Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Хронический гепатит В (ХГВ) — это исход острого гепатита В.
Лечение хронического гепатита В
Длительность лечения, в том числе и после достижения конечной цели лечения (закрепление результата, консолидирующая терапия), зависит от варианта хронического гепатита В и типа препарата, которым проводят лечение.
Лечение хронического гепатита В проводят препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов. В России для лечения хронического гепатита В зарегистрированы 2 типа препаратов интерферона (стандартный интерферон альфа, пегилированный интерферон альфа-2) и 3 аналога нуклеозидов: ламивудин, энтекавир и телбивудин.
Больные хроническим гепатитом В трудоспособны. Рекомендовано наблюдение инфекциониста поликлиники, специалиста гепатологического центра. В случае ферментативного обострения заболевания рекомендуют освобождение от работы, при повышении активности АЛТ более 10 норм рекомендована госпитализация. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны в отсутствие декомпенсации и нетрудоспособны при наличии симптомов декомпенсации заболевания.
Гепатит D. Причины, симптомы и лечение гепатита Д
Гепатит D (гепатит дельта, гепатит B с дельта-агентом) — вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя, вызываемый дефектным вирусом, репликация которого возможна только при наличии в организме HBSAg. Заболевание характеризуется тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом.
Коды по МКБ -10
В16.0. Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печёночной комой.
B16.1. Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печёночной комы.
B17.0. Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B.
Вирус гепатита D
В 1977 г. группой итальянских исследователей в гепатоцитах больных вирусным гепатитом B был обнаружен ранее неизвестный антиген. Предполагали, что это 4-й антиген вируса В (по аналогии с уже известными антигенами HBS, HBC, НВЕ), и в связи с этим он был назван 4-й буквой греческого алфавита — дельта.
HDV устойчив к высоким температурам, на него не действуют кислоты и УФ-излучение. Вирус можно инактивировать щёлочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.
Эпидемиология гепатита D
Основной источник возбудителя HDV-инфекции — лица с хроническими формами HBV-инфекции, заражённые HDV.
Симптомы и клиническая картина гепатита D
Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) с печёночной комой и без неё
Клинические проявления гепатита, развивающегося в результате коинфекции, чрезвычайно сходны с таковыми при остром гепатите B. Инкубационный период составляет от 6 до 10 недель, характерно циклическое течение.
Диагностика гепатита D
Вирусный гепатит смешанной этиологии можно предположить при соответствующем эпидемиологическом анамнезе (переливание крови, внутривенное введение наркотиков и др., многократные парентеральные вмешательства и т.д.), более остром, чем при гепатите B, начале заболевания, лихорадке, непродолжительном преджелтушном периоде с болями в правом подреберье и суставах, двухволновом и более тяжёлом течении гепатита, выраженной гиперферментемии, повышении (нерезком) показателей тимоловой пробы.
Лечение гепатита Д
Все больные острой дельта-вирусной инфекцией подлежат госпитализации.
Патогенетическую терапию проводят, как и при гепатите B, с учётом тяжести клинических проявлений.
Тактика ведения и патогенетическое лечение больного желтушной формой острого вирусного гепатита B с дельта-агентом (коинфекция) и острого гепатита дельта у вирусоносителя гепатита B (суперинфекция) в зависимости от тяжести течения заболевания
| Клиническая форма болезни | Тактика ведения | Патогенетическая терапия | ||
| препараты | дозы | схемы | ||
| Лёгкая | Больные не нуждаются в медикаментозном лечении. Вполне достаточна базисная терапия, включающая режим, диету (стол № 5), охрану печени от дополнительных нагрузок, полупостельный режим. Рекомендуют обильное питье до 2–3 л в сутки. Необходимо добиваться ежедневного опорожнения кишечника | - | - | - |
| Среднетяжёлая | Среднетяжёлую форму в большинстве случаев можно лечить так же, как лёгкую. Если из-за тошноты больной не может пить, а интоксикация сохраняется, необходимо парентеральное введение дезинтоксикационных средств | 5% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида | По 400 мл внутривенно, капельно | 1 раз в день ежедневно, 3–10 дней |
| Тяжёлая (без печёночной комы) | Требуется более интенсивное, систематическое проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии. Назначение глюкокортикоидов не показано | 5% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида | По 400 мл каждого раствора внутривенно, капельно | 2 раза в день ежедневно, 10–15 дней |
| Тяжёлая (с печёночной комой) | Экстракорпоральная детоксикация (применение повторных сеансов плазмафереза). Переливание свежезамороженной плазмы и раствора альбумина — проводят с целью коррекции дефицита факторов свёртываемости и метаболических нарушений, обеспечения транспортной и онкотической функций крови | Свежезамороженная плазма | 200–400–600 мл в/в, капельно | 1–2 раза в сутки |
| Альбумин | 10–20% раствор внутривенно 100–200 мл, в/в капельно | 1–2 раза в сутки | ||
| С целью уменьшения цитолиза гепатоцитов применяют большие дозы ингибиторов протеолиза (апротинин: гордокс, контрикал) и ингибиторов фибринолиза (аминокапроновая кислота) | Контрикал | 50 000 ЕД | 2 раза в сутки внутривенно, капельно | |
| Гордокс | 200 000 ЕД | |||
| Аминокапроновая кислота | 5% раствор, 100 мл, в/в, капельно | 1 раз в сутки | ||
| С целью дегидратации и уменьшения отёка мозга используют маннитол, декстран, реоглюман, фуросемид, при этом следует учитывать неизбежное снижение концентрации калия в крови, которое требует своевременного его восполнения | Маннитол | 10% раствор в/в, капельно | В суточной дозе 0,5–1,0 г/кг | |
| Фуросемид | 40–80 мг в/в или в/м | 1 раз в сутки | ||
| При развитии метаболического ацидоза проводят коррекцию кислотнощелочного состояния: вводят внутривенно натрия гидрокарбонат, а при метаболическом алкалозе повышают дозы калия (до 6–12 г в сутки) | Натрия гидрокарбонат | 4% раствор в/в под контролем кислотно-основного состояния | 1 раз в сутки | |
| Для профилактики осложнений, обусловленных бактериальной флорой (пневмония, пиелонефрит, сепсис), в комплексную терапию включают антибиотики широкого спектра действия; для деконтаминации кишечника — плохо всасывающиеся антибиотики широкого спектра действия | Канамицин | Внутрь 1,0 г | 4 раза в сутки, 10 дней | |
| Приступы психомоторного возбуждения должны быть купированы с целью максимального ограничения энергетических затрат. Возможен перевод на ИВЛ | Диазепам | 2–4 мл 0,5% раствора | 1 раз в сутки | |
| Галоперидол | 0,5% раствор, 1 мл В/м | 2–3 раза в сутки | ||
| Для предупреждения кишечной аутоинтоксикации, уменьшения образования и всасывания аммиака и улучшения опорожнения кишечника показано введение лактулозы | Лактулоза | 30–45 мл через зонд или в клизмах | С интервалом в 4–6 часов, 10 дней | |
Вследствие прямого цитопатического действия HDV кортикостероиды противопоказаны.
Режим и диета такие же, как при остром гепатите В.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 191.