Онкологическая заболеваемость в России, как и во всех экономически развитых странах, имеет тенденцию к росту. Злокачественные образования являются 3-й по значимости после болезней сердечно-сосудистой системы и травм причиной смертности населения. В России ежегодно регистрируется свыше 400 тыс. новых случаев заболеваемости раком, причем более 3 тыс. вновь заболевших – дети. Каждые 5 лет число заболевших увеличивается на 4,5%.

В структуре причин инвалидности злокачественные заболевания занимают 2-е место после болезней системы кровообращения; число инвалидов в связи с онкологическими заболеваниями – 127,8 тыс. человек, или 8,7 на 10 тыс. населения. В настоящее время на учете в онкологических учреждениях состоит около 2,5 млн больных.

Природа рака весьма разнообразна. Большое значение имеют экологические факторы (неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение почвы, воздуха и воды, повышенный радиоактивный фон и т.д.), а также факторы, связанные с образом жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, отказ населения от табакокурения, алкоголизма, наркомании и токсикомании позволил бы на 60-80% снизить риск развития онкологических заболеваний. В связи с этим особое значение приобретает осуществление на государственном уровне целого комплекса социально-экономических, экологических, санитарно-просветительских профилактических мероприятий.

В России создана и совершенствуется онкологическая служба. В ее составе 8 научно-исследовательских институтов и центров, 118 онкологических диспансеров республиканского, областного и городского уровня, более 2 тысяч онкологических и радиологических отделений и кабинетов. Развернуто около 40 тысяч онкологических коек. В стране насчитывается почти 5 тысяч врачей онкологов и более 2 тысяч врачей-радиологов.

Однако социально-экономические проблемы последнего десятилетия отрицательно отразились на онкологической службе. Снизились масштабы профилактического обследования населения, возросло число пациентов с распространенными формами рака (IV стадия – до 25% от числа всех больных), в связи с чем возросла летальность на 1-м году жизни с момента установления диагноза.

Для преодоления негативных тенденций в обеспечении населения современными видами онкологической помощи в России разработан проект Федеральной целевой программы «Онкология». Этот документ был создан по заданию Минздрава России специалистами Российского онкологического научного центра с привлечением ведущих ученых и онкологов территориальных онкологических учреждений. Программа рассчитана на 10 лет и включает в себя следующие направления: первичная профилактика, вторичная профилактика, совершенствование методов лечения, профессиональная подготовка, развитие научных исследований.

Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Профилактика раковых заболеваний // Там же. С. 305.

Обобщение многолетних исследований в области этиологии и эпидемиологии раковых заболеваний позволяет выделить основные их причины. Специальные же расчеты, учитывающие связь различных факторов с риском развития раковых заболеваний, а также распространенность этих факторов и форм рака, которые они вызывают, позволяют определить долю случаев заболевания, обусловленных конкретным фактором.

Табакокурение (рак легкого, гортани, полости рта, мочевого пузыря, пищевода, желудка, поджелудочной железы) – 30%. При прочих равных показателях и равных условиях жизни риск рака легкого у курильщиков увеличивается десятикратно.

Питание (связь раковых заболеваний с диетическими характеристиками) – 30%. При высоком уровне потребления животных жиров (при избыточном высококалорийном питании), следствием чего является избыточный вес. При значениях весо-ростового индекса (в кг/кв.м) свыше 30 может существенно увеличиться риск развития рака толстой кишки, молочной железы, яичника, матки и желчного пузыря – у женщин.

Репродуктивное поведение (рак молочной железы, яичников и тела матки) – 7-10%. Отсутствие родов в анамнезе или поздние первые роды (после 30-35 лет), хроническое нарушение менструального цикла и т.п. усиливают возможность развития рака.

Солнечное излучение (опухоли кожи, в том числе и злокачественная меланома) – 5%.

Профессиональные факторы – 3-5%. В результате многолетних исследований выявлены канцерогенные соединения, вызывающие раковые заболевания у человека. К ним относятся: асбест, нитрозамины, каменноугольные смолы, кадмий мышьяк, соединения никеля и хрома, полициклические углеводороды.

Загрязнение окружающей среды – 3-4%.

Алкоголь (рак гортани, полости рта, пищевода) – 3%.

Ионизирующее излучение – 3%.

Наследственные опухоли – 1-3%.

Определенную роль в развитии отдельных форм рака играют вирусы (например, вирус папилломы, вирус гепатита В, С).

Орлов Н.Ф. Права пациента в онкологической клинике // Там же. С. 29-30.

Позиция медицинских работников по отношению к онкологическим больным определяется тяжелым характером этой патологии, трудностью лечения ее запущенных форм, применением специфических методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии), имеющих выраженные побочные эффекты, развитием у пациентов психической травмы, их инвалидизацией, в ряде случаев – неопределенностью прогноза.

Обновление этико-правовых знаний медицинских работников, работающих с этой категорией населения, важный раздел работы по повышению квалификации медицинского персонала.

Специфика работы с онкологическими пациентами связана уже с тем, что они по-разному относятся даже к самой возможности услышать диагноз онколога, к обследованию с целью исключения или подтверждения онкологического диагноза. Одни из них активно не хотят знать заключение врача, пассивно выполняют все назначения, и со всем соглашаются. Другие агрессивно реагируют даже на онкологическое подозрение. У всех пациентов выражается депрессивное состояние той или иной степени выраженности, но остро выраженным оно бывает редко. Медицинский персонал обязан помочь больным не концентрироваться на заболевании, сберечь физические и моральные силы для преодоления болезни. Пациент имеет право на такую помощь.

Права онкологических больных – особая сфера морального и юридического регулирования медицинской помощи. Обеспечение такого права связано с определенными трудностями, первая из которых – предоставление пациенту информации о заболевании.

В клиниках неонкологического профиля, как правило, чем лучше пациент осведомлен о своем заболевании, тем большим союзником врача он становится, тем активнее принимает участие в лечении. Предоставить всю информацию онкологическому больному практически невозможно. Информация должна быть щадящей. Если имеются основания считать, что полученные больным сведения могут принести ему серьезный вред, допускается ограничение информации. При выявлении злокачественного или крайне тяжелого течения заболевания, а также в случае неоспоримости скорого неблагоприятного исхода эту информацию лучше предоставить ближайшим родственникам больного или другим лицам, заботящимся о нем.

Нельзя давать больному излишне оптимистическую информацию и при этом назначать химиотерапию или калечащую операцию. Это – обман пациента и он вправе отказаться от лечения.

Деятельность работающей с онкологическими больными медицинской сестры имеет 3 варианта: выполнение врачебных назначений; совместное с врачом проведение лечебных и диагностических манипуляций; независимое вмешательство, когда в конкретной ситуации медсестра сама определяет свою тактику в отношении пациента. В последнем случае, например, речь может идти о ситуации, когда пациент обращается к медсестре за информацией, чтобы сопоставить ее с полученной ранее у врача. Медсестра должна быть осведомлена о характере беседы, проведенной врачом с пациентом. Свой ответ она формулирует исходя из этого.

Работая с онкологическими больными врачи и медсестры должны стремиться к уменьшению влияния болезни на все стороны жизни человека (физические, психические и социальные) и действовать в соответствии с Международным кодексом медицинской этики, в котором записано: «Применяя лечение, которое может вызвать ухудшение физического или психического состояния больного, врач должен действовать исключительно в интересах больного».