Острый период инфекции и гипериммунная фаза сепсиса являются противопоказанием для всех стимуляторов иммунитета
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

На основании анализа этой упрощенной схемы антиинфекционной защиты можно сделать вывод, что для ее коррекции наиболее целесообразным является применение таких иммуномодуляторов, которые преимущественно действуют на клетки моноцитарно-макрофагальной системы (ММС). При активации этой системы приводится в движение вся совокупность специфических и неспецифических факторов защиты организма от инфекции. Все иммуномодуляторы разделяются по происхождению  на три большие  группы: экзогенные, эндогенные и химически чистые или полимерные. Препараты, оказывающие преимущественное воздействие на клетки макрофагально-моноцитарную систему (ММС), имеются во всех этих трех группах иммуномодуляторов. К высокоэффективным лечебным средствам последнего поколения с преимущественным воздействием на клетки ММС относятся галавит, полиоксидоний, ликопид,  фракция МП3 миелопида  -серамил.

Как поглотительная, так и микробицидная активность фагоцитарных клеток зависит от функциональной активности Т-лимфоцитов и, конкретно, от их способности продуцировать цитокины, вооружающие эти клетки. Поэтому иммуномодуляторы с преимущественным воздействием на Т-лимфоциты и индуцирующие у них синтез таких цитокинов будут стимулировать функциональную активность нейтрофильных лейкоцитов и клеток ММС, т. е. активировать антиинфекционную защиту организма. К иммуномодуляторам, действующим на Т-систему иммунитета, относится ряд препаратов, полученных из тимуса крупного рогатого скота, а также их родоначальник — тактивин. К иммуномодуляторам последнего поколения с таким эффектом относятся тимоген и имунофан. Если рассматривать макрофаг как центральную клетку в активации иммунной системы, то при применении иммуномодуляторов с преимущественным воздействием на эту клетку мы осуществляем активацию иммунной системы, которую условно можно обозначить как центробежную, т. е. идущую от центра к периферии. Применяя иммуномодуляторы с преимущественным действием на Т-систему иммунитета, мы осуществляем активацию иммунитета в направлении, обратном естественному движению активационного сигнала, т. е. речь идет о центробежной активации. В конечном итоге приходит в движение вся иммунная система, в результате чего повышается антиинфекционная защита организма. Клиническая практика показывает, что оба вида активации иммунитета могут с успехом применяться в комплексном лечении больных с ВИН. Особенно наглядным примером является применение иммуномодуляторов для лечения хирургических инфекций, которые могут служить типичным примером индуцированной формы ВИН. Практически все препараты, оказывающие влияние на иммунитет и разрешенные к медицинскому применению (левамизол, нуклеинат натрия, диуцифон, тактивин, тимоген и др.), были использованы для лечения этих инфекций, и все они в целом показали неплохие клинические результаты.

Для лечения хронических инфекционно-воспалительных процессов в стадии обострения врач назначает антибиотики. В этих случаях является целесообразным также одновременное назначение иммуномодуляторов. При одновременном применении антибиотика и иммуномодуляторов достигается больший терапевтический эффект, чем при их раздельном введении. Антибиотик убивает или подавляет функциональную активность возбудителя; иммуномодулятор прямо (например, галавит, полиоксидоний, ликопид) или опосредованно (например, тактивин, имунофан и др.) повышает функциональную активность фагоцитов, усиливая их бактерицидный эффект. По возбудителю заболевания наносится двойной удар, за счет чего и достигается большая эффективность комплексного лечения. Подробно принципы иммунотропной терапии изложены в нашем учебном пособии «Иммунотропная терапия»,2010.

Таблица №8

 Схемы ориентировочных действий врача по выбору иммунотропного препарата  при вторичной иммунологической недостаточности

 

Патология Иммунологические показатели Модуляция
1.Рецидивирующие инфекции респираторного тракта 1 .Лейкоциты крови N, повышены или понижены 2.Общее количество Т-лимфоцитов-норма, чаще понижено. 3.Общее количество В-лимфоцитов- норма, повышено, понижено. 4.Фагоцитарная активность нейтрофилов-чаще понижена 5.Общее количество иммуноглобулинов Ig А, М, G Ig А чаще понижен, Ig М-повышен или понижен. Ig G повышен или понижен. 6.Белки системы комплимента часто понижены G1g, С2, СЗ, С4, Сб. 7.CD4 лимфоциты понижены 8.Функциональная активность лимфоцитов РБТЛ чаще понижена.   Влияние на Т-клетки и фагоцитоз: - полиоксидоний 6мг в\м 1 раз в 3 дня № 10 - имунофан 0.005% -1 мл п\к, в\м 1 раз в 3 дня №10-15 - галавит 100 мг в\м 1 раз в 3 дня № 10-15 - глутоксим 1% 1-2 мл 1 раз в 3 дня в\м. - метилурацил 0.5 х 3 раза в день 1 месяц - нуклеинат- Na 1т х 3 р\д 2 недели - деринат 1,5%, 5 мл. в/м ч/з 3 дн. №5-10 - декарис 150мг 1 раз в неделю (3 табл на курс). Если нет противопоказаний можно назначать тимомиметики: - тималин в\м 10 мг 1р\д 5-10 дней - тимоптин п\к 100 мкг №5 1 раз в 4 дня -вилозен (только местно) амп 0.01% -1 мл -тимоген в\м 100 мкг 3-10 дней Стимуляторы антителогенеза: - ликопид 10 мг. х 2р/д – 10 дн. - ИРС-19 для профилактики - по 2 впрыскивания в кажд. половину носа 2 недели для лечения до 5 ингаляций\сут - бронхомунал - для лечения 1 капе 10- 30 дней для профилактики 1 капс\день 10 дней каждого месяца (2 месяца) - рибомунил в качестве профилактики по схеме: 1 месяц - 3 табл 1 р\д утром натощак каждый понедельник, вторник.с реда в течение первых трех недель месяца, затем 3 табл 1 р\д в первые 4 дня каждого месяца (курс 2-5 месяцев)  
2. Рецидивирующие бактериальные инфекции кожи и мягких тканей То же То же, кроме вилозена, рибомунила, бронхомунала, ИРС-19
3. Рецидивирующие вирусные инфекции кожи и слизистых 1.Лейкоциты понижены или норма. 2.Общее количество Т-лимфоцитов понижено 3.Общее количество В-лимфоцитов норма или понижено 4.Фагоцитарная активность нейтрофилов понижена или норма 5,При обострении повышение Ig M, при персистенции повышение Ig А, при хроническом процессе повышение Ig G к вирусным антигенам (герпес простой, генитальный, zoster) 6.CD4 лимфоциты понижены 7.CD8 лимфоциты норма или повышены 8.РБТЛ часто понижено 9. Показатели интерферонового статуса снижены. 1. Модуляция Т-иммунитета - полиоксидоний - имунофан - галавит - глутоксим - декарис - метилурацил - тимоген - тимоптин - Т-активин - тималин 2. Противовирусные препараты во время обострения; 3. Индукторы интерферонов: - арбидол 2табл х 3 р\д 5 дней,затем 2т\неделю 5нед - циклоферон в\м 12,5%-2 мл №5 1 раз в день,первые 2 дня подряд, затем через день или табл натощак 1 день 4 табл одновременно на 2, 4, 6 день по 2 т. (10 табл на курс)  неовир 12.5 % -2 мл в\м 1 раз в З дня №5-10 панавир 0,004%-5,0 в/в №5 1 раз в 3 дня или 200ЕД в ректальных свечах №5-10 через день - виферон свечи ректальные 500 тыс ME 1 млн ME по 1 свече х 2 р\сутки 10-20 дней - ридостин 8мг растворить в 2 мл новокаина или воды п\к, в\м 1 амп 1 раз в 3 дня на курс 3 инъекции - полудан п\к 200мкг растворить в Aq ежедневно № 10  

Дата: 2018-12-21, просмотров: 192.