Рисунки 7a и 7b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.

Хотя в желудке, как и во всех полых органах с малым диаметром, могут быть использованы простые прерывистые швы, стеноз просвета не слишком усложняет процедуру гастротомии или частичной резекции. Однако большинство хирургов, включая и авторов, предпочитает закрытие раны в 2 слоя, чтобы предотвратить просачивание и геморрагию (6,7). Закрытие раны осуществляется без сминания тканей, а только путем осторожного приведения их в контакт. Через все четыре слоя накладывается простой непрерывный шов (типа Капелла), а затем следует второй слой из выворачивающих швов Лемберта в серозно- мышечной оболочке (см. рисунки 7 и 8).

Для методики желудочно-кишечного анастомоза было показано, что закрывание раны в два слоя повышает риск стеноза и значительно увеличивает продолжительность операции. Рекомендуется использовать простой прерывистый узловатый шов по всей толщине, поскольку было показано, что нет разницы (с точки зрения утечки или расхождения краев раны) между желудочным анастомозом, выполненным в один слой, и наложением шва в двух слоях (8). Место желудочного шва следует покрыть сальником, который закрепляется несколькими одиночными стежками в серозно-мышечном слое, наложенными вокруг места операции.

Рисунок 8а Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.

Рисунок 8b Рисунки 7 и 8. Закрытие желудочного разреза. На первом плане (7a и 8a) с помощью непрерывного шва Конелла, на втором плане (7b и 8b) - с использованием непрерывного шва Лемберта.

Швы на тонком кишечнике

Показания для энтеротомии или частичной резекции тонкой кишки у кошек и собак включают необходимость взятия биопсии, удаление инородных тел, лечение травматических ран, вырезание масс и непроходимостей, а также резекцию отмерших сегментов кишки. которые могут образоваться в результате ущемленной грыжи.

Шовный материал, который рекомендован для закрытия рассечений в тонких кишках, является инертным и рассасывающимся, с высокой степенью растяжения. Лучше всего использовать рассасывающийся моноволокнистый материал из полигликоната или полидиоксанона. Также подходящим, однако, несколько больше травматичным является мультиволокнистый покрытый оболочкой материал из полигликолевой кислоты, либо из полигластина-910. Наиболее подходят иглы с заостренным концом и иглы с ниткой для непрерывного шва, хотя можно применять и иглы с прямым или обратным срезом. Шовный материал с децимальным размером 1,5 или 2 (USP 4-0 или 3-0) подходит для кошек и собак почти всех размеров.

Рисунок 9 Сминающий шов по Поту и Голду затянут, проходя через серозную и мышечную оболочки и не затрагивает подслизистую оболочку.

О недостатках прерывных и непрерывных швов уже говорилось во вступлении к данной статье. Сминающие стежки (по Поту и Галлу) обеспечивают заживление не лучше, чем несминающие; к тому же такие стежки вызывают ишемию и частичный некроз стенки тонкого кишечника кишки (см. рисунок 9). В зависимости от толщины стенки кишки швы могут проникать внутрь просвета кишки. Однако, если они не пересекают слизистую оболочку, эти швы должны заходить в подслизистую оболочку (например, модифицированный шов Гамби, рисунок 10) (2).

Рисунок 10

Рисунок 11

Петля кишечника должна быть изолирована вне брюшной полости с помощью поглощающих тампонов, а содержимое кишки отжимается в проксимальном и дистальном направлениях от места будущего разреза. С помощью атравматических зажимов (Доеновского типа) или пальцев кишка пережимается по обе стороны от разреза во избежания загрязнения операционного поля. Кишечную биопсию получают путем небольших продольных эллиптических разрезов брыжейки примерно 1-1,5 см длины (см. рисунок 11). Чтобы избежать стенозов продольные отверстия должны быть закрыты простыми узловыми швами (см. рисунок 12).

Энтеротомия выполняется в продольном направлении вдоль противобрыжеечного края кишки (см. рисунок 13). Рекомендуется, с точки зрения защиты сосудов, разрезать кишку, отступив от места нахождения постороннего тела, а не делать разрез прямо над ним. Благодаря этому швы не будут находиться в потенциально неблагополучном месте. Перед закрытием раны вывернутая слизистая оболочка иссекается во избежание воспаления рубца. Энтеротомия закрывается с помощью шва в один слой простыми узловыми стежками, либо с помощью непрерывного шва (см. рисунки 14 и 15). Место разреза накрывается сальником (см. рисунок 16).