План лекции:

1. Понятие об омертвении.

2. Виды омертвений:

· Инфаркт;

· Сухая и влажная гангрены;

· Пролежни.

·  Трофические язвы.

· Свищи.

3. Облитерирующие заболевания артерии.

4. Заболевания вен, варикозная болезнь.

Необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма называется омертвением – некрозом. Факторы, вызывающие местное омертвение тканей, чрезвычайно разнообразны:

1) Механические, при которых происходит прямое размозжение или разрушение тканей;

2) Термические – воздействие температурных факторов выше 60 градусов или ниже 10 градусов;

3) Электрические – воздействие электротока, молнии;

4) Химические – разрушение тканей ядовитыми химическими веществами, – концентрированными растворами кислот и щелочей, солей и др.;

5) Токсические – омертвение тканей под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов – токсинов;

6) Циркуляторные – прекращение кровоснабжения в участке тела или органа (облитерирующий эндартериит, эмболия или тромбоз артерии);

7) Неврогенные (повреждения нервов, спинного мозга), приводящие к нарушению трофической иннервации тканей;

8) Аллергические – омертвение вследствие несовместимости, повышенной чувствительности и реакции на инородные ткани и вещества.

Степень воздействия этих факторов на ткани и органы зависит не только от длительности, силы концентрации, но и от состояния организма.

Виды омертвений.

Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутреннего органа, например, инфаркт миокарда, инфаркт легкого, почки, селезенки, мозга, кишки и др.

Гангрена – это вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (становятся сухими, плотными, сморщенными, приобретают черный цвет), либо подвергаются гнилостному распаду.

Мумифицированный некроз часто называют сухой гангреной, а некроз с гнилостным распадом – влажной гангреной. Сухая гангрена развивается чаще у лиц пожилого и старческого возраста с атеросклеротической закупоркой артерий конечностей, при ожогах 4 степени. При этой болезни закрытие просвета артерии происходит медленно, постепенно. Ткани также постепенно атрофируются, уплотняются, высыхают, сморщиваются, становятся нечувствительными, возможна четкая граница между здоровой и мертвой тканью – линия демаркации, за которую обычно некротический процесс не распространяется. Общее состояние длительное время не страдает.

Влажная гангрена развивается обычно при внезапном прекращении кровообращения: ткани распадаются, становятся проницаемыми для микрофлоры под влиянием которой гнойно-некротический процесс ускоряется и быстро распространяется на близлежащие здоровые ткани. Такое быстрое распространение гнойной инфекции объясняется тем, что процесс гибели тканей и бурное развитие инфекции опережают возможности организма образовать защитный грануляционный вал. При влажной гангрене конечность отекает, кожные покровы приобретают синюшно-красную окраску, появляются очаги черного цвета, фликтены (пузыри) с сукровичной жидкостью. Позднее можно увидеть грязно-черные распадающиеся мышцы, сухожилия, имеющие вид бесструктурной массы. Выше зоны некроза ткани также отечны, видна яркая гиперемия кожи в виде языков пламени, красных полос (лимфангит). Ощупывание этой зоны резко болезненно.

Гнойный процесс быстро распространяется вверх, что сопровождается ухудшением общего состояния – слабостью, высокой температурой тела, учащением пульса, одышкой.

Общие явления интоксикации нарастают быстро, и если своевременно не удалить омертвевшую конечность, наступает смерть. Внезапное прекращение кровообращения чаще происходит в результате полного закрытия просвета артерии плотным сгустком крови.

Пролежни – омертвение кожи. Различают поверхностные пролежни (мацерация кожи) и глубокие (полный некроз кожи с переходом гнойно-некротического процесса на подкожную жировую клетчатку, кости).

Первые признаки пролежней - появление цианотично-красных пятен на коже, затем возникновение в этой зоне фликтены отслойка эпидермиса. Эпидермис быстро слущивается и возникает раневая поверхность ярко-красного цвета, с которой обильно стекает жидкость, позднее кожа чернеет, сморщивается и некротизируется. Очень быстро присоединяется инфекция, при этом пролежень представляет собой гнойную рану серо-грязного цвета с отделяемым, имеющим неприятный запах.

При развитии поверхностных пролежней лечение заключается в дублении эрозированной поверхности, антимикробной терапии, УФО, УВЧ.

Глубокие пролежни требуют ежедневных перевязок с тщательной санацией раны, повторных некрэктомий – иссечения участков омертвевшей кожи и подкожной жировой клетчатки. Широко применяют гипертонические растворы, водорастворимые мази, антибиотики.

 Трофические язвы это длительно не заживающие язвы кожи. Обычно язве предшествует остро развившийся некроз кожи или слизистой оболочки, поэтому ее развитие могут вызвать все явления, при которых возникает некроз. Плохое заживление обусловлено рядом причин: плохим кровоснабжением, нейротрофическими нарушениями (травма нервов, поражение спинного мозга), расстройствами обмена (диабет), болезнями крови и др. Трофические язвы наблюдаются у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Трофические язвы трудно поддаются местному лечению, часто рецидивируют, могут существовать много лет. Наиболее эффектно комплексное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, ликвидирующее причину (удаление варикозно-расширенных вен, восстановление нормального кровообращения после острого тромбоза), в сочетании с местным лечением язв: консервативным (марлевые повязки, антисептические средства, антибиотики и др.) и хирургическим (вакуумирование язв, закрытие дефекта участками донорской или аутокожи).

При язвах, причина возникновения которых заключается в нарушении артериального кровообращения, выполняются операции на сосудах: тромбинтимэктомия, протезирование сосудов, катетерная дилатационная и лазерная ангиопластика, операции на симпатической нервной системе.

Свищ – сообщение какого-либо органа или внутренних тканей с внешней средой через дефект в коже (наружный свищ) или сообщение между двумя и более органами (внутренний свищ).

Наружный свищ (гнойный лигатурный, кишечный, желчный, панкреатический, прямокишечный и др.) представляет собой канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью, по которому наружу выделяется гной или содержимое органа.

Внутренний свищ (плевролегочный, бронхопищеводный, желудочно-кишечный, пузырно-кишечный, желчно-интестинальный и др.) может возникнуть почти между всеми внутренними органами. Возможно развитие свищей между артерией и веной (артериовенозный свищ), веной и веной (портокавальный свищ), аортой и легочной артерией (открытый артериальный проток).

Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных наиболее часто встречаются межсосудистые свищи. Приобретённые свищи делятся на искусственные и патологические.

Искусственные свищи создаются хирургом с лечебной целью: наружный свищ мочевого пузыря (эпицистостомия) при аденоме или раке предстательной железы, наружный свищ желчного пузыря при остром холецистите (холецистостомия), наружный свищ желудка (гастростомия) при непроходимости пищевода и др.

Патологические свищи возникают в результате травмы или болезни. Наружные и внутренние прямокишечные свищи образуются в результате паропроктита, артериовенозные свищи – при ранениях и тупой травме, послеоперационные свищи – в результате расхождения швов и др.

Гнойные свищи возникают при прорыве гнойника наружу при хроническом остеомиелите, туберкулезе, нагноении раны, гнойнике вокруг инородного тела.

Лечение свищей может быть консервативным, но чаще хирургическим: иссечение свища, закрытие дефекта в стенке органа, удаление патологического очага или резекция органа. При внутренних свищах – наложение лигатуры и сложная реконструктивная операция.