Уложить беременную женщину на твердую поверхность. При беременности сроком от 20 недель и более наклонить пациентку на левый бок на 15° для предупреждения аорто-кавальной компрессии (можно подложить валик на уровне грудной клетки женщины, альтернативные варианты: использовать перевернутую спинку стула или сместить матку влево руками или кто-то подставляет колено). Если пациентка на операционном столе левый боковой наклон беременной может быть достигнут поворотом стола на 15°. Наклон удаляется при необходимости проведения дефибрилляции!

Встаньте на колени сбоку от пострадавшей. Установите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (которым является нижняя половина грудины пострадавшего). Установите основание другой вашей ладони поверх первой. Сомкните пальцы ваших рук и убедитесь, что давление не приходится на ребра пострадавшего. Ваши руки должны оставаться прямыми. Не следует слишком сильно давить на верхний отдел живота или нижний конец грудины. Займите вертикальное положение над грудной клеткой пострадавшего и нажмите на грудину не менее, чем на 5 см, но не более, чем на 6 см. После каждой компрессии снимайте давление на грудную клетку полностью, но не теряя контакта между вашими руками и грудиной. Повторяйте это с частотой 100-120 в мин.

Рис. 2 Смещение матки влево у беременной (ERC, 2015)

Показания к экстренному родоразрешению

При зафиксированной остановке сердца у беременной в зависимости от срока гестации:

‒ менее 20 недель срочное КС можно не проводить, так как маловероятно, что беременная матка влияет на сердечный выброс.

‒ 20-23 недели - срочная гистеротомия для сохранения жизни матери, но не плода.

– более 24 недель - срочная гистеротомия для спасения жизни матери и плода.

Акушерская и неонатальная бригады должны немедленно подготовиться к экстренному кесареву сечению:

‒ Если в течение 4 минут выполнения реанимационных мероприятий нет эффекта, следует готовиться к выполнению экстренного кесарева сечения.

‒ Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимационных мероприятий.

Преимущества раннего родоразрешения.

‒ Купирование аорто-кавальной компрессии, повышение венозного возврата и сердечного выброса.

‒ Улучшение вентиляции - повышение функциональной остаточной емкости и улучшение оксигенации.

‒ Снижение потребности в кислороде.

‒ Снижение продукции СO2.

‒ Повышение выживаемости матери и плода.

Почему показано экстренное родоразрешение?

‒ Повреждение мозга у матери может начаться уже через 4-6 минут.

‒ Что хорошо для матери, обычно хорошо и для ребенка.

‒ В течение 5 минут ребенок еще не слишком страдает.

‒ Со временем закрытый массаж становится все менее эффективным.

‒ До родоразрешения сердечно-легочная реанимация в большинстве случаев оказывается совершенно неэффективной

Методика дыхания

После 30 компрессий откройте дыхательные пути, снова используя разгибание головы и подъем подбородка. Сожмите крылья носа большим и указательным пальцами вашей руки, расположенной на лбу пострадавшего. Откройте рот пострадавшего, удерживая его подбородок поднятым. Сделайте нормальный вдох, охватите губами его рот, убедитесь в том, что охват достаточно герметичен. Сделайте равномерное вдувание, одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки, потратив на него приблизительно 1 секунду — как при нормальном дыхании; это эффективный искусственный вдох. Удерживая его голову разогнутой, а подбородок поднятым, отнимите свой рот ото рта пострадавшего и наблюдайте за снижением грудной клетки, по мере выхода из нее воздуха. Сделайте еще один нормальный вдох и снова сделайте вдувание в рот пострадавшего, чтобы получить в сумме два эффективных искусственных вдоха. Для двух вдохов не прерывайте КГК более чем на 10 секунд. Затем без задержки переместите ваши руки в правильное положение на центре грудной клетки пациента и сделайте следующие 30 компрессий. Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соотношении 30:2.

[1] (по согласованию с председателем аккредитационной комиссии компьютер может находиться в другом месте, к которому члены аккредитационной комиссии должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись)

[2] Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащён в соответствии с нормативной базой, но не создавать при этом помех для основной цели работы на станции