Осмотр.

Статический осмотр.

Дыхание через нос: свободное, затруднено.

Форма грудной клетки.

Для определения формы грудной клетки необходимо ис­следовать:

1. диаметры грудной клетки; Различают ее два диаметра; грудино-позвоночный (переднезадний), измеряют от позвоночника до грудины, и ребе­рный (поперечный или боковой), измеряют от одной срединноключичной линии до другой. На пра­ктике чаще всего для определения диаметров грудной клетки используется сантиметровая лента, с помощью которой врач измеряет оба диаметра, проецируя их на грудную клетку пацие­нта. В норме у взрослых грудино-позвоночный диаметр меньше реберного.

2. над- и подключичные ямки; Над- и подклю­чичные ямки могут быть различной степени выраженности или отсутствовать («сглаженные»), например, у полных людей или у лиц гиперстенического телосложения. Наряду с визуальной оценкой состояния над- и подключичных ямок их необходимо пропальпировать.

3. угол соединения тела и рукоятки грудины; Этот угол определяется визуально и носит название угла Людо­вика. Он служит опознавательным пунктом для II ребра, с ко­торого обычно ведут счет ребер. Степень его выраженности может быть различной — от значительной до полной сглажен­ности.

4. эпигастральный (надчревный) угол; Этот угол образован реберными дугами. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев пло­тно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мече­видный отросток. Надчревный угол может быть острым, прямым или тупым.

5. направление ребер в боковых отделах грудной клетки; Направление ребер в боковых отделах грудной клетки у худощавых людей можно определить визуально, у пол­ных — пальпаторно. Ребра в боковых отделах имеют косое, вертикальное или горизонтальное направления.

6. межреберные промежутки; Межреберные промежутки определяются как визуально, так и пальпаторно. Пальпация производится одновременно с обеих сторон грудной клетки или поочередно с каждой стороны. Пальцы исследова­теля устанавливаются только в одном межреберном промежу­тке, затем в следующем межреберном промежутке и т.д. Межреберные промежутки могут быть расширенными или уменьшенными, втянутыми внутрь, сглаженными или выбухающими.

7. приле­гание лопаток к грудной клетке; Определяется как визуально, так и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, крыловидно отставать от грудной клетки и быть на разных уровнях.

Формы грудной клетки у здорового человека.

1. Нормостеническая (коническая) грудная клетка у лиц нормостенического телосложения. Переднезадний (грудино-позво­ночный) размер меньше бокового (поперечного). Над- и подключичные ямки обозначены слабо. Отчетливо ви­ден угол, образованный телом грудины и ее рукояткой; эпигастральный угол приближается к 90° . Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне; грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

2. Гиперстеническая грудная клетка у лиц гиперстенического телосложения. Переднезадний размер ее приближается к боко­вому. Гиперстеническая грудная клетка характеризуется преобладанием поперечного размера над продольным, она ши­рокая, но короткая. Над- и подключичные ямки не видны, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен жен значительно; эпигастральный угол тупой (больше 90°). Ре­бра имеют почти горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие. Лопатки плотно прилегают к задней повер­хности грудной клетки.

3. Астеническая грудная клетка у лиц астенического телосло­жения. Она удлиненная, узкая и плоская, т.е. имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Продоль­ный размер астенической грудной клетки значительно преобла­дает над поперечным, вследствие чего она выглядит длинной. Абсолютные величины переднезаднего и бокового размеров уменьшены, боковой размер преобладает над переднезадним, в связи с чем грудная клетка астеника плоская. Над- и подключи­чные ямки резко выделяются. Ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному. Угол соединения грудины с ее рукояткой отсутствует — грудина и ее рукоятка составляют прямую «пластинку». Эпигастральный угол меньше 90° Деся­тые ребра не прикреплены к реберной дуге, межреберные про­межутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.

Патологические формы грудной клетки

При патологических изменениях легких и плевры ли­бо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным об­разом.

1. Эмфизематозная грудная клетка имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко вы­раженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут го­ризонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки умень­шаются. Если особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму.

2. Паралитическая грудная клетка характе­ризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приво­дит к их сморщиванию и уменьшению общей массы лег­ких. В отличие от астенической грудной клетки парали­тическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подклю­чичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

3. Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно вы­ступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом.

4. Воронкообразная грудная клетка харак­теризуется воронковидным вдавлением в области мече­видного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой дефор­мации невозможно.

5. Ладьевидная грудная клетка отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

6. Кифосколиотическая грудная клетка бы­вает при искривлении позвоночника в результате патоло­гического процесса в нем.