Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Эталон ответа к задаче N 1
1. У больного развился пролежень в области крестца.
2. Пролежень возникает вследствие ишемии тканей, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.
3. Мерами профилактики развития пролежней являются: квалифицированный уход, тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное белье необходимо держать сухим), частое изменение положения тела пациента, обработка кожи
4. камфорным спиртом, применение прокладок, поглощающих избыток влаги.
5. С целью предупреждения пролежней можно использовать: подкладной резиновый круг, противопролежневые матрасы, специальные кровати.
6. Лечение больного должно включать: физическую активизацию пациента (пассивные движения в максимально достижимом диапазоне или активные упражнения, если они возможны), хирургическую обработку пролежня (некрэктомия) и последующее лечение раны с учетом фазы раневого процесса, переворачивание пациента каждые два часа, контроль за недержанием кала и мочи, соблюдение чистоты и сухости кожи, использование противопролежневых матрасов и специальных кроватей.
Эталон ответа к задаче N 2
1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
2. Необходимо проверить пульсацию магистральных сосудов нижних конечностей: бедренной (на середине линии между передней верхней подвздошной остью и бугорком лонной кости), подколенной (в подколенной ямке), дорзальной артерии стопы (на тыле стопы), задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).
3. Могут быть использованы следующие специальные методы исследования: электротермометрия, реовазография, артериальная осциллография, капилляроскопия, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография.
4. Больному показано консервативное лечение: спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, антиаггреганты, никотиновая кислота, витамины гуппы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, антигистаминные средства, физиотерапия.
5. При облитерирующем эндартериите производят поясничную симпатэктомию, иногда - периартериальную симпатэктомию, относительно редко - реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование), при развитии гангрены - ампутация конечности.
Эталон ответа к задаче N 3.
1. У больного контактный термический ожог спины.
2. Поскольку площадь всей спины по "правилу девятки" равна 18%, то у пострадавшего имеется 18:3=6% ожога скорее всего 3 А степени (серо-коричневый цвет покровов).
3. При указанных площади и степени ожога, по-видимому, у больного нельзя ожидать клиники ожоговой болезни. Однако, учитывая возможность потери какого-то объема плазмы и присоединения инфекции, необходимо назначить переливание кровезамещающих жидкостей (5% р-ра глюкозы, 400,0 желатиноля, 400,0, р-ра Рингера 400,0, плазмы) и введение антибиотиков.
4. Больному целесообразно провести закрытое лечение с использованием антисептических средств в виде раствора нитрата серебра, аэрозольных препаратов (пантенол и др.).
5. При первичной обработке ожоговой поверхности необходимо вскрыть пузыри. В дальнейшем показаны поэтапная некрэктомия и аутодермопластика.
Эталон ответа к задаче N 4.
1. Учитывая анамнез пациента, у него имеется панариций 3 пальца правой кисти с вовлечением в воспалительный процесс глубоко расположенных тканей.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию пораженного пальца. При распространении воспалительного процесса на фалангу пальца на рентгенограмме обнаружатся остеопороз, деструкция фаланги с образованием секвестров (костный панариций).
3. Развитие костного панариция у данного больного стало возможным в результате недостаточного дренирования очага при первом хирургическом вмешательстве, несвоевременного выявления указанного дефекта лечения.
4. При костном панариции необходимо провести вскрытие очага, удалить секвестры с помощью металлической ложки Фолькмана, промыть антисептиками, дренировать рану, иммобилизировать палец, назначить парентерально антибиотики.
5. Профилактика гнойных заболеваний пальцев осуществляется путем предупреждения механических повреждений, своевременной дезинфекции ран препаратами йода и надлежащим уходом за руками.
Эталон ответа к задаче N 5.
1. По всей вероятности, у больного начальная стадия столбняка.
2. Возбудитель Clostridium tetani. Относится к сапрофитной микрофлоре, обитающей в кишечнике животных и человека. При попадании в рану начинает проявлять свою активность. Выделяет экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноспазмин и тетаногемолизин, которые и определяют клиническую картину болезни.
3. Клиническая картина болезни складывается из тонических и клонических судорог, высокой температуры тела, тахикардии, потливости, нередко задержки мочи и стула. В начальной стадии судороги проявляются в виде подергиваний мышц в зоне раны, выраженной утомляемости жевательной мускулатуры. В последующем судороги становятся длительными, сопровождаются мучительными болями. Тоническое сокращение челюстных мышц обозначают термином "тризм", скелетной мускулатуры - термином "опистотонус". Длительные тонические сокращения мускулатуры могут вызвать такие осложнения, как разрывы мышц, переломы костей, асфиксию, ателектазы легких, аспирационные пневмонии.
4. Больной нуждается в проведении следующих лечебных мер: а)первичная хирургическая обработка раны; б) введение противостолбнячной сыворотки: взрослым 100 000 - 150 000 АЕ, детям 20 000 - 80 000 АЕ, новорожденным 10 000 - 20 000 АЕ; вводят сыворотку в/м дробно, в тяжелых случаях в/в в разведении с изотоническим раствором 1 : 5; лечение проводят 2-3 суток; в) введение наркотических, нейроплегическихх и курареподобных веществ; г) ИВЛ; д) зондовое энтеральное кормление; е) лечение осложнений: антибиотиками, вторичная обработка раны и т.д.
5. Плановая специфическая профилактика столбняка- введение АКДС или АДС (вакцинация и ревакцинация). Экстренная специфическая профилактика у непривитых - 1,0 столбнячного анатоксина и 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Вначале делают пробу на чувствительноть разведенной сывороткой 1:100, последнюю вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно.Проба считается отрицательной, если диаметр образующейся папулы не превышает 0,9 см. У привитых для осуществления экстренной специфической профилактики достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Эталон ответа к задаче N 6.
1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.
2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.
3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.
4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).
5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.
Эталон ответа к задаче N 7.
1. У больного можно предположить наличие неклодистридиальной анаэробной инфекции (неклостридиальная анаэробная флегмона левого бедра).
2. Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции являются бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др. анаэробы в ассоциации с аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами.
3. Формы поражения мягких тканей - неклостридиальные анаэробные целлюлит, фасциит и миозит. У больного скорее всего неклостридиальный анаэробный целлюлит.
4. Особенности бактериологической диагностики обусловлены необходимостью предупреждения контаминации взятой для исследования пробы анаэробными микроорганизмами нормальной микрофлоры. В связи с этим для исследования могут использоваться лишь биоптаты раны и пунктаты гнойного содержимого абсцессов и флегмон. Основное требование на этапах транспортировки материала – предотвращение контакта взяты образцов с кислородом воздуха. Бактериологическая экспресс-диагностика состоит в микроскопии нативного материала, окрашенного по Граму, и исследовании материала в УФ-свете. Экспресс-диагностика может осуществляться также путем определения в материале методом газо-жидкостной хроматографии летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, валериановой, капроновой), которые как установлено, продуцируются неклостридиальными анаэробами в среду роста и патологически измененных тканей.
5. Больному показаны радикальная хирургическая обработка очага поражения (широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки с удалением патологически измененных тканей) с последующим лечением раны открытым способом, интенсивное общее лечение с антибактериальной терапией препаратами, к которым неклостридиальные анаэробы наиболее чувствительны (трихопол, метрагил, диоксидин, клиндамицин и др.).
Эталон ответа к задаче N 8.
1. У больного хронический остеомиелит правой большеберцовой кости.
2. Различают первично-хронический и хронический остеомиелит. Формы первично-хронического остеомиелита (атипические формы): а) абсцесс Броди (изолированный гнойник кости со скудной клинической картиной); б) альбуминозный остеомиелит Олье - преобладают эксудативные процессы, общая реакция организма слабо выражена при умеренно выраженных местных изменениях; в) склерозирующий остеомиелит Гаррэ - преобладают пролиферативные процессы на фоне неярко выраженных общих признаков. Хронический остеомиелит развивается после перенесенных острого гематогенного и острого травматического остеомиелитов. Отличается длительным течением, при котором ремиссии болезни чередуются с обострениями.
3. Обострение хронического остеомиелита начинается при ослаблении организма, наличии других провоцирующих факторов. Вначале появляются боли,увеличивается температура тела. Затем обнаруживается гиперемия покровов в области очага. В последующем здесь появляется флюктуация. Еще через 2-3 дня образуется свищ. Состояние улучшается температура тела снижается. В анализе крови лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево. На R-грамме может обнаружиться секвестральная полость, секвестры, остеосклероз.
4. Хирургическое лечение состоит в операции секвестрэктомии с пломбированием образовавшегося в кости дефекта мышцей на питающей ножке.
5. Консервативное лечение: введение антибиотиков парентерально с одновременной внутриартериальной или внутривенной перфузией или внутрикостным введением; общеукрепляющая терапия - витамины и пр.; местно - повязки, до операции с промыванием свища антисептиками.
Эталон ответа к задаче N 9.
1. У больной можно предположить наличие вывиха левого плеча.
2. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию или ультразвуковое исследование.
3. Характерны сильные боли в плечевом суставе, резко усиливающиеся при движениях конечности (активных и пассивных), вынужденное положение, деформация в области сустава, головка плечевой кости определяется не в типичном месте, а в ее проекции образуется ямка. симптом пружинящей фиксации конечности. Вывих может сопровождаться ущемлением нервов, сосудов. В этом случае на основную симптоматику наслаиваются признаки осложнений.
4. Свежими считаются вывихи, с момента развития которых прошло 2-3 дня, несвежими - до 3-х недель, застарелыми - свыше 3 недель. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем труднее лечить вывихи и хуже результаты. Застарелые вывихи вправляются только оперативным путем.
5. Для вправления вывиха плеча применяют способы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа. Способ Кохера состоит из 4-х этапов: а) захват предплечья и тяга вниз; б) приведение к туловищу; в) наружная ротация конечности; г) закидывание кисти на здоровое
1. плечо с одновременным перемещением предплечья на переднюю поверхность груди. Метод Джанелидзе основан на физиологическом утомлении мышц конечности. Для этого после обезболивания рука свободно провисает в течении 20 мин. Затем руку оттягивают вниз и делают наружную ротацию.
Эталон ответа к задаче №31
Ложный сустав средней трети диафиза левого плеча.
Нерепонированный перелом, видимо, вследствие интерпозиции мягких тканей; неадекватная тактика лечения (необходимость оперативной репозиции и остеосинтеза, чего не было сделано); несоблюдение сроков фиксации.
Остеосинтез либо с помощью накостной пластинки, либо аппаратом Илизарова.
Лечение только оперативное: применение костной аутопластики; компрессионных накостных фиксаторов; аппаратов для компрессионо-дистракционного остеосинтеза (Илизарова). Реабилитация: массаж, лечебная физкультура, электрофорез с хлоридом кальция на область ложного сустава, электрофорез с лидазой (йодистым калием) на суставы, новокаиновые блокады, активизация кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, легкие антикоагулянты).
Эталон ответа к задаче №32
Гнойный паротит
Тяжелое состояние больного, спроводающееся нарушением дренирования полости рта с активизацией эндогенной инфекции.
Туалет полости рта, стимуляция саливации.
Необходимо оперативное лечение.
Разрез над инфильтратом по ходу проекции веточек лицевого нерва, ревизия полости гнойника, некрэктомия, промывание полости, дренирование. Антибиотикотерапия парэнтерально, дезинтоксикационная терапия, туалет полости рта, полоскание рта антисептиками.
Эталон ответа к задаче №33
Ознобление (холодовой нейроваскулит)
Практически всегда профессиональная патология, имеет значение низкая температура воздуха, высокая влажность. Возникает хронический васкулит мелких сосудов (набухание интимы, пролиферативные процессы, нарушение микроциркуляции), дегенеративные процессы в мелких нервных стволах с нарушением трофики.
Облитерирующие заболевания сосудов н/конечностей.
Ангиография, термография, реовазография.
Курсы консервативного лечения: спазмолитики, антиаггреганты, антикоагулянты, физиолечение, санаторно-курортное лечение. Изменение условий работы.
Эталон ответа к задаче №34
Гидраденит.
Возбудители - неспецифическая
гнойная микрофлора, наиболее часто стафилококк.
Лечение консервативное, при абсцедировании - вскрытие и дренирование
гнойника.
Антибиотики, мазевые повязки, покой.
Соблюдение правил гигиены тела.
Эталон ответа к задаче №35
Посттравматический остеомиелит.
Попадание гноеродной микрофлоры через рану при открытом переломе с развитием гнойного процесса в зоне отломков.
На рентгенограмме виден секвестр.
В качестве дополнитеьного метода исследования можно применить фистулографию.
Тактика активная. Необходимо оперативное лечение: секвестрэктомия и приточно-активное дренирование. Показаны антибиотикотерпия, детоксикация, иммуностимулирующая терапия.
Эталон ответа к задаче №36
Анаэробная клостридиальная инфекция.
Возбудителями заболевания являются микробы из группы клостридий.
Анаэробная инфекция чаще развивается в обширных ранах (обычно огнестрельных) с большим количеством раздавленных, некротизированных тканей, с карманами и гематомами. В данном случае рана зашита первичным швом, хотя целесообразнее было либо наложить первично-отсроченный шов, либо предоставить ране заживать вторичным натяжением с тем, чтобы потом наложить вторичный шов.
Судя по клинике, у больного необратимые изменения в тканях, поэтому показана ампутация конечности на уровне бедра.
Оперативное лечение: лампасные разрезы и ампутации (обычные по Пирогову или гильотинные с неушитой раной). Антибиотики, дезинтоксикационная терапия, противогангренозная сыворотка, антисептики (трихопол), экстракорпоральная детоксикация.
Эталон ответа к задаче №37
Облитерирующий атеросклероз сосудов н/конечностей.
Исследование пульса на артериях н/конечностей аускультация артерий.
Ангиография, реовазография, артериальная осциллография, электротермометрия, ультразвуковая допплерография
Консервативное лечение: спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, витамины, средства, улучшающие трофику тканей.
При ограниченном стенозе сегмента артерии показаны шунтирование, протезирование, эндартерэктомия; при гангрене - ампутация конечности на уровне бедра. Возможна люмбальная симпатэктомия.
Эталон ответа к задаче №38
Гнойный плеврит.
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, клинический и биохимические анализы крови, мочи; диагностическая пункция с исследованием пунктата.
Антибиотики, антисептики, дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие средства, бронхолитики, жаропонижающие препараты.
Пункции, дренирование плевральной полости.
Возможные осложнения: деструкция легких с возникновением пиопневмоторакса, флегмона грудной стенки, хронизация процесса.
Эталон ответа к задаче №39
Флегмона правой кисти (в области возвышения 1 пальца).
Возбудителями флегмоны являются гноеродные микробы (чаще всего стафилококки и стрептококки).
Необходимо провести экстренную специфическую профилактику столбняка (введение столбнячного анатоксина, профилактической дозы противостолбнячной сыворотки).
Показано вскрытие флегмоны.
Возможные осложнения: распространаение гнойного процесса на предплечье, лимфангит, лимфаденит, сепсис.
Эталон ответа к задаче 50.
Левосторонний крипторхизм.
Задержка внутриутробного перемещения яичка в мошонку.
Начинать лечение следует с 6-летнего возраста. При двусторонней задержке яичка показана гормонотерапия. В случае отсутствия эффекта прибегают к оперативному лечению. При одностороннем крипторхизме оперативное лечение выполняется без предварительной гормонотерапии.
Хирургическая коррекция в данном случае возможна, но в настоящее время операция больному не показана, так как в ряде случаев в первые 6 лет жизни яичко может опуститься в мошонку самопроизвольно. Наиболее часто выполняющейся при крипторхизме операцией является низведение яичка. При невозможности низведения яичко следует удалить с целью профилактики развития в нем злокачественного новообразования.
Больной должен находиться под наблюдением хирурга (уролога) еще в течение 3 - 4 лет. Если яичко не опустится в мошонку, мальчика следует оперировать.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Эталон ответа к задаче N 1
1. У больного развился пролежень в области крестца.
2. Пролежень возникает вследствие ишемии тканей, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.
3. Мерами профилактики развития пролежней являются: квалифицированный уход, тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное белье необходимо держать сухим), частое изменение положения тела пациента, обработка кожи
4. камфорным спиртом, применение прокладок, поглощающих избыток влаги.
5. С целью предупреждения пролежней можно использовать: подкладной резиновый круг, противопролежневые матрасы, специальные кровати.
6. Лечение больного должно включать: физическую активизацию пациента (пассивные движения в максимально достижимом диапазоне или активные упражнения, если они возможны), хирургическую обработку пролежня (некрэктомия) и последующее лечение раны с учетом фазы раневого процесса, переворачивание пациента каждые два часа, контроль за недержанием кала и мочи, соблюдение чистоты и сухости кожи, использование противопролежневых матрасов и специальных кроватей.
Эталон ответа к задаче N 2
1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
2. Необходимо проверить пульсацию магистральных сосудов нижних конечностей: бедренной (на середине линии между передней верхней подвздошной остью и бугорком лонной кости), подколенной (в подколенной ямке), дорзальной артерии стопы (на тыле стопы), задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).
3. Могут быть использованы следующие специальные методы исследования: электротермометрия, реовазография, артериальная осциллография, капилляроскопия, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография.
4. Больному показано консервативное лечение: спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, антиаггреганты, никотиновая кислота, витамины гуппы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, антигистаминные средства, физиотерапия.
5. При облитерирующем эндартериите производят поясничную симпатэктомию, иногда - периартериальную симпатэктомию, относительно редко - реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование), при развитии гангрены - ампутация конечности.
Эталон ответа к задаче N 3.
1. У больного контактный термический ожог спины.
2. Поскольку площадь всей спины по "правилу девятки" равна 18%, то у пострадавшего имеется 18:3=6% ожога скорее всего 3 А степени (серо-коричневый цвет покровов).
3. При указанных площади и степени ожога, по-видимому, у больного нельзя ожидать клиники ожоговой болезни. Однако, учитывая возможность потери какого-то объема плазмы и присоединения инфекции, необходимо назначить переливание кровезамещающих жидкостей (5% р-ра глюкозы, 400,0 желатиноля, 400,0, р-ра Рингера 400,0, плазмы) и введение антибиотиков.
4. Больному целесообразно провести закрытое лечение с использованием антисептических средств в виде раствора нитрата серебра, аэрозольных препаратов (пантенол и др.).
5. При первичной обработке ожоговой поверхности необходимо вскрыть пузыри. В дальнейшем показаны поэтапная некрэктомия и аутодермопластика.
Эталон ответа к задаче N 4.
1. Учитывая анамнез пациента, у него имеется панариций 3 пальца правой кисти с вовлечением в воспалительный процесс глубоко расположенных тканей.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию пораженного пальца. При распространении воспалительного процесса на фалангу пальца на рентгенограмме обнаружатся остеопороз, деструкция фаланги с образованием секвестров (костный панариций).
3. Развитие костного панариция у данного больного стало возможным в результате недостаточного дренирования очага при первом хирургическом вмешательстве, несвоевременного выявления указанного дефекта лечения.
4. При костном панариции необходимо провести вскрытие очага, удалить секвестры с помощью металлической ложки Фолькмана, промыть антисептиками, дренировать рану, иммобилизировать палец, назначить парентерально антибиотики.
5. Профилактика гнойных заболеваний пальцев осуществляется путем предупреждения механических повреждений, своевременной дезинфекции ран препаратами йода и надлежащим уходом за руками.
Эталон ответа к задаче N 5.
1. По всей вероятности, у больного начальная стадия столбняка.
2. Возбудитель Clostridium tetani. Относится к сапрофитной микрофлоре, обитающей в кишечнике животных и человека. При попадании в рану начинает проявлять свою активность. Выделяет экзотоксин, содержащий две фракции: тетаноспазмин и тетаногемолизин, которые и определяют клиническую картину болезни.
3. Клиническая картина болезни складывается из тонических и клонических судорог, высокой температуры тела, тахикардии, потливости, нередко задержки мочи и стула. В начальной стадии судороги проявляются в виде подергиваний мышц в зоне раны, выраженной утомляемости жевательной мускулатуры. В последующем судороги становятся длительными, сопровождаются мучительными болями. Тоническое сокращение челюстных мышц обозначают термином "тризм", скелетной мускулатуры - термином "опистотонус". Длительные тонические сокращения мускулатуры могут вызвать такие осложнения, как разрывы мышц, переломы костей, асфиксию, ателектазы легких, аспирационные пневмонии.
4. Больной нуждается в проведении следующих лечебных мер: а)первичная хирургическая обработка раны; б) введение противостолбнячной сыворотки: взрослым 100 000 - 150 000 АЕ, детям 20 000 - 80 000 АЕ, новорожденным 10 000 - 20 000 АЕ; вводят сыворотку в/м дробно, в тяжелых случаях в/в в разведении с изотоническим раствором 1 : 5; лечение проводят 2-3 суток; в) введение наркотических, нейроплегическихх и курареподобных веществ; г) ИВЛ; д) зондовое энтеральное кормление; е) лечение осложнений: антибиотиками, вторичная обработка раны и т.д.
5. Плановая специфическая профилактика столбняка- введение АКДС или АДС (вакцинация и ревакцинация). Экстренная специфическая профилактика у непривитых - 1,0 столбнячного анатоксина и 3000 ед. противостолбнячной сыворотки. Вначале делают пробу на чувствительноть разведенной сывороткой 1:100, последнюю вводят в количестве 0,1 мл внутрикожно.Проба считается отрицательной, если диаметр образующейся папулы не превышает 0,9 см. У привитых для осуществления экстренной специфической профилактики достаточно введения 0,5 мл столбнячного анатоксина.
Эталон ответа к задаче N 6.
1. У больного можно предположить острый гематогенный остеомиелит левого бедра.
2. Возбудитель чаще всего является золотистый стафилококк, реже - стрептококк, энтеробактерии и смешанная флора. Относительно патогенеза существуют 2 теории: эмболическая теория Лексера, объясняющая развитие заболевания задержкой инфекционного эмбола в метаэпифизарной части кости из-за особенностей строения сосудистой сети, и теория сенсибилизации Дирижанова, ставящая развитие острого гематогенного остеомиелита в связь с сенсибилизацией больного.
3. Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: а) токсическая форма -; б) септикопиемическая форма; в) местная форма. Основные осложнения острого гематогенного остеомиелита: межкишечная флегмона, свищи, сепсис.
4. Консервативная терапия включает антибактериальную, иммунную, десенсибилизирующую, дезинтокцикационную и др.терапию: а) антибактериальная терапия проводится остеотронными препаратами (линкомицин, фузидин, гентамицин и др.); наилучший эффект дает подведение препарата к очагу поражения (внутрикостный и регионарный пути введения); б) иммунная терапия проводится антистафилококковой плазмой, стафилококковым иммуноглобулином, стафилококковым анатоксином и препаратами неспецифической иммунизации (продигиозан, лизоцим и др); в) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен) вводятся парентерально с первого дня лечения; г) дезинтоксикацию проводят инфузией различных кровозаменителей (глюкозо-электролитные растворы, гемодез и др.).
5. Хирургическое лечение: а) вскрытие поднадкостничyого абсцесса; б) вскрытие параоссальной флегмоны; б) трепанация кости с последующим дренированием и длительным (7-10 суток) промыванием очага антисептиками.
Эталон ответа к задаче N 7.
1. У больного можно предположить наличие неклодистридиальной анаэробной инфекции (неклостридиальная анаэробная флегмона левого бедра).
2. Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции являются бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др. анаэробы в ассоциации с аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами.
3. Формы поражения мягких тканей - неклостридиальные анаэробные целлюлит, фасциит и миозит. У больного скорее всего неклостридиальный анаэробный целлюлит.
4. Особенности бактериологической диагностики обусловлены необходимостью предупреждения контаминации взятой для исследования пробы анаэробными микроорганизмами нормальной микрофлоры. В связи с этим для исследования могут использоваться лишь биоптаты раны и пунктаты гнойного содержимого абсцессов и флегмон. Основное требование на этапах транспортировки материала – предотвращение контакта взяты образцов с кислородом воздуха. Бактериологическая экспресс-диагностика состоит в микроскопии нативного материала, окрашенного по Граму, и исследовании материала в УФ-свете. Экспресс-диагностика может осуществляться также путем определения в материале методом газо-жидкостной хроматографии летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, валериановой, капроновой), которые как установлено, продуцируются неклостридиальными анаэробами в среду роста и патологически измененных тканей.
5. Больному показаны радикальная хирургическая обработка очага поражения (широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки с удалением патологически измененных тканей) с последующим лечением раны открытым способом, интенсивное общее лечение с антибактериальной терапией препаратами, к которым неклостридиальные анаэробы наиболее чувствительны (трихопол, метрагил, диоксидин, клиндамицин и др.).
Эталон ответа к задаче N 8.
1. У больного хронический остеомиелит правой большеберцовой кости.
2. Различают первично-хронический и хронический остеомиелит. Формы первично-хронического остеомиелита (атипические формы): а) абсцесс Броди (изолированный гнойник кости со скудной клинической картиной); б) альбуминозный остеомиелит Олье - преобладают эксудативные процессы, общая реакция организма слабо выражена при умеренно выраженных местных изменениях; в) склерозирующий остеомиелит Гаррэ - преобладают пролиферативные процессы на фоне неярко выраженных общих признаков. Хронический остеомиелит развивается после перенесенных острого гематогенного и острого травматического остеомиелитов. Отличается длительным течением, при котором ремиссии болезни чередуются с обострениями.
3. Обострение хронического остеомиелита начинается при ослаблении организма, наличии других провоцирующих факторов. Вначале появляются боли,увеличивается температура тела. Затем обнаруживается гиперемия покровов в области очага. В последующем здесь появляется флюктуация. Еще через 2-3 дня образуется свищ. Состояние улучшается температура тела снижается. В анализе крови лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево. На R-грамме может обнаружиться секвестральная полость, секвестры, остеосклероз.
4. Хирургическое лечение состоит в операции секвестрэктомии с пломбированием образовавшегося в кости дефекта мышцей на питающей ножке.
5. Консервативное лечение: введение антибиотиков парентерально с одновременной внутриартериальной или внутривенной перфузией или внутрикостным введением; общеукрепляющая терапия - витамины и пр.; местно - повязки, до операции с промыванием свища антисептиками.
Эталон ответа к задаче N 9.
1. У больной можно предположить наличие вывиха левого плеча.
2. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию или ультразвуковое исследование.
3. Характерны сильные боли в плечевом суставе, резко усиливающиеся при движениях конечности (активных и пассивных), вынужденное положение, деформация в области сустава, головка плечевой кости определяется не в типичном месте, а в ее проекции образуется ямка. симптом пружинящей фиксации конечности. Вывих может сопровождаться ущемлением нервов, сосудов. В этом случае на основную симптоматику наслаиваются признаки осложнений.
4. Свежими считаются вывихи, с момента развития которых прошло 2-3 дня, несвежими - до 3-х недель, застарелыми - свыше 3 недель. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем труднее лечить вывихи и хуже результаты. Застарелые вывихи вправляются только оперативным путем.
5. Для вправления вывиха плеча применяют способы Кохера, Джанелидзе, Мота, Гиппократа. Способ Кохера состоит из 4-х этапов: а) захват предплечья и тяга вниз; б) приведение к туловищу; в) наружная ротация конечности; г) закидывание кисти на здоровое
1. плечо с одновременным перемещением предплечья на переднюю поверхность груди. Метод Джанелидзе основан на физиологическом утомлении мышц конечности. Для этого после обезболивания рука свободно провисает в течении 20 мин. Затем руку оттягивают вниз и делают наружную ротацию.
Эталон ответа к задаче N 10.
1. У больного сдавление левого бедра.
2. Есть вероятность, что у пострадавшего в дальнейшем может виться синдром длительного раздавливания тканей.
3. Клинические признаки синдрома появляются только после освобождения пострадавшего от действия сдавливающего фактора . В клиническом течении синдрома различают три стадии: 1) раннюю - шокоподобное состояние (1-2 суток); 2) промежуточную – стадию почечной недостаточности (1-2 недели); 3) позднюю – стадию выздоровления (продолжительность зависит от степени местных изменений).
4. В ранней стадии является обязательным обезболивание, в/в введение полиглюкина, желатиноля, кардиостимулирующих средств. В промежуточной стадии, если сохранен диурез, проводят гемодилюцию, коррекцию КЩС с диурезом. Для восстановления центральной гемодинамики используют полиглюкин, гемодез, электролитные растворы, глюкозу с инсулином, 4% гидрокарбонат натрия и др. Для уменьшения периферического сосудистого сопротивления вводят гепарин, курантил, трентал. Гематокрит поддерживают на уровне 25-30%. Увеличение диуреза достигают введением лазикса, маннитола. Для усиления детоксикации рекомендуется использовать метод энтеросорбции, предусматривающий введение энтеродеза и в/в неогемодеза. При явлениях гипергидратации тканей у больных с острой почечной недостаточностью проводят гемофильтрацию. Если есть уремическая интоксикация, то осуществляют гемодиализ (искусственная почка). В поздней стадии проводят лечение местных изменений.
5. В качестве первой помощи конечность бинтуют эластическим бинтом, иммобилизируют (накладывают шину), обкладывают льдом. В стационаре делают циркулярную новокаиновую блокаду, ревизию раны, этапную некрэктомию. При сильном отеке осуществляют продольные широкие разрезы тканей, иногда ампутацию конечности. В последующем при больших ранах производят аутодермопластику.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 219.