Психиатрическая служба имеет ряд особенностей по сравнению с другими направлениями медицинской помощи в силу особенностей контингента больных, которых она обслуживает. Следует учитывать не только медицинские, но и правовые аспекты оказания медицинской помощи. В то же время общество тоже нуждается в защите от противоправных действий, которые могут быть неосознанно предприняты психически больными. Поэтому психиатрическая служба вынуждена иногда предпринимать недобровольную госпитализацию.

По закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» на психиатрическую службу возлагаются следующие функции:

- оказание неотложной психиатрической помощи;

- осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях;

- проведение всех видов психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности;

- оказание социально-бытовой помощи и содействие в трудоустройстве лиц. страдающих психическими заболеваниями участие в решении вопросов опеки указанных лиц проведение консультаций по правовым вопросам;

- осуществление социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

- оказание психиатрической помощи при стихийных бедствиях и катастрофах.

Особенностями психиатрической помощи в РФ являются ее дифференцированность, преемственность и ступенчатость.

Дифференцированность ее заключается в четкой организации помощи различным контингентам больных (общая, детская, подростковая, гериатрическая, пограничная психиатрическая помощь, судебно-психиатрическая экспертиза, наркологическая служба).

Преемственность работы основывается на тесном взаимодействии психиатрических учреждений различного уровня (стационарного, полустационарного, амбулаторного) обеспечивающих непрерывную, последовательную медицинскую и социальную помощь пациент) и при необходимости его семье.

Ступенчатость психиатрической помощи заключается в возможности оказания психиатрической помощи в различных медицинских учреждениях (психиатрических кабинетов поликлиник, медсанчастей, в ПНД, ПБ).

Стационарная помощь осуществляется в условиях специализированных психиатрических больниц. По данным экспертов ВОЗ достаточной обеспеченностью койкоместами признается наличие 1-1,5 койки на 1000 человек. В РФ эта цифра составляет 1-2 койки, или 10% всего коечного фонда, чего при развитости у нас диспансерной сети вполне достаточно. В последнее время определилась четкая тенденция к сокращению числа стационарных психиатрических коек.

Работа ПБ строится по территориальному принципу, т.е. в каждую больницу поступают жители определенных районов. Этот факт имеет положительную роль – пациента «знают» в больнице.

В ПБ принята необходимая специализация отделений: обычных, подростковою, гери-атрического, психосоматического, судебно-психиатрического. В психиатрических отделениях предусмотрены палаты для строгого надзора и усиленного наблюдения за беспокойными, агрессивными больными и пациентами с суицидальными тенденциями.

Амбулаторная психиатрическая помощь осуществляется сетью ПНД, работающих по территориальному принципу. Задача ПНД – оказание консультативной, социальной помощи больным, осуществление поддерживающей терапии и динамическое наблюдение за хроническими больными.

Дневные стационары существуют при диспансерах. Он представляет собой полустационарное отделение, работающее в утреннее и дневное время по рабочим дням. Пациенты приходят туда с утра, получают необходимое лечение, питание и в конце дня возвращаются домой. Показаниями для пребывания в дневном стационаре являются: недостаточно устойчивое состояние при выписке из ПБ, необходимость коррекции поддерживающей терапии, профилактика начинающегося рецидива. В дневном стационаре широко используется психотерапия.

Психиатрическое обслуживание детей в РФ обеспечивают детские психиатры при детских поликлиниках. Дети с психическими расстройствами находятся под наблюдением детского психиатра в поликлинике и получают необходимую помощь независимо от степени выраженности данных расстройств. Если по достижении 15-летнего возраста психическое состояние пациента требует специализированной помощи, он переводится для дальнейшего наблюдения и лечения в ПНД. В случае необходимости лечение детей проводится в специа-лизированных психических стационарах и отделениях для детей и подростков.

Сестринское дело в психиатрии имеет свои особенности. Психические больные в корне отличаются от больных других профилей, прежде всего нарушениями познавательной деятельности, нарушениями связи с действительностью. Они очень реагируют на среду учреждения, где они проходят лечение и на медицинский персонал. Следует учитывать, что больные иногда лечатся в стационаре длительное время (несколько месяцев). Поэтому положение медицинской сестры в психиатрии особое. Сестра может влиять на состояние больного, если она профессионал в психиатрии. Медицинская сестра психиатрического профиля является не просто механическим исполнителем назначений врача. Медицинская сестра постоянно находится среди больных, поэтому часто она является передаточным звеном в цепи больной – сестра – врач. Основным акцентом будет оставаться способность сестер понимать особенности и переживания больных. Большинству психически больных кроме психиатрического лечения необходимо научиться справляться со своими болезненными переживаниями, жить обычной жизнью в обществе и быть понятым другими, чувствовать себя полноценной личностью.

Роль медицинской сестры в психиатрии постоянно возрастает, поскольку она является психотерапевтическим работникам и организатором социотерапевтических мероприятий. Она должна сделать акцент в своей работе на отношение к пациенту как к личности, отказаться от назидательной авторитарной роли. Чтобы это сделать, необходимо изменить весь стиль работы с директивных форм поведения на доверительные взаимоотношения с больными.

Медицинская сестра психиатрического профиля должна иметь такие личные и профессиональные качества:

1. обладать основными навыками сестринского обслуживания, включая уход за ослабленными больными и беспомощными;

2. владеть техническими навыками сестринского обслуживания и приемами ухода за больными с целью предотвращения опасных действий;

3. иметь навыки по проведению трудовой терапии, организации отдыха больных;

4. Знать приемы индивидуальной и групповой терапии. Обладать организационными навыками, уметь сформировать группы больных;

5. Иметь навыки в общении с людьми, уметь найти подход у больному, уговорить его;

6. Уметь уловить динамику в состоянии больного и правильно оценить ее;

7. Уметь устанавливать контакт с больными и сотрудниками.

В настоящее время психиатрические сестры находятся в критическом положении. Постоянно ощущается недостаток сестринского персонала. Профессиональная нагрузка психиатрической сестры превышает нагрузки сестер в западных странах в 8-10 раз. При таких нагрузках работа сестры ограничивается раздачей медикаментов, проведением инъекций, измерением температуры, организацией консультаций, и.т.д. В таких случаях отношение между сестрой и больным официальное, формальное. Индивидуально сестра может работать с 8 больными, а не с 60-80. Большинство недоразумений, жалоб и столкновений являются результатом большой загруженности персонала.