Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Лекция №6
§Негативные и продуктивные психопатологические синдромы.
§Синдромы нарушенного сознания.
§Клинические особенности при соматических заболеваниях.
§Продуктивные расстройства - являются показателем глубины и генерализации расстройств психической деятельности («позитивные» симптомы, или «симптомы раздражения»).
К позитивным синдромам относятся:
(в последовательности, которые характеризует этапность поражения психической деятельности от легких – к тяжелым генерализованным)
1) невротические;
2) аффективные;
3) деперсонализационно-дереализационный;
4) растерянности;
5) галлюцинаторно-бредовые;
6) двигательных расстройств;
7) помрачения сознания;
8) эпилептиформный с-м;
9) психоорганический с-м.
Невротические
1. Астенический синдром – состояние повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивого настроения, с вегетативными расстройствами и нарушениями сна.
§Вегетативные расстройства – часто в клинической картине занимают ведущее положение (колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные болевые ощущения в области сердца, легкость покраснения - побледнения кожи, приливы холода, жара и т.д.).
По этиологическому признаку все астении можно подразделить:
а) экзогенно-соматические (более легкий тип),
§м.б. функциональными – после инфекций, соматических заболеваний, интоксикаций,
§могут сопровождать церебральную органику;
б) психогенно-реактивные – весьма полиморфная симптоматика, (поскольку в них проявляются реакции личности и на психотравму, и на возникшие астенические расстройства).
Все астенические синдромы (вне зависимости от генеза) подразделяются на три группы расстройств:
а) собственно проявления астении;
б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении заболевании;
в) расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.
§Астении необходимо дифференцировать с депрессией, причем иногда это трудно сделать, в связи с чем используется термин «астено-депрессивный синдром».
2. Обсессивный синдром
§обычно в сочетании с астенией, субдепрессивным настроением, вегетативными расстройствами, м.б. одна или несколько навязчивостей.
§На высоте развития синдрома, могут возникать галлюцинаторные расстройства (навязчиво представляют результаты своих действий) – «галлюцинаторные обсессии», или псевдогаллюциноз Кандинского.
§На высоте галлюцинаций – м.б. двигательное возбуждение, достигающее степени тревожно-депрессивный аффекта.
§Обсессивный синдром – обычно появляется при вялом развитии психических болезней, в начале или в период ремиссий психозов, част при пограничных психических заболеваниях.
§При шизофрении - обычно на фоне неврозоподобных, психопатоподобных расстройств.
3. Истерический синдром – симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных, сенсорных нарушений, существующих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом, возникают обычно после психической травмы.
§Психопатические синдромы - врожденное (психопатия) или возникающее в результате психической болезни (психопатоподобное состояние) изменение личности.
§Проявляется – психической дисгармонией (преимущественно эмоционально-волевой сферы) с неадекватностью реакции на внешние воздействия и изменения внутренней среды организма.
Аффективные расстройства
§Аффективные расстройства – психопатологические состояния в виде стойких изменений настроения.
§Депрессивный синдром – сочетание подавленного настроения, снижение психической и двигательной активности, с соматическими (в первую очередь вегетативными расстройствами).
§Маниакальный синдром (мания) – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности, чрезмерной двигательной активности.
Негативные синдромы
– это отрицательные симптомы или симптомы выпадения, их постоянным признаком является личностные изменения.
§Они отражают ту сторону патогенеза психических болезней, которая свидетельствует о наличии и качестве «поломки» защитных механизмов организма.
Негативные синдромы отражают:
§Существование в данный момент уровень нарушений.
§Нозологическую принадлежность заболевания
§Тенденции заболевания и прогноз
Реактивная лабильность
§Реактивный субдепрессивный эпизод – ощущение «волнения», «переживания», «нетерпения», «опасения», «сомнение» + психический дискомфорт.
§Реактивная гипомания – усиление мимики, речевой активности, и т.д. (обычно при общении, при его окончании – прекращается), причем нет веселого настроения – преобладает взбудораженность.
Астенизация психической деятельности:
§более глубокая степень нарушения, достаточно постоянное (внешние факторы лишь усиливают его интенсивность).
§Астенический личностный сдвиг, от астении отличается:
§не всегда вегетативные симптомы,
§но всегда нарушения сна.
Формы слабоумия
§Психотическое – бред, галлюцинации, аффект, причем, чем слабее слабоумие, тем они боле выражены (массивнее, богаче), при глубоком слабоумии – исчезают.
§Олигофреническое – нарушение раннего онтогенеза.
§Достаточно стационарный дефект.
§Углубление – лишь под влиянием дополнительных причин, (органика и т.д.)
§Приобретенное слабоумие – результат прогредиентных психических заболеваний (может быть органическое, шизофреническое)
§Тотальное слабоумие – сопровождается глубокой деградацией личности, утратой её «ядра» (всех основных прежних индивидуальных черт), исчезновением критики, беспечно-безразличное или немотивированно – злобное настроение.
§Парциальное (лакунарное) слабоумие – та или иная степень сохранности прежней индивидуальности. При нем всегда можно выявить сознание болезни. Фон настроения пониженный или понижено-слезливый.
§Маразм – больные беспомощны, полный распад психической деятельности. Часто теряют навыки простейшего самообслуживания, не могут самостоятельно передвигаться, прикованы к постели.
§Могут наблюдаться оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех, плач. Аппетит повышен до булемии (иногда). При многих психических болезнях психический маразм наступает раньше физического.
Лекция №6
§Негативные и продуктивные психопатологические синдромы.
§Синдромы нарушенного сознания.
§Клинические особенности при соматических заболеваниях.
§Продуктивные расстройства - являются показателем глубины и генерализации расстройств психической деятельности («позитивные» симптомы, или «симптомы раздражения»).
К позитивным синдромам относятся:
(в последовательности, которые характеризует этапность поражения психической деятельности от легких – к тяжелым генерализованным)
1) невротические;
2) аффективные;
3) деперсонализационно-дереализационный;
4) растерянности;
5) галлюцинаторно-бредовые;
6) двигательных расстройств;
7) помрачения сознания;
8) эпилептиформный с-м;
9) психоорганический с-м.
Невротические
1. Астенический синдром – состояние повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивого настроения, с вегетативными расстройствами и нарушениями сна.
§Вегетативные расстройства – часто в клинической картине занимают ведущее положение (колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные болевые ощущения в области сердца, легкость покраснения - побледнения кожи, приливы холода, жара и т.д.).
По этиологическому признаку все астении можно подразделить:
а) экзогенно-соматические (более легкий тип),
§м.б. функциональными – после инфекций, соматических заболеваний, интоксикаций,
§могут сопровождать церебральную органику;
б) психогенно-реактивные – весьма полиморфная симптоматика, (поскольку в них проявляются реакции личности и на психотравму, и на возникшие астенические расстройства).
Все астенические синдромы (вне зависимости от генеза) подразделяются на три группы расстройств:
а) собственно проявления астении;
б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении заболевании;
в) расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.
§Астении необходимо дифференцировать с депрессией, причем иногда это трудно сделать, в связи с чем используется термин «астено-депрессивный синдром».
2. Обсессивный синдром
§обычно в сочетании с астенией, субдепрессивным настроением, вегетативными расстройствами, м.б. одна или несколько навязчивостей.
§На высоте развития синдрома, могут возникать галлюцинаторные расстройства (навязчиво представляют результаты своих действий) – «галлюцинаторные обсессии», или псевдогаллюциноз Кандинского.
§На высоте галлюцинаций – м.б. двигательное возбуждение, достигающее степени тревожно-депрессивный аффекта.
§Обсессивный синдром – обычно появляется при вялом развитии психических болезней, в начале или в период ремиссий психозов, част при пограничных психических заболеваниях.
§При шизофрении - обычно на фоне неврозоподобных, психопатоподобных расстройств.
3. Истерический синдром – симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных, сенсорных нарушений, существующих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом, возникают обычно после психической травмы.
§Психопатические синдромы - врожденное (психопатия) или возникающее в результате психической болезни (психопатоподобное состояние) изменение личности.
§Проявляется – психической дисгармонией (преимущественно эмоционально-волевой сферы) с неадекватностью реакции на внешние воздействия и изменения внутренней среды организма.
Аффективные расстройства
§Аффективные расстройства – психопатологические состояния в виде стойких изменений настроения.
§Депрессивный синдром – сочетание подавленного настроения, снижение психической и двигательной активности, с соматическими (в первую очередь вегетативными расстройствами).
§Маниакальный синдром (мания) – сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности, чрезмерной двигательной активности.
Деперсонализационно-дереализационный синдром
§данный синдром наблюдается при шизофрении, МДП, эпилепсии, инфекциях и ЧМТ.
Отличия от:
1) галлюцинаций –отсутствие мнимого восприятия;
2) иллюзий – правильная оценка окружающего;
3) психического автоматизма – отсутствие «чувства сделанности».
Синдром растерянности
(аффект недоумения)
– мучительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния (которые кажутся необычными, получившими «новый смысл», сопровождаются тоской, тревогой, страхом).
§Аффект недоумения – находит проявление в первую очередь в речи больных («ничего не понимаю, не могу разобраться» и т.д.).
§Произносят слова с вопросительными интонациями, речь бедна словами, сбивчата, непоследовательна, прерывается паузами.
§В состоянии растерянности больные малоподвижны, предоставленные себе, сидят молча, на лице – застывшее выражение удивления.
§Растерянность может сопровождаться и импульсивным возбуждением.
§Частый симптом – повышенная отвлекаемость внимания (гиперметаморфоз – при незначительных изменениях в окружении: колебание шторы, капнула вода из крана – больной обязательно реагирует на них мимикой, жестами или комментирующим замечанием).
Проявления растерянности – определяется и нозологической принадлежностью заболевания:
§при острых алкогольных психозах – делирий, галлюциноз, алкогольный параноид – растерянность распространяется лишь на окружающее, нет расстройств самосознания).
§при шизофрении (растерянность наиболее выражена) – паранояльные расстройства сменяются параноидными; сочетается с образным бредом и называется «бредовой» – изменяется и самосознание, и сознание окружающего.
Дата: 2018-11-18, просмотров: 280.