ЭТАПНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ РАБОЧЕГО ДВУХФАЗНОГО ДВУХЭТАПНОГО ОТТИСКА
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

1. проводится анестезия в области отпрепарированного зуба;

2. снимается временная коронка;

3. пакером (рекомендуем полукруглый пакер фирмы LM-DENTAL диаметр 1,8 мм) укладывается ретракционная нить Ultrapack 000 без пропитки в зубодесневую борозду без давления;

 

Фото 2. Ретракция перед получением оттиска остается необходимой процедурой.

 

4. поверх первого слоя ретракционных нитей укладывается нить большего диаметра; при тонком биотипе ретракционная нить Ultrapack 00 с пропиткой (Viscostat, Raceseptene), при толстом биотипе Ultrapack 0 - 1 с пропиткой, при этом время ретракции и получение рабочего оттиска не должно превышать 15-20 минут;

5. врач-стоматолог ортопед проводит подбор оттискной ложки; для получения рабочих оттисков предпочтение следует отдавать традиционным металлическим ложкам, для создания постоянного равномерного давления оттискного материала на всех участках протезного ложа; ложка должна обеспечить жесткую опору для оттискного материала, в то время как пластмассовая ложка может деформироваться в момент получения оттиска, а затем вернуться в исходное положение, в результате чего происходит его искажение (пластмассовая ложка не подходит для данного вида работы).

 

Требования к оттискной ложке:

 - ложка должна полностью перекрывать все протезное ложе и создавать жесткую опору для оттискного материала, удлинение ложки воском недопустимо;
- зубной ряд должен располагаться посредине ложа для зубов;
- ложка, при установке в полости рта, не должна создавать компрессию отдельных участков протезного ложа;
- высота бортика оттискной ложки должна соответствовать высоте альвеолярного отростка, если бортик ложки при установке ее на зубном ряду намного ниже переходной складки, этот просвет будет трудно компенсировать оттискной массой; если выше, он будет травмировать или сдавливать слизистую оболочку, а также мешать формированию края оттиска;
- при снятии оттиска для изготовления коронок для бюгельного протеза с аттачментами, ложка должна перекрывать все значимые анатомические образования;

- желательно чтобы толщина материала между стенками ложки и зубами была равномерной на всех участках ложки;

- металлическая ложка должна быть обработана адгезивом для силикона.

 

6. ассистент врача стоматолога равномерно наносит адгезив на внутреннюю поверхность оттискной ложки и просушивает поверхность из пустера; нанесенный растворитель адгезива должен полностью испариться, это может занять 3-5 минут;

7. выбор базового слоя оттиска; при попадании в область протезного ложа небольшого количества воздуха, влаги или крови (крови не должно быть!) двухэтапное снятие позволяет компенсировать данные аппликационные ошибки врача; это происходит за счет того, что при выдавливании избытков корригирующего материала на втором этапе устраняются включения воздуха и жидкости, но при этом из-за давления корригирующего материала на упругие стенки базового материала возможна его деформация; одним из необходимых условий снижения деформационных погрешностей двухэтапных оттисков является применение базового материала с высокой конечной твердостью; рекомендуемая твердость базового материала должна быть не меньше 70 shore A;

8. при наличии поднутрений, скученности зубов, мостовидных протезов в зубном ряду необходимо изолировать участки поднутрений;

9. замешивание базового слоя оттискного материала; ручное замешивание А-силиконов следует проводить без латексных печаток, т.к. в состав каталитической пасты входит платиновый катализатор; основными веществами, снижающими активность платинового катализатора являются сера и ее соединения; сера является природным компонентом латекса из которого изготовлено большинство видов перчаток и коффердама; кроме того, на процесс полимеризации может оказывать даже наличие следов крема для рук; база и катализатор оттискного материала смешивают строго в правильных пропорциях, указанных в инструкции к материалу; замешивание проводят до гомогенного состояния двух паст, при котором цвет массы становится полностью однотонным «без прожилок»; после замешивания материала вносят его в ложку и распределяют равномерным слоем;

 

 

Фото 3. Замешивание проводят чистыми руками.

 

10. располагают ложку на верхней челюсти вместе с оттискным материалом (рис.4);

 

Фото 4. Правильное положение ложки в полости рта.

 

11. после отвердевания материала извлекают оттискную ложку вместе с базовым слоем; проводят очистку поверхности базового слоя от слюны, крови; просушивают поверхность базового слоя (Фото 5);

 

 

Фото 5. Базовый оттиск получен с применением материала высокой вязкости

 

12. проводят подготовку базового оттиска; на базовом оттиске срезают межзубные перегородки, все поднутрения; очень важно чтобы базовый оттиск при повторном введении беспрепятственно устанавливался в правильной позиции без напряжения; для того чтобы в этом убедиться, рекомендуется проводить предварительную примерку ложки в полости рта; кроме того, для снижения компрессионного давления корригирующего материала, на базовом оттиске проводят вырезание отводных каналов (Фото 6); наличие отводных каналов способствует оттоку излишков корригирующего материала  (наличие отводных каналов могут привести к искажениям в оттиске, но не всегда…)(Фото 7);

 

Фото 6. Вырезание отводных каналов проводят при помощи специальных инструментов.

 

 

Фото 7. На полученном двухэтапном двухслойном оттиске отчетливо видны отводные каналы.

 

13. в случае наличия в области зубного ряда выраженных поднутрений (выраженные межзубные промежутки при пародонтите, промежуточные части мостовидных протезов, коронки на имплантатах и т.д.) необходимо провести их изоляцию от попадания туда текучего корригирующего материала (Фото 8); изоляцию проводят путем заполнения зон поднутрения воском, базовым материалом без добавления катализатора и т.д.; если этого не сделать, то в последующем возможно возникновение пластической деформации полученного оттиска при его выведении;

 

Фото 8. Для изоляции поднутрений применяли материал высокой вязкости без добавления катализатора.

 

14. перед проведением второго этапа получения двухэтапного двухслойного оттиска из зубодесневой бороздки выводят поверхностную (более толстую) ретракционную нить (Фото 9); перед выведением для профилактики кровоточивости десневого края, необходимо смочить нить; после выведения нити, для того чтобы полностью смыть остатки химических веществ, бороздку обильно промывают водой и просушивают очень слабым потоком воздуха из пустера;

 

 

Фото 9. Выведение нити из зубодесневой бороздки, следует проводить во влажном состоянии.

 

15. внесение коррегирующего материала; при выборе корригирующего оттискного материала необходимо учитывать его текучесть; при двухэтапном получении оттиска необходимо использовать корригирующий материал низкой вязкости (обладающий хорошей текучестью); чем выше будет вязкость корригирующего материала, тем выше будет давление на стенки базового оттиска; соответственно при этом возрастут деформационные погрешности, что приведет к снижению точности оттиска;

 

а) сначала базовый слой оттиска заполняют корригирующим материалом (Фото 10);

Фото 10. Заполнение базового оттиска материалом низкой вязкости.

 

б) при использовании систем автозамешивания установку внутриротовой канюли на смесительную, целесообразнее проводить после того как базовый оттиск заполнен корригирующим материалом (Фото 11);

Фото 11. Установку внутриротовой канюли проводят сразу после заполнения базового оттиска.

 

в) сразу после этого приступают к заполнению корригирующим материалом области протезного ложа; проводят направленное внесение материала в зубодесневую бороздку вокруг опорных зубов, при этом обращают внимание на то, чтобы кончик канюли был постоянно погружен в материал (Фото 12);

Фото 12. Благодаря своей тиксотропности материал не стекает с зубов верхней челюсти.

 

16. наложение оттискной ложки на зубной ряд; на данном этапе важно правильно позиционировать ложку на зубной ряд; очень важно провести правильное позиционирование оттиска в полости рта, обращая внимание на то, чтобы ложка с базовым оттиском была максимально точно установлена на зубном ряду без перекосов;

17. во время полимеризации корригирующего материала оттиск удерживают руками в неподвижном состоянии на зубном ряду; после истечения времени необходимого для полного схватывания материала проводят выведение полученного оттиска; при выведении оттиска следует обращать внимание на то, чтобы путь смещения ложки с зубного ряда был максимально параллелен оси опорных зубов; на этом этапе существует риск возникновения деформации оттиска, которая останется незамеченной и в последующем может привести к значительным погрешностям готовых ортопедических конструкций;

18. оценка полученого рабочего оттиска; после выведения готовый оттиск оценивают (Фото 13), проверяют качество отображения рельефа поверхности протезного ложа, особенно придесневой области опорных зубов (Фото 14).

 

 

Фото 13. Двухэтапный двухслойный оттиск с вырезанием отводных каналов из материалов

 

Фото 14. Четкое отображение границ препарирования обеспечит в последующем высокую степень краевого прилегания конструкции.

 

 
Фото 15. Как во внутриротовом зеркале, так и на слепке должен быть чётко виден уступ.

 

Рис.16. Пора хорошо видна на щечной и язычной поверхности.

 

Рис.17. Разрывы оттискной массы вдоль краев, в результате приводят к неточному отображению края.

 

Рис.18. Расслоение оттиска, при котором один слой не соединился с другим во время двухэтапного процесса.

 

Рис.19. Неудоволетворительная ретракция ниткой привела к значительным разрывам и оттяжкам, создавая нечитаемый край.

 

Рис. 20. Нет сцепления с оттискной ложкой и, фактически, материал отделился, делая оттиск непригодным.

 

 

3. СНЯТИЕ ОТТИСКА АНТАГОНИСТОВ И РЕГИСТАЦИЯ ВЫСОТЫ ПРИКУСА

А) оттиск антагонистов должен быть изготовлен с применением коррегирующей массы равномерно распределенной по всему зубному ряду и базового слоя. НЕДОПУСТИМО использование ТОЛЬКО БАЗОВОГО слоя для получения оттиска антагонистов. На оттиске должен быть отображен полный зубной ряд без оттяжек, пор. Не должно быть плохого соединения оттискного материала с ложкой, при снятии оттиска используют азгезив для силикона для оттисконой ложки.

Б) регистрат прикуса должен быть четким, позволяющий сложить рабочие модели без баланса.

 

4. ЗАКРЫТИЕ ОТПРЕПАРИРОВАННОЙ КУЛЬТИ ЗУБА ПРОВИЗОРНОЙ КОРОНКОЙ

 

Более подробно алгоритм описан в стандарте изготовления провизорных коронок.

 





Дата: 2018-09-13, просмотров: 613.