Актиномикоз подчелюстной области слева.

Возбудителем заболевания является лучистый грибок (развивается в злаковых культурах). В диагностических целях производят биопсию инфильтрата. Диагноз подтвердит обнаружение в биоптате друз грибка.

Радикальное лечение - хирургическое: удаление инфильтрата с окружающими тканями.

Антибиотикотерапия, препараты йода (противогрибковое действие), переливание компонентов крови с целью иммуностимуляции, введение актинолизатов.

Кроме лица и шеи актиномикозом могут поражаться, легкое и грудная стенка, кишечник и брюшная стенка.

Эталон ответа к задача N 46.

Перелом правой бедренной кости.

Транспортная иммобилизация (наложение шины Дитерихса и других шин, при отсутствии стандартных шин – иммобилизация подручными средствами, прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой), обезболивание (по возможности, наркотическими анальгетиками).

В приемном отделении необходимо произвести R-графию правого бедра.

Можно применить скелетное вытяжение, внеочаговый остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез.

Осложнения в момент получения травмы: повреждение бедренных сосудов, нерва, интерпозиция тканей; осложнения в процессе лечения: медленное сращение костных отломков, формирование ложного сустава, неправильное сращение отломков, присоединение инфекции (развитие остеомиелита).

Эталон ответа к задаче N 47.

Гнилостная инфекция правой нижней конечности.

Возбудителями гнилостной инфекции являются различные анаэробные микробы, кишечная палочка и др., нередко в комбинации со стафилококком и стрептококком.

Целесообразно провести бактериологическое исследование отделяемого из раны.

Показано обширное иссечение некротических тканей с вскрытием и дренированием гнойных затеков.

Общее лечение: массивная антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия и дефалоспорины), дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, симтоматическая терапия.

Эталон ответа к задаче N 48.

У больного электротравма с электоожогом правой кисти и левого коленного сустава.

Потеря сознания пострадавшим была связана с общим действием электирческого тока на организм.

Вероятно, пострадавщий случайно взялся за провод высокого напряжения переменного тока, результатом явилось образование "знаков тока" в местах его входа и выхода.

Больной доставлен в реанимационное отделение, так как при электротравме очень часто наблюдаются изменения со стороны сер- дечно-сосудистой системы, которые могут привести к фибрилляции желудочков со всеми вытекающими отсюда последствиями не только в момент травмы, но и спустя несколько часов или дней после нее.

После стабилизации работы сердечно-сосудистой системы больной должен быть переведен в ожоговое отделение для лечения электроожогов, которые сопровождаются глубокими некрозами.

Эталон ответа к задаче N 49.

Левосторонний острый гнойный гонит.

Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с гнойным бурситом, остеомиелитом, а также с флегмоной, рожистым воспалением в области сустава.

Необходимо произвести рентгенографию левого коленного сустава. Возможна пункция сустава для определения характера выпота в нем.

Лечение: пункции сустава с введением антибиотиков, при неэффективности - артротомия; антибиотикотерапия; физиолечение; лечебная физкультура.

Остеомиелит в области головок бедренной и б/берцовой костей, распространание гнойного процесса на мягкие ткани, генерализация процесса (развитие сепсиса).

Эталон ответа к задаче 50.

Левосторонний крипторхизм.

Задержка внутриутробного перемещения яичка в мошонку.

Начинать лечение следует с 6-летнего возраста. При двусторонней задержке яичка показана гормонотерапия. В случае отсутствия эффекта прибегают к оперативному лечению. При одностороннем крипторхизме оперативное лечение выполняется без предварительной гормонотерапии.

Хирургическая коррекция в данном случае возможна, но в настоящее время операция больному не показана, так как в ряде случаев в первые 6 лет жизни яичко может опуститься в мошонку самопроизвольно. Наиболее часто выполняющейся при крипторхизме операцией является низведение яичка. При невозможности низведения яичко следует удалить с целью профилактики развития в нем злокачественного новообразования.

Больной должен находиться под наблюдением хирурга (уролога) еще в течение 3 - 4 лет. Если яичко не опустится в мошонку, мальчика следует оперировать.