Рисунки 24 и 25 Вскрытие полости толстой кишки. Закрытие одним слоем простыни узловатыми перфорирующими швами, если нет большого натяжения.

Если между соединяемыми краями существует значительное натяжение, швы должны размещаться в двух слоях (9,10). Одна из методик предлагает размещение двух слоев с использованием простых узловатых швов. Первый слой включает в себя слизистую и подслизистую оболочки, второй - мышечную и серозно-мышечную оболочки. Вторая методика, после выполнения которой более вероятен стеноз, предлагает наложение начального шва через всю толщину стенки (см. выше), а затем - наложение вторичного шва типа узловатого шва Лемберта.

Разрезы при вскрытии толстой кишки делаются продольно, избегая каймы брыжейки. Анастомоз толстой кишки или ректальный анастомоз выполняются "конец-в-конец" после изоляции сосудов пораженного сегмента (см. рисунок 26). Ассистент удаляет фекальные массы из отсекаемого места пальцами или используя атравматические зажимы (как на рисунке 13). Во время интестинальной резекции противобрыжеечная сторона отрезается слегка короче, чтобы сохранить сосуды. Линия ulna начинается двумя стежками, которые располагаются на брыжеечном и протявобрыжеечном краях, образуя фиксированные опорные анатомические точки. Если имеется небольшая разница между диаметрами кишок, которые необходимо соединить, может быть использована методика, применяемая для тонких кишок. Если, однако, разница слишком велика, как, например, в случае подвздошно- ободочного анастомоза, больший по диаметру сегмент ободочной кишки можно частично сложить (см. рисунок 27). Необходимо накрыть ободочный шов сальником - сальник закрепляется несколькими одиночным стежками, наложенными на серозно-мышечную оболочку вокруг места операции.

Figure 26 Colonic anastomoses are performed end-to-end after vascular isolation of the segment involved.

Figure 27 Enterocolic anastomosis. The large colonic segment can be partially closed as a 'cul-de-sac'.

Швы на матке

Большинство патологий матки (пиометра, опухоль, гидроцеле, перекручивание, выпадение, разрыв) лечится путем овариогистерэктомии. Только при кесаревом сечении производится разрез матки и последующее закрытие разреза. Тело матки разрезается по средней линии (см. рисунок 28) после того как будут выполнены лапаротомия по средней линии живота и матка будет издлирована от брюшной полости. Затем извлекаются мод и плацента. Закрытие раны обычно производится в два слоя с использованием иглы для непрерывного шва с рассасывающейся ниткой. Могут использоваться рассасывающиеся мультиволокнистые нитки с оболочкой из полигликолевой кислоты или полигластина-910, а также рассасывающиеся моноволокнистые нитки из полигликоната или полидиоксанона. Для кошек и собак почти всех размеров подходят швы с децимальным размером 1,5 или 2 (USP 4-0 или 3-0). Первый слой швов выполняется из швов непрерывной структуры по Капеллу, либо в виде простого непрерывного шва. Второй слой - также с непрерывным швом и должен быть вывернут, по типу швов Лемберта или Кушинга (см. рисунок 29). Линия шва покрывается сальником.

Рисунок 28 Кесарево сечение. После лапаротомии по средней линии и изоляции матки тело матки разрезается по середине для извлечения плода и плаценты.

Рисунок 29 Кесарево сечение. Закрытие обеспечивается сначала слоем простых непрерывных узловых швов, после которых выполняется непрерывный выворачивающий шов (по Кушингу).

Швы на мочевом пузыре

Наиболее общей процедурой для мочевого пузыря является цистотомия. Наиболее распространенным показанием является необходимость удаления камней из мочевого пузыря. Другие показания включают катетеризацию мочеточника, исправление эктопического мочеточника, либо вырезание доброкачественных и злокачественных новообразований. После вентральной лапаротомии мочевой пузырь изолируется от брюшной полости. Вентральная цитотомия выполняется легче, чем дорсальная. Вопреки устоявшемуся мнению было показано, что она не приводит к какому-либо значительному спайкообразованию (11). Преимущества вентрального входа состоят в простоте и легкости его выполнения и в обеспечении надежности доступа в полость мочевого пузыря. У верхушки мочевого пузыря, у его основания, а также на одной из сторон от места выбранного продольного разреза заранее наносятся вытягивающие швы (см. рисунок 30).