Иммунитет после перенесенной инфекции не форми­руется. Гуморальные АТ, образующиеся в низких титрах, не являются протективными.

Лечение. Применяют антибиотики: макролиды, теграциклины, фторхинолоны.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Важны меры неспецифической профилактики.

V. Условно патогенные микроорганизмы

Условно патогенные (оппортунистические) микроорганизмы — боль­шая группа возбудителей, оказывающих патогенное воздействие на макроорганизм только в том случае, если они проникают в его вну­треннюю среду в больших количествах на фоне резкого снижения его защитных сил (резистентности).

 

Большинство видов условно патогенных микроорганизмов — нор­мальные обитатели кожи и слизистых оболочек организма человека, не оказывающие вредного воздействия. Но они могут вызывать гной­но-воспалительные процессы в тех случаях, когда создаются условия для их интенсивного размножения в различных органах человеческо­го организма при резком снижении естественной сопротивляемости макроорганизма. Такие заболевания называют оппортунистическими инфекциями. Людей со сниженной иммунологической реактивно­стью (сниженным иммунитетом) называют иммунокомпрометированными хозяевами. Это состояние может быть вызвано длительным хроническим заболеванием (диабетом, хронической пневмонией, хроническим пиелонефритом и др.), обширным хирургическим вме­шательством, онкологическими заболеваниями, врожденными имму­нодефицитами и другими причинами.

Микроорганизмы-оппортунисты могут также вызвать заболе­вание у здорового человека при условии их попадания в нети­пичные для обитания биотопы или в стерильные в норме органы и ткани.

Условно патогенные микроорганизмы вызывают гнойно-воспа­лительные процессы различной локализации. Клиническая картина заболевания (отита, перитонита, пневмонии, пиелонефрита, цистита, холецистита, сепсиса и др.) часто определяется локализацией вос­палительного процесса, а не видом микроорганизма. В связи с этим методы микробиологической диагностики особенно важны и помо­гают поставить корректный клинический диагноз.

 

Стафилококки

Характеристика возбудителей. Стафилококки — грамположительные кокки, обычно расположен­ные в микропрепаратах в виде гроздьев винограда.

Таксономия. Стафилококки относятся к роду Staphylococcus . Наибо­лее часто возбудителями инфекций человека являются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), S . epidermidis (эпидермальный ста­филококк) и S . saprophyticus (сапрофитический стафилококк).

Морфология. Все виды стафилококков представляют собой грам­положительные кокки, расположенные в мазке обычно несиммет­ричными гроздьями (гроздьями винограда), однако встречаются одиночные и попарно расположенные клетки. Бактерии не образуют спор, не имеют жгутиков, могут образовывать капсулу.

Культивирование и биохимические свойства. Стафилококки — факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах. На плотных средах образуют гладкие, выпуклые, обычно пиг­ментированные колонии. Селективные среды для стафилококков — желточно-солевой агар или солевой агар с маннитом (среда № 10), которые содержат 8—10% натрия хлорида. Стафилококки имеют высокую биохимическую активность, обладают сахаролитическими и протеолитическими ферментами.

Антигенная структура стафилококков сложная. Известно около 30 АГ, представляющих собой белки, пептидогликан и тейхоевые кислоты.

Факторы патогенности. Стафилококки имеют различные факторы патогенности: плазмокоагулазу, адгезины, протеин А, гиалуронидазу, гемолизины, фибринолизин, энтеротоксины, ДНКазу, лейко- цидины, лецитовителлазу, атоксин, эксфолиатины, энтеротокси­ны и др.

Резистентность. Стафилококки относительно устойчивы в окружа­ющей среде: малочувствительны к солнечному свету, высушиванию, нагреванию до температуры 70—80 °С. Могут также вырабатывать (3-лактамазу — фермент, разрушающий (3-лактамное кольцо антибио­тиков, что делает невозможным использование антибактериальных препаратов этой группы (пенициллинов, цефалоспоринов и др.) для лечения стафилококковых инфекций.

Стафилококки — санитарно-показательные микроорганизмы для оценки микробиологической чистоты воздуха помещений (операци­онных, палат).

Эпидемиология. Стафилококки широко распространены у людей и являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек носоглотки, кишечника, влагалища и других органов здорового чело­века. Источники инфекции — больные люди или бактерионосители. Восприимчивость к стафилококковым инфекциям у людей с нор­мальным иммунитетом довольно низкая.

Микробиологическая диагностика. Для постановки диагноза при­меняют бактериоскопический и бактериологический методы диаг­ностики. Материалы для исследования — гной, кровь, отделяемое раны, моча, мокрота, спинномозговая жидкость и другие материалы от пациентов, а также смывы с аптечной посуды, рук персонала, лекарственные средства. Для видовой идентификации стафилокок­ков определяют их способность синтезировать плазмокоагулазу, гемолизины, а также ферментировать маннит и глюкозу в анаэроб­ных условиях, чувствительность к антибиотику новобоцину. В неко­торых случаях ставят тесты для определения ДНКазы и а-токсина. Поскольку стафилококки — представители нормальной микро­флоры организма человека, при исследовании образцов, взятых от больных, необходимо использовать количественные методы иссле­дования. Для назначения адекватного лечения обязательно опреде­ление чувствительности выделенных стафилококков к антибиоти­кам. В редких случаях для диагностики применяют серологическое исследование.

Характеристика заболевания

Патогенез. Поскольку стафилококки, как и другие условно пато­генные микроорганизмы, не обладают органным тропизмом, они могут вызывать гнойно-воспалительные процессы в различных орга­нах. В настоящее время известно около 120 клинических форм проявления стафилококковых инфекций, которые носят местный, системный или генерализованный характер. К ним относятся гной­но-воспалительные болезни кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы, пиодермии и др.), поражения глаз, уха, носоглотки, уро­генитальной, пищеварительной систем (ПТИ) и других органов. Многие из них возникают в результате гематогенного (с кровью) или лимфогенного (с лимфой) распространения стафилококков нормаль­ной микрофлоры по организму.

Клиническая картина. Клиническая картина заболевания опреде­ляется локализацией воспалительного процесса.

Лечение. Лечение назначают по результатам определения чув­ствительности бактерий к антибактериальным препаратам (анти- биотикограммы). В случаях тяжелых стафилококковых инфекций, не поддающихся лечению антибиотиками, используют антиток­сическую противостафилококковую гипериммунную плазму или противостафид о кокковыи гомологичный иммуноглобулин человека, кото­рые получают из крови доиоров-добровольцев, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Хронические рецидивирующие инфекции стафилококковой этиологии можно лечить убитой стафилококковой вакциной. Местно при гнойно-воспалительных процессах можно назначать стафилококковый бакте­риофаг или поливалентный пиобактериофаг, который содержит смесь фаголизатов стафилококков, стрептококков, протеев, синегнойной и кишечной палочек, а также клебсиелл пневмонии (описание этих бактерий см. ниже).

Иммунитет. Иммунитет после стафилококковых инфекций нена­пряженный, не продолжительный.

Профилактика. Стафилококковый анатоксин или ассоцииро­ванную стафило-протейносинегнойную вакцину иногда применя­ют для активной иммунизации плановых хирургических больных и беременных.

Стрептококки

Характеристика возбудителей

Стрептококки — многочисленная группа грамположительных кок­ков, различающихся по форме и взаимному расположению клеток.

Таксономия. Род стрептококков (Streptococcus) включает более 50 видов, среди которых есть представители нормальной микрофло­ры человеческого тела и возбудители тяжелых инфекционных болез­ней человека. Наибольшее значение в патологии человека имеют S . pyogenes (пиогенный, или гноеродный, стрептококк) и S . pneumoniae (пневмококк).

Морфология. S . pyogenes и большинство других видов стрепто­кокков представлены мелкими грамположительными шаровидными клетками, расположенными цепочками или попарно; спор и жгути­ков у них нет. Большинство штаммов стрептококков имеют капсулу, состоящую из гиалуроновой кислоты. Пневмококки — грамположительные диплококки (расположены попарно), обычно ланцетовидной формы (клетки слегка вытянуты, а не соприкасающиеся части бакте­рий имеют заостренную форму). Образуют полисахаридную капсулу, позволяющую типировать их специфическими сыворотками. Пнев­мококки, как и другие стрептококки, неподвижны, спор не образуют.

Культивирование и биохимические свойства. Стрептококки' — факультативные анаэробы. Некоторые (капнофилы) виды нуждаются в 5—10% СО, при культивировании. Они требовательны к питатель­ным средам: растут на средах, обогащенных углеводами, кровью, сывороткой, асцитической жидкостью. На плотных средах обычно образуют очень мелкие сероватые колонии. По характеру роста на кровяном агаре стрептококки подразделяют на а-гемолитические (зеленящие), (3-гемолитические (вызывают полный гемолиз) и неге­молитические. pyogenes образуют колонии в виде капелек росы, окруженных зонами полного гемолиза, поэтому их называют Р-гемолитическим и стрептококками.

Пневмококки хорошо растут на кровяных и сывороточных средах в С0₂-атмосфере; на кровяном агаре образуют зоны зеленящего гемо­лиза (а-гемолиз). При культивировании на искусственных питатель­ных средах теряют капсулу. К пневмококкам чувствительны белые мыши, поэтому для диагностики пневмококковых инфекций при­меняют биологический метод исследования — выделение культуры пневмококков на лабораторных животных.

Биохимическая активность стрептококков и пневмококков отно­сительно низкая. При их идентификации учитывают тип гемолиза на кровяном агаре, чувствительность S . pyogenes к бацитрацину. Для диф­ференциации пневмококков от других а-гемолитических стрептокок­ков учитывают чувствительность S . pneumoniae к оптохину и желчи.

Антигенная структура. Согласно классификации Р. Лансфилд, стрептококки по строению группоспецифического АГ клеточной стенки делятся на 20 групп (от А до Н и от К до V). S . pyogenes относит­ся к группе А. Пневмококки по Р. Лансфилд не классифицированы, но по капсульному АГ они подразделяются на 85 сероваров.

Факторы патогенности. Пиогенные стрептококки имеют большой набор факторов вирулентности: капсулу, фимбрии, белок М, уча­ствующий в адгезии стрептококков и препятствующий фагоцитозу. Вирулентность стрептококков также определяют ферменты агрессии: стрептокиназа (фибринолизин), стрептодорназа (ДНКаза и пептида­за С5а), гиалуронидаза, эритрогенины, О- и S-стрептолизины и др. Стрептококки также могут продуцировать пирогенные экзотоксины, а лизогенные культуры S . pyogenes выделяют эритрогенный токсин, играющий ведущую роль в развитии скарлатины (см. выше, в разделе «Респираторные инфекции»),

Тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенки пневмо­кокков выполняют функцию адгезинов, а холинсвязывающие белки и капсула — антифагоцитарных факторов. Пневмококки также про­дуцируют NA, гиалуронидазу, протеазы, пневмолизин.

Резистентность. Резистентность стрептококков в окружающей среде относительная: они устойчивы к высушиванию, долго сохраня­ются в замороженном состоянии, но чувствительны к дезинфектан­там и многим антибиотикам, кроме аминогликозидов и большинства фторхинолонов.

Пневмококки малоустойчивы в окружающей среде, мгновен­но погибают при кипячении. Обладают природной устойчивостью к полимиксину и многим аминогликозидам.

Эпидемиология. Стрептококки — нормальные обитатели верхних дыхательных путей и кожи здоровых людей. Основные источники инфекции — больные и выздоравливающие люди после острой стреп­тококковой инфекции, например, скарлатины (см. подраздел 10.2.2). Ведущий путь заражения — воздушно-капельный. Однако возможны контактный и кровяной пути инфицирования. Восприимчивость чело­века к стрептококкам довольно высока, особенно детей и подростков.

Источники инфекции при пневмококковых инфекциях — боль­ные и бактерионосители. Пневмококки передаются преимуществен­но воздушно-капельным путем. Наиболее чувствительны к ним дети, пожилые люди, пациенты с нарушениями иммунитета.

Микробиологическая диагностика. Применяют бактериоскопический (ориентировочный), бактериологический и серологический методы. Выбор материала для исследования — гноя, крови, мочи, мокроты, мазка из зева, спинномозговой жидкости и др. — опреде­ляется клинической картиной заболевания. Бактериоскопия мате­риала, в норме содержащего стрептококки (мазка из зева, мокроты), не имеет диагностического значения. Серологический метод обычно применяют при хронических стрептококковых инфекциях. Обна­ружение нарастания титров АТ к О-стрептолизину и стрептокиназе в парных сыворотках при острых инфекциях также позволяет под­твердить стрептококковую этиологию заболевания. При диагностике инфекций, вызванных пневмококками, применяют биопробу на белых мышах (биологический метод исследования).

Характеристика заболевания

Патогенез. Наиболее патогенны для человека 3-гемолитические стрептококки группы А — S . pyogenes .

Клиническая картина. S . pyogenes вызывают у человека гнойные инфекции кожи, дыхательных путей, почек и других органов: скар­латину, рожу, ангину, синусит, импетиго (гнойничковое заболевание кожи), острый гломерулонефрит, послеродовой сепсис, хронический тонзиллит, нагноение ран, ревматизм и др. Острые стрептококковые инфекции могут приводить к опасным осложнениям со стороны суставов (артриту), сердца (подострому эндокардиту), почек.

Пневмококки вызывают главным образом инфекции дыхательных путей (пневмонии, бронхиты и др.), гнойный менингит, отит (вос­паление среднего уха).

Иммунитет. Иммунитет после стрептококковых инфекций нестой­кий и непродолжительный. Исключением является скарлатина, после которой развивается напряженный антитоксический иммуни­тет (см. выше). После пневмококковых инфекций иммунитет также ненапряженный.

Лечение. Применяют антибиотики. Иногда назначают полива­лентный пиобактериофаг.

Профилактика. Специфическую профилактику стрептококковых инфекций не применяют. Для профилактики инфекций, вызванных пневмококками, разработана поливалентная полисахаридная пнев­мококковая вакцина.

ПСЕВДОМОНАДЫ

Характеристика возбудителей

Псевдомонады — неферментирующие оксидазоположительные грамотрицательные бактерии, вызывающие гнойно-воспалительные заболевания различной локализации с разнообразными клинически­ми проявлениями.

Таксономия. Псевдомонады относятся к роду Pseudomonas, типо­вой вид — P . aeruginosa (синегнойная палочка).

Морфология. P . aeruginosa — грамотринательные подвижные палочки, которые не имеют спор, часто образуют капсулу.

Культивирование и биохимические свойства. Синегнойные палоч­ки — облигатные аэробы, обладают питохромоксидазой. Хорошо растут на простых питательных средах, выделяя пигмент пиоцианин, окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет. Возможно также образование пигментов других цветов (желтого, черного или красного). При росте на питательных средах псевдомонады часто выделяют ароматические углеводороды, придающие культуре бакте­рий характерный сладковатый запах жасмина, сирени или карамели. Бактерии обладают термофильностью: могут расти при темпера­туре 42 °С.

Псевдомонады имеют прогеолитические ферменты, окисляют, а не ферментируют углеводы, поэтому они относятся к группе нефер­ментирующих бактерий. Продуцируют вещества, обладающие бакте­рицидными свойствами, — бактериоцины (пиоцины).

Антигенная структура. Синегнойные палочки имеют О- и М-антигены; антигенными свойствами также обладают токсины, адгезины, пили и некоторые ферменты, выделяемые этими бактери­ями.

Факторы патогенности. P . aeruginosa имеют разнообразные факто­ры вирулентности: адгезины, эндо- и экзотоксины, ферменты агрес­сии (гемолизины, NA, протеазу, эластазу, лсйкоцидины и др.).

Резистентность. Бактерии P . aeruginosa чувствительны к высуши­ванию, действию хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов и легко инактивируются при кипячении и автоклавировании. Обла­дают довольно высокой жизнеспособностью: могут расти в дистилли­рованной воде и размножаться в растворах антисептиков (например, в фурацилине). Об этом следует помнить при приготовлении раство­ров для инъекций и других лекарственных форм на основе дистил­лированной воды. P . aeruginosa обладают природной устойчивостью к антибиотикам, связанной с плохой проницаемостью наружной мембраны клеточной стенки из-за врожденного дефекта поринов, а также могут приобретать резистентность благодаря продукции (3-лактамаз.

Эпидемиология. Заболевание синегнойной этиологии может раз­виться в результате аутоинфицирования (эндогенного заражения) или экзогенно. Источники инфекции — больные люди или бакте­рионосители, а также различные естественные природные резервуа­ры и объекты внешней среды, в том числе помещения стационаров и аптек. Механизмы и пути заражения могут быть различными: воз­можны контактный, респираторный, кровяной или фекально-ораль­ный механизмы заражения. Синегнойные палочки — частая причина внутрибольничных инфекций.

Синегнойная инфекция может возникнуть как у иммунодефицитных людей с тяжелой сопутствующей патологией (диабетом, ожоговой болезнью, лейкозом, муковисцидозом, иммуносупрессией при онко­логических заболеваниях или после трансплантации органов), так и на фоне нормальной иммунологической реактивности организма.

Микробиологическая диагностика. Исследуемый материал берут в зависимости от локализации воспалительного процесса и симп­томов болезни. При бактериологическом исследовании чистую культуру выделенных бактерий идентифицируют по биологическим свойствам. Обязательно определяют антибиотикограмму. Для вну­тривидовой идентификации бактерий проводят серотипирование, пиоцинотипирование, фаготипирование псевдомонад. Применяют также серологические методы исследования (РП, РПГА, РСК).

Характеристика заболевания

Патогенез. Синегнойные палочки прикрепляются к различным клеткам организма с помощью пилей, продуцируют токсины и фер­менты агрессии. От фагоцитоза бактерии защищены капсулоподоб­ной слизью.

Клиническая картина. Синегнойные палочки вызывают у чело­века гнойно-воспалительные заболевания с различной клиниче­ской картиной: ожоговую болезнь, осложнения послеоперационных ран, эндокардиты, остеомиелиты, пневмонии, менингиты, абсцессы мозга, сепсис и др. Их часто выделяют из очагов воспаления в ассо­циациях с другими условно патогенными бактериями.

Иммунитет. Иммунитет малоизучен.

Лечение. Применяют антибиотики с учетом чувствительности бактерий к ним. Также назначают антисинегнойный гетерологичный иммуноглобулин, антисинегнойную гипериммунную плазму человека, бактериофаг пиоцианеус или поливалентный жидкий пиобактериофаг.

Профилактика. Разработана ассоциированная вакцина, включа­ющая АГ синегнойной палочки, протея и стафилококка. Эффектив­ная стерилизация, дезинфекция и антисептика, а также соблюдение правил асептики являются основными мерами неспецифической профилактики синегнойной инфекции в стационаре. План профи­лактических мероприятий обязательно должен включать контроль за обсемененностью внешней среды (воздуха, различных предметов, инструментов и аппаратуры), соблюдение правил личной гигиены.

Неспорообразующие анаэробы

Характеристика возбудителей

Неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы — грамотрицательные (бактероиды, порфиромонады, превотеллы, фузобактерии и др.) и грамположительные (актиномицеты, пептококки, пептострептококки и др.) палочко- и кокковидные бактерии с разно­образными биологическими свойствами. Они составляют обширную группу облигатных анаэробов, входящих в различные таксономиче­ские категории. Наиболее типичными и часто выделяемыми видами неспорообразующих анаэробов являются бактероиды и порфиромо­нады.

Таксономия. Неспорообразующие анаэробы относятся к раз­личным таксономическим группам. Типовые виды бактероидов — Bacteroides fragilis, порфиромонад — Porphyromonas asaccharolytica , превотелл — Prevotella melaninogenica .

Морфология. Бактероиды, превотеллы и порфиромонады — мел­кие грамотрицательные бактерии, часто плеоморфные, т.е. в микро­препаратах могут иметь вид палочек, кокков, могут обнаруживаться в цепочках из клеток. Они неподвижны, не образуют спор, могут иметь капсулу.

Культивирование и биохимические свойства. Бактероиды, прево­теллы и порфиромонады — строгие анаэробы, культивируются на сложных обогащенных питательных средах с добавлением крови, гемина, витаминов К и В_|2. Рост бактероидов можно стимулировать добавлением 20% желчи, тогда как превотеллы, напротив, в присут­ствии желчи перестают расти. Через 2—7 сутинкубирования (ино­гда до 14 дней, в зависимости от вида бактерий) при температуре 37 °С образуют мелкие слизистые колонии с зонами гемолиза или без них. У превотелл и порфиромонад колонии имеют темно-коричневый, иногда черный пигмент, при этом культуры порфиромонад приобретают резкий, неприятный запах.

Описываемые бактерии обладают различной степенью фермента­тивной активности. Результатом их жизнедеятельности является про­дукция летучих жирных кислот: уксусной, янтарной, масляной и др. Обнаружение продуктов метаболизма неспороообразующих анаэро­бов в виде летучих жирных кислот лежит в основе метода экспресс- диагностики анаэробной инфекции с помощью газожидкостной хроматографии.

Антигенная структура. Имеются белковые видоспецифические АГ наружной мембраны клеточной стенки, а также капсульные АГ, обнаруженные только у В. fragilis . У других видов неспорообразующих анаэробов антигенные свойства изучены недостаточно.

Факторы патогенности. Антифагоцитарные факторы: капсула, сла­бый эндотоксин, ферменты агрессии — NA, гиалуронидаза, фибринолизин. У порфиромонад обнаруживают адгезины, коллагеназу, эндотоксин, а у превотелл — эндотоксин и фосфолипазу А.

Резистентность. Являясь строгими анаэробами, эти бактерии очень быстро погибают при контакте с кислородом атмосферного воздуха. Именно поэтому при исследовании следует исключать кон­такт образцов с воздухом на всех этапах взятия, транспортировки и исследования материала. Особенностью бактероидов является их природная устойчивость к аминогликозидам вследствие плохой про­ницаемости их клеточной стенки. Кроме того, бактероиды, порфи­ромонады и превотеллы обычно устойчивы к (3-лактамным антибио­тикам, поскольку продуцируют (3-лактамазы.

Эпидемиология. Неспорообразующие анаэробы — представители нормальной микрофлоры человека, в норме обнаруживаются на сли­зистых оболочках ротовой полости { Porphyromonas gingivalis , P . oralis), толстой кишки (В. fragilis), а также в половых органах у женщин. В больших количествах выделяются с фекалиями здоровых людей. Заболевания чаще вызываются собственными бактериями за счет эндогенного инфицирования, например, при хирургических полост­ных операциях (на кишечнике) или при снижении защитных сил организма.

Микробиологическая диагностика. Применяют бактериоскопический (ориентировочный) и бактериологический методы. Материалы для исследования — гной, пораженные ткани, кровь в зависимости от клинической симптоматики. В связи с тем что культивирование анаэробов является трудоемким и дорогостоящим исследованием, разработаны методы экспресс-диагностики, не требующие их выра­щивания: газожидкостная хроматография, основанная на обнару­жении метаболитов (летучих жирных кислот), а также лазерная флюоресцентная диагностика, позволяющая выявить свечение порфиринов бактерий при различных длинах волн.

Характеристика заболевания

Клиническая картина. Неспорообразующие анаэробы вызывают разнообразные гнойно-воспалительные процессы в челюстнолице­вой области, легких и печени, поражают мочеполовую систему, опорно-двигательный аппарат, вызывают аппендицит, перитонит, сепсис. Обычно это смешанные инфекции, вызываемые ассоциациями раз­личных видов анаэробов или анаэробов с аэробами.

Иммунитет. Иммунитет малоизучен.

Лечение. Применяют антибиотики. Препаратами выбора являют­ся метронидазол, клиндамицин, имипенем.

Профилактика. Профилактику не применяют. Для неспецифиче­ской профилактики гнойно-воспалительных заболеваний в целях под­держания иммунитета рекомендуют назначать иммуномодуляторы.

 

 

VI. Химиотерапия и химиопрофилактика

Химиотерапия — специфическое лечение инфекционных заболеваний, в частности паразитарных, при помощи химичес­ких веществ. Важнейшее свойство этих веществ — избиратель­ность действия на болезнетворные микробы в условиях макро­организма.

Химиопрофилактика — применение химических препаратов для предупреждения инфекционных заболеваний. В настоящее время получено огромное количество различных противомикробных и противопаразитарных химиотерапевтических средств, отличающихся друг от друга по своему происхождению, хими­ческому составу, механизмам антимикробного действия и другим свойствам. Однако их объединяет ряд общих признаков.

-  Отсутствие заметного токсического действия на организм человека. Безвредность данных препаратов устанавлива­ется с помощью химиотерапевтического индекса — отно­шения минимальной терапевтической дозы к максималь­ной переносимости. При индексе меньше 1 препарат мо­жет быть использован для лечения соответствующей ин­фекции, поскольку его терапевтическая доза будет меньше переносимой дозы.

-  Выраженное избирательное действие на микроорганизмы. Определяемые антимикробным спектром того или иного химиотерапевтического препарата, одни из них преиму­щественно действуют на грамотрицательные бактерии, другие — на грамположительные, третьи на простей­шие, четвертые — на грибы.

-  Бактериостатическое или бактерицидное действие. В пер­вом случае речь идет о полном или частичном подавлении роста и размножения бактерий, во втором — об их гибели. Аналогичное действие на микроорганизмы носит назва­ние микробостатическое, или микробоцидное. Механизмы действия их различны, но связаны с метаболическими ре­акциями, протекающими в клетке.

-  Постоянное формирование лекарственно-устойчивых форм микроорганизмов. Механизмы разнообразны. Однако к одним из этих препаратов резистентные микроорганиз­мы образуются быстро, к другим — медленно.

Антибиотики — это группа природных или полусинтетичес- ких органических веществ, способных разрушать микроорганиз­мы или подавлять их размножение. Группы антибиотиков полу­чают путем экстрагирования их из колоний грибков, бактерий, тканей растений или животных. В некоторых случаях исходную молекулу подвергают дополнительным химическим модифика­циям с целью улучшить определенные свойства антибиотика (полусинтетические антибиотики). Способность одних микро­организмов вырабатывать вещества, действующие губительно на другие, является основой антагонизма между различными вида­ми микробов. Это явление, получившее название антибиоза, привлекало внимание многих ученых, в том числе И.И.Мечни­кова и JI. Пастера. Большая часть антибиотиков имеет природ­ное происхождение, и их основными продуцентами являются микробы. Находясь в своей естественной среде обитания, мик­робы продуцируют антибиотики в качестве средства борьбы за существование с себе подобными.

- Общая характеристика

химиотерапевтических препаратов

Антимикробная химиотерапия проводится с использовани­ем лекарственных средств, действие которых избирательно на­правлено на подавление жизнедеятельности возбудителей ин­фекционных заболеваний, таких как бактерии, грибы, про­стейшие, вирусы. Под избирательным действием понимают активность только против микроорганизмов, при сохранении жизнеспособности клеток хозяина, и действие на определенные виды и роды микроорганизмов. Поэтому антимикробные пре­параты следует отличать от антисептиков, которые действуют на микроорганизмы не избирательно и применяются для их унич­тожения в живых тканях, и дезинфектантов, предназначенных для неизбирательного уничтожения микроорганизмов вне жи­вого организма (предметы ухода, поверхности и пр.). Антимик­робные препараты представляют собой самую многочисленную группу лекарственных средств. Так, в России в настоящее время используется более 30 различных их групп, а число препаратов превышает 200. Все антимикробные препараты, несмотря на раз­личия в химической структуре и механизме действия, объеди­няет ряд специфических свойств. Во-первых, своеобразие анти­микробных препаратов определяется тем, что в отличие от дру­гих лекарственных средств мишень их действия находится не в тканях человека, а в клетках микроорганизмов. Во-вторых, ак­тивность антимикробных препаратов не является постоянной, а снижается со временем, что обусловлено формированием у мик­робов лекарственной устойчивости (резистентности). Такая ре­зистентность является закономерным биологическим явлени­ем, и избежать ее практически невозможно.

- Основные группы антимикробных химических веществ

Антимикробные препараты, как и другие лекарственные сред­ства, подразделяются на группы и классы, что имеет большое значение с точки зрения понимания спектра активности, фар­макокинетических особенностей, характера нежелательных ле­карственных реакций и т.д. Однако неверно рассматривать все препараты, входящие в одну группу (класс, поколение), как вза­имозаменяемые. По группам объектов, на которые действуют антибиотики, их разделяют на пять групп:

· антибактериальные, угнетающие развитие бактерий и со­ставляющие наиболее обширную группу различных по хи­мическому составу препаратов. Для лечения инфекций, вызываемых бактериями, чаще используют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, стрептомицин, гентамицин, кантамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);

· противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, гризеофульвин, трихомицин, микогептин, амфоглюкамин) оказывают угнетающее действие на рост несовершенных и совершенных микроскопических гри­бов, так как нарушают целостность цитоплазматических мембран микробных клеток;

· антипротозойные, подавляющие жизнедеятельность про­стейших. Их применяют для лечения и профилактики ма­лярии, амебной дизентерии, трихомониаза, лямблиоза, лейшманиоза и других протозойных инфекций. Они за­держивают рост простейших (паразитостатическое дей­ствие) либо вызывают их гибель (паразитоцидное дей­ствие). Разница между этими формами воздействия на простейших зависит от свойств применяемого препарата, его концентрации, способа введения, условий среды, вида и фазы развития простейших, формы инфекционного ре­агирования (препараты группы тетрациклина, фитонци­ды, метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол, фуразолидон, гидроксихлорохин, йодохинол, эфлорнитин, пентамидин);

· противовирусные (противогерпетические, противоцитоме- галовирусные, противогриппозные и обладающие рас­ширенным спектром активности);

· противоопухолевые антибиотики (актиномицины, митозаны, оливомицин, митрамицин, рубомицин, адриамицин, карминомицин, брунеомицин, блеомицин) угнета­ют синтез нуклеиновых кислот в животных клетках и ис­пользуются для лечения различных форм злокачествен­ных новообразований.