Операции при сколиозе объединяются в следующие группы.

· Подготовительные – перечесение сухожлий, связок, фасций на вогнутой стороне искривления для мобилизации позвоночника к выполнению следующего этапа.

Лечебно-профилактические – делают растущим детям в возрасте 10-15 лет. На выпуклой стороне искривления резецируют головки рёбер (4 ребра по 4-6 см) и разрушают зоны роста на половину тел позвонков. Задержка роста с одной стороны приостанавливает прогрессирование сколиоза.

· Стабилизирующие. Цель – зафиксировать имеющуюся деформацию созданием переднего и заднего спондилодеза (оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата).

· Корригирующие. Установка дистракторов для исправления деформации с последующим задним спондилодезом.

· Неотложные операции - ущемлении корешков нервов или спинного мозга (декомпрессия).

· Косметические – резекция рёберного горба, резекция углов лопатки.

Поздние осложнения идиопатического сколиоза в запущенных случаях.

1) Компрессионный спинальный синдром, сопровождающийся самой разнообразной неврологической симптоматикой. Умеренное сдавление спинного мозга ведет к снижению силы мышц дистальных отделов нижних конечностей, а более грубое — к нарушению чувствительной и двигательной функций нервной системы, а также функций тазовых органов.

2) Сердечно-сосудистые нарушения: от перепадов АД до ИБС и нарушений ритма, гипертрофия правых отделов – кифосколиотическое сердце.

3) ЖКТ: ГЭРБ, запоры и т.д.

4)Дыхательная система: пневмосклероз

5)Кровоизлияние в головной мозг, инсульт

6) Нарушение репродуктивной функции: хроническое воспаление органов малого таза и т.д.

Тема 5: Открытые переломы, классификация. Принципы лечения. Ошибки в лечении переломов. Замедленное сращение, посттравматические деформации, контрактуры, ложные суставы и дефекты костей. Остеомиелит.

Лечение инфицированных ран.

При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса.. Главные задачи лечения гнойной раны сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции, замедлению течения фаз раневого процесса и заживлению раны. В комплексе мероприятий, направленных на лечение раны, важнейшее значение имеют:

• скорейшее очищение раны от нежизнеспособных тканей, уменьшение степени ее микробной обсемененности, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого;

• подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры;

• устранение факторов, замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, диспротеинемия и др.);

• коррекция нарушений иммунной защиты макроорганизма.

В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Следует содействовать быстрому очищению раны и подавлению микрофлоры, чтобы локализовать гнойное воспаление и не допустить его выхода за пределы местного очага. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер.

Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов.

В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы. Созревающие нежные грануляции нужно оберегать от травматизации. Большое значение имеет стимуляция иммунной системы организма.

В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта. Поскольку эпителизация происходит с краев раны, при длительном (более 3-4 недель) заживлении в центре раневой поверхности грануляции ≪стареют≫, в них нарушается микроциркуляция, и развиваются множественные микронекрозы. В таких случаях, не дожидаясь формирования длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.