План лекции:

1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта.

2. Пороки развития головы.

3. Виды ран головы и доврачебная помощь при них:

· Ушибы;

· Раны мягких тканей головы;

· Черепно-мозговые травмы.

4. Воспалительные заболевания головы, особенности течения и ухода.

Исследование пациента с хирургической патологией головы, лица, полости рта включает в себя три важных момента: осмотр, пальпация и инструментальные методы исследования.

Осмотр. При осмотре лица легко устанавливают врожденные дефекты верхней губы (заячья губа), воспалительные заболевания (рожа, фурункул, карбункул), доброкачественные и злокачественные опухоли.

Увеличение объема головы, лобных и скуловых костей, утолщение губ и носа позволяют заподозрить эндокринное заболевание – аденому гипофиза. Наклонное положение головы в сочетании с асимметрией лица свидетельствует о врожденной кривошее. При двустороннем выпячивании глазных яблок (экзофтальм) следует заподозрить заболевание щитовидной железы и проверить глазные симптомы.

При травмах и воспалительных заболеваниях следует определить размеры припухлости (гематома, отек), а также динамику процесса, наклонность к распространению или рассасыванию.

При фурункуле, карбункуле необходимо оценить состояние лицевых вен. При гиперемии, болезненном уплотнении по ходу вены диагностируют тромбофлебит, и это является плохим прогностическим признаком.

При травмах необходимо тщательно осмотреть кожные покровы волосистой части головы, т.к. можно легко просмотреть как ранение кожных покровов, так и перелом костей черепа. Кровотечение из ушей и носа в сочетании с бессознательным состоянием свидетельствует о тяжелой черепной травме, переломе основания черепа.

Пальпация. Ощупывание дает возможность установить распространение патологического процесса. Давлением пальцами на лобную кость можно определить воспаление в лобных синусах. Пальпация верхней и нижней челюстей позволяет определить подвижность отломков зубов, т.е. патологическую подвижность при переломах.

 При обширных гематомах и воспалительном отеке для выяснения состояния глазного яблока большими пальцами обеих рук осторожно раздвигают набухшие вены.

Осмотр и пальпация ротовой полости. Исследование полости рта необходимо проводить в стерильных перчатках или тщательно вымытыми руками. Для осмотра внутренней поверхности губ между 1 и 2 пальцами обеих рук захватывают наружные участки нижней губы и отворачивают ее книзу. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язвенных дефектов и уплотнений (опухоли), воспалительные изменения (стоматит). Оценивают состояние языка – налеты, влажность, атрофия сосочков (при авитаминозах и опухолях), язвы и дефекты слизистой оболочки. На языке встречаются так называемые лейкоплакии (серовато-белые плоские утолщения различной формы), которые могут быть основой рака. Для определения проходимости выводных протоков поднижнечелюстной слюнной железы надавливают на железу со стороны подчелюстной области.

Инструментальные методы. Основное значение имеют рентгенограммы, которые выполняют обязательно в двух проекциях: прямой и боковой. Они необходимы при травмах, подозрениях на воспалительные процессы, опухоли головного мозга. В нейрохирургических отделениях производят энцефалографию головного мозга для выявления внутричерепных гематом, компьютерную томографию для определения опухолей мозга, электроэнцефалографию с целью установления поражения коры головного мозга при черепно-мозговых травмах.

Пороки развития головы.

Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и психическому развитию ребенка, приводят к страданиям пациента и его родителей.

Макростомия – незаращение углов рта («большой рот»). В тяжелых случаях расщелина может доходить до уха, сопровождаясь недоразвитием мышц, а иногда и всей половины лица. Из-за постоянного слюнотечения происходит мацерация кожи, затрудняется кормление. Лечение хирургическое в возрасте одного года.

Врожденная расщелина губы (заячья губа) – врожденная одно- и двухсторонняя вертикальная расщелина губы, часто сочетается с расщелиной неба. Заячья губа обезображивает лицо, но не нарушает питания. Хирургическое лечение показано в сроки от 6 до 12 мес. после рождения. Пластические операции позволяют устранить дефект.

Врожденная расщелина неба (волчья пасть) – врожденная расщелина неба и верхней челюсти, при которой нарушается питание. Молоко затекает в полость носа и вытекает наружу. По мере роста ребенка нарушается фонация, речь становится невнятной, гнусавой. Ребенка приходится кормить с ложечки, для чего используют плавающий пластмассовый обтуратор неба, разъединяющий полость носа и рта. Операцию пластического закрытия неба рекомендуют производить с 10- летнего возраста.

Черепно-мозговая грыжа – порок развития, при котором через дефекты в костях черепа выбухают оболочки мозга, а иногда и вещество мозга. Различают грыжи, содержащие цереброспинальную жидкость – менингоцеле и грыжи, содержащие вещество головного мозга – энцефалоцеле. Если грыжа содержит мозговую ткань с полостью, которая сообщается с желудочком, ее называют энцефалоцистоцеле. Различают передние и затылочные черепно-мозговые грыжи. Передние грыжи располагаются у основания носа, иногда вдаются в глазную впадину и очень редко – в носовую полость. По размеру они не велики. Затылочные грыжи локализуются строго по средней линии вблизи от большого затылочного бугра и достигают значительных размеров. Черепно-мозговые грыжи могут быть различной формы и величины. При осмотре определяется опухолевидное образование, кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна, консистенция мягко-эластическая. Большинство детей с черепно-мозговыми грыжами умирают в первые месяцы после рождения. Лечение мозговых грыж только оперативное.