Возбудитель аскаридоза - аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides - является облигатным геогельминтом, который по многим своим особен­ностям отвечает морфологической характеристике класса. Собстветственно круг­лые черви (Nematoda). Это крупный червь веретеновидной формы с круглым по­перечным сечением. Выражен половой диморфизм, самка имеет размеры от 20-40см.Размеры самца много меньше - 15-20см. На переднем конце тела терми­нально расположено роговое отверстие, которое окружено кутикулярными губами - одной дорсальной и двумя вентральными. Анус расположен на брюшной сторо­не. Участок, располагающийся за ним называется хвостом. Червь покрыт кожно-мускульным мешком, состоящим из кутикулы, гиподермы и мышц, состоящих из нескольких продольных лент, разделённых валиками гиподермы. Тело изгибается в дорсовентральной плоскости, т.е. движения ограничены. Внутри первичной по­лости кожно-мускульного мешка, заполненной жидкостью находится пищевари­тельная, выделительная, нервная и половая системы. Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. В пищеварительной системе, начинающейся ртом, выделяют передний, средний и задний отделы кишечника, заканчивающегося анальным отверстием. Такое строение обеспечивает движение пищи в одном направлении и её лучшее усвоение. Выделительная система представлена 1-2 -мя гигантскими клет­ками с отходящими вперёд и назад отростками, пронизанными каналами. Одни из них (задние) слепо заканчиваются, а идущие вперёд объединяются в общий про­ток, открываясь наружу экскреторной порой. По ходу боковых выделительных каналов располагаются особые фагоцитарные клетки.

Половая система у самки парная, представлена двумя яичниками, двумя яйце­водами, двумя матками, которые объединены в непарную вагину, открывающуюся на переднем конце тела. Самка имеет перетяжку, располагающейся на границе пе­редней и средней части её. У самца на- чальный отдел половой системы пред­ставлен семенником, семяпроводом, семяизвергательным каналом, открываю­щимся в задний отдел кишечника. Самцы имеют значительно меньшие размеры, а задний конец их загнут на вентральную сторону. Продуцируемые аскаридой крупные яйца, имеют овальную или округлую форму, они покрыты тремя оболочками. Бугристая оболочка пигментами фекалиев окрашивается в бурый цвет, глянцевидная и бугристая оболочки способствуют перенесению неблагоприятных условий. Нервная система представляет собой типичный ортогон. Органы ося­зания и химического чувства способствуют лучшему реагированию на воздействия окружающей среды.

Цикл развития: Аскариды относятся к группе геогельминтов, развитие кото­рых происходит во внешней среде без участия промежуточного хозяина. Основной путь заражения - алиментарный, но редко возможна в отдельных районах перкутанная инвазия, т.е. проникновение личинки через кожу. Окон­чательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Воз­можность паразитирования этого вида у животных, в частности у свиней, равно как и паразитирование у человека аскарид свиней A. suum, не установлена, но миграция личинок может осуществляться. В организме человека взрослые аскари­ды обитают в тонком отделе кишечника, где удерживаются, свёртываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника. При мас­сивной инвазии аскариды свёртываются в клубки или вытягиваются и распола­гаются вдоль стенки кишечника. Питаются они за счёт пищевой кашицы хозяи­на, а также поверхностными слоями слизистой оболочки. Оплодотворённые сам­ки выделяют яйца, так что весь процесс эмбрионального развития аскарид про­текает во внешней среде. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки-белковую, глянцевид-ную и внутреннюю волокнистую, задерживающую соли и органические вещества, защищающую зародыш от химического воздействия. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развития зародыша не происходит. Скорость развития личинки в яйце зависит от условий температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10 - 12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нём личинка совершит линьку и превратится в инвазионную личинку в чехлике.

При попадании зрелого яйца в кишечник человека, личинка освобождается от яй­цевых оболочек, но прежде чем достичь половозрелой стадии, совершает мигра­цию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3-4 часа после зара­жения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу сли­зистой и подслизистой оболочек, внедряются в кишечные вены, по которым попа­дают в воротную вену. Из воротной вены по внутридольковым капиллярам они про­никают в центральные вены печёночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую венултоней личинки попадают в правое предсердие и через лёгочную артерию в капилляры альвеол, а затем в про­свет последних. Мигрирующие личинки могут проникать из лёгочных артерий в лёгочные вены в большой круг кровообращения и током крови заносятся в различ­ные органы и ткани При этом, буравящая способность личинок теряется, вслед­ствие чего они не могут вернуться в кровеносное русло, постепенно инкапсулиру­ются и погибают. В процессе миграции личинки растут; и совершают 4 линьки, од­на из которых происходит в период между 5-м и 6-м днём, вторая - через 10 дней. К этому сроку личинка достигает 1,3-2 мм, а на 15-ый день (срок попада­ния в кишечник) увеличивается до 1,75 - 2,37 мм. После завершения миграции в кровеносном русле и тканях личинки, движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, увлекаются в полость рта и смешиваются со слюной. Будучи заглочены, они попадают снова в кишечник хозяина, где на 25 - 29-ый день проделывают ещё одну линьку (четвёртую) и развиваются во взрослых пара­зитов. Часть личинок, попавших в ротовую полость, может быть выплюнута. Ми­грация личинок аскарид продолжается 14-15 дней, весь же цикл развития (от момента попадания яиц в организм человека до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) заканчивается в течение 63 - 84 дней. Длительность жизни ас­карид не превышает года.

Патогенез. В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирую­щее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее к развитию аллер­гических реакций. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразити-рования взрослых аскарид в кишечнике, оказывающих, кроме того, значительное токсическое воздействие. В некоторых случаях развивается картина анафилакти­ческого шока с тяжёлыми расстройствами со стороны нервной, сердечно­сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Аскариды оказывают механическое действие на ткани и органы больного. Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. В лёгких паразиты разрывают капилляры, вызывая кровоизлияния. Аскариды в облас­ти язв и операционных швов могут прободать кишечную стенку. Тяжёлые клини­ческие явления возникают при извращённой локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания и т.д. Клубки аска­рид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости, спасти-ческий илеус вызывают и единичные аскариды. Аскаридоз нередко является причиной послеоперационных осложнений. Аскариды выделяют энзимы, помо­гающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина, отрицательно воздействуя на пищеварение больного. Под влиянием аскаридоза ухудшается течение брюшного тифа, дизентерии, кори, скарлатины, при наличии аскарид любое глазное заболевание протекает тяжелее и труднее поддаётся ле­чению.

Симптоматология. В клиническом течении аскаридоза различают две фазы: ран­нюю, или миграционную, и позднюю, или кишечную.

Ранняя фаза, обусловленная миграцией личинок аскарид, характеризуется раз­витием кожных высыпаний и изменениями со стороны лёгких и печени. На коже могут появляться крапивница, сопровождающаяся сильным зудом, а также везику­лярные и другие высыпания. Наиболее характерными для ранней фазы аскаридоза являются летучие эозинофильные инфильтраты лёгких. Изредка в лёгких возника­ет сухой или экссудативный плеврит. Для летучих инфильтратов весьма характер­но увеличение количества эозинофилов в крови. Реакция оседания эритроцитов обычно ускорена (до 50 мм в час). У некоторых лиц развивается общее недомога­ние, появляются кашель и боли в груди. Температура чаще нормальная или субфебрильная и лишь изредка поднимается до 38,5-39°. Продолжительность лихорадочного периода от 1 до 8 дней. При более тяжёлой форме ранней фазы аска­ридоза у больных могут развиваться бронхиты и очаговые пневмонии. Ранняя фаза аскаридоза сопровождается увеличением и болезненностью печени.

Кишечная фаза аскаридоза при паразитировании половозрелых гельминтов ино­гда протекает бессимптомно. Чаще, однако, аскаридоз сопровождается диспепси­ческими расстройствами. Больные жалуются на понижение или, наоборот, повы­шение аппетита, иногда на слюнотечение, тошноту со рвотой или без неё, боли в подложечной области или около пупка, понос или запор, а также чередование их. У больных аскаридозом отмечаются головные боли, раздражительность, беспо­койный сон, снижение умственной и физической деятельности. Иногда, чаще у детей, возникают эпилептические и истерические припадки, симптомокомплекс Меньера, менингеальные явления, симптомы хореи. Со стороны органов дыхания при кишечной фазе аскаридоза возможны астматические припадки и бронхит. В крови устанавливается гипохромная анемия и эозинофилия.В ряде случаев в ре­зультате заноса гельминтами бактерий в желчные пути развиваются гнойный хо-лангит и абсцессы печени.В качестве осложнений аскаридоза печени могут воз­никнуть сепсис, гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плев­рит и так называемый метастатический аскаридоз сердца и лёгочной артерии. В поджелудочную железу аскариды внедряются значительно реже, чем в печень. При остром аскаридозном панкреатите возникают, сопровождающиеся коллапсом боли Аскариды могут проникать в гортань, трахею и бронхи, в некоторых случа­ях это может привести к смерти, задушению аскаридами. Известны случаи про­никновения аскарид в мочевые пути, влагалище, евстахиеву трубу. Локализация очагов аскаридоза.

Очаги аскаридоза формируются обычно в сельской местности или в неблагоустро­енных районах городов. Этот гельминтоз распространен повсеместно.

Рекомендации по профилактике. Борьба с аскаридозом ведётся комплексом лечебно-профилак-тических и са-нитарно-профилактических мероприятий. Там, где инвазия носит завозной харак­тер, ведущими мероприятиями являются лечебно- профилактические, а также санитарно - просветительные, направленные на разъяснение населению путей за­ражения и мер профилактики аскаридоза. Санитарно-профилактические меро­приятия ведутся по линии улучшения санитарного состояния населённых пунктов, охране внешней среды от загрязнения, а также обезвреживанию нечис­тот, идущих на удобрение огородов и дегельминтизацию почвы. Большую роль в борьбе с аскаридозом играет санитарно-просветителъская работа среди населе­ния, направленная на разъяснение путей заражения аскаридозом и мер по его пре­дупреждению. Личная профилактика сводится к обмыванию овощей и фруктов, предохранению пищевых продуктов от мух и соблюдению правил личной гигиены.

Острица ( Enterobius vermicularis ) - возбудитель энтеробиоза. Острицы являют­ся повсеместно распространёнными контактными геогельминтами. Паразитируют в нижних отделах тонкого кишечника и в верхних отделах толстого кишечника. Морфологические особенности.

Острица - мелкий гельминт белого цвета. Длина самки 9-12 мм, самца - 3-4 мм. Головной конец остриц снабжён кутикулярным расширением (везикула), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие окружено тремя маленькими губами. Передний отдел пищевода имеет вид широкой трубки, отде­лённой от заднего глубокой перетяжкой. Задняя часть пищевода имеет сфериче­ское расширение (бульбус). Хвостовой конец самца загнут спи- рально, и имеет по бокам кутикулярные разрастания - хвостовые крылья. У самок хвостовой ко­нец шиловидно заострён. Матка сильно растянута, заполняет почти всю полость те­ла и набита яйцами. Вульва открывается в передней четверти тела в виде попе­речной щели. Яйца остриц бесцветны, прозрачны, с тонкой оболочкой, ассимет-ричны. Внутри располагается почти сформированная личинка. Размеры яйца 0,050-0,060x0,02-0,030 мм.

Цикл развития. Заражение человека происходит алиментарным путём. При попа­дании в желудочно-кишечный тракт зрелых яиц гельминта, под действием пи­щеварительных соков, личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой ки­шечника. Фиксация гельминта осуществляется за счёт бульбуса и головной вези­кулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает пищеводный бульбус, гельминты теряют способность к фиксации и под действием перистальти­ки спускаются в нижние отделы кишечника Выползающие через анус самки, вы­деляют наперианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Движение самок осуществляет­ся в пределах влажной зоны. Сухость кожи стимулирует яйцекладку, сразу по­сле которой самки погибают. Самцы после оплодотворения самок погибают. Дли­тельность жизни остриц не превьппают 3-4 недель. Личинка в яйце созревает через 4-6 часов. Из тканей хозяина она не может получить достаточное количество ки­слорода, этим объясняется наличие кислородной стадии в развитии яйца. Непре­рывное, повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется воз­можностью развития личинки в яйце на теле больного. Это обстоятельство при­водит к тому, что, несмотря на весьма короткий жизненный цикл остриц, энтеро-биоз может длиться годами и является одним из наиболее трудно излечимых гель­минтозов.

Патогенез. В основе патогенеза энтеробиоза лежит механическое и токсическое воздействие паразита на организм человека, часто ведущее к воспалительным процессам. При проведении ректороманоскопии у некоторых детей, инвазированных острицами, наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, ино­гда эрозии, возможно проникновение микробной флоры и развитие воспалитель­ных процессов. Особенная роль остриц в этиологии аппендицита, энтеритов, тиф­литов. Нарушение моторной и секреторной функции кишечника при энтеробиозе разнообразно, и зависит от интенсивной инвазии. Основные симптомы энтеробиоза - сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со сли­зью. Возможны головокружение, бессонница, может наблюдаться неврастения с истощением нервной системы. Расчесы вызывают образование трещин на перианальных складках, может появиться сыпь, развиться абсцессы, экзема, у де­вочек энтеробиоз может осложняться вульвовагинитом. Диагностика основывается на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не встречаются.

Рекомендации по профилактике. При данном гельминтозе превалирует личная профилактика - соблюдение пра­вил личной гигиены, чистота рук, ногтей, нательного и постельного белья. Ги­гиена жилища, игрушек, влажная уборка помещений. Общественная санитарно-просветительская работа, осуществление соответствующих специальных мер, включающих периодические обследования на энтеробиоз детей, проведение де­гельминтизации способствует значительному успеху в оздоровлении детского кол­лектива.

Trichocephafus trichiurus (власоглав) - облигатный геогельминт, возбудитель трихоцефалеза.широко распространенный нематодоз.

Морфологические особенности. Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власо­глав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширен­ный отдел тела изогнут в виде дуги. В нем располагается кишечник и матка. У сам­цов он закручен в спираль. Власоглавы локализуются в слепой кишке, червеобраз­ном отростке, начальных отделах толстой кишки. Самки откладывают яйца, покры­тые многослойной оболочкой. Яйца власоглава имеют желтовато-коричневый цвет, по форме напоминают лимон или бочонок с характерной вытянутой формой, про-бочками на полюсах. Жизнеспособность и инвазионность яиц сохраняется от 1,5 лет до 2 лет.

Власоглав развивается без промежуточного хозяина, паразитирует в толстом ки­шечнике, питаясь кровью. Заражение человека осуществляется алиментарным путем инвазионными яйцами. Вылупившиеся личинки обладают стилетом, они проникают в ворсинки слизистой, где находятся до 10 суток. Затем личинки выходят в просвет кишечника, достигают слепой кишки и прикрепляются к слизистой. В процессе раз­вития личинки линяют 4 раза, половой зрелости они достигают примерно через ме­сяц после заражения. В кишечнике человека половозрелые формы обитают около 5 лет. Патогенное влияние власоглава на организм складывается из механического и токсического воздействия, а также связано со способом питания паразита, поглоще­нием крови и возможностью возникновения вторичной инфекции на почве механи­ческой травмы тканей кишечника. Вокруг мест внедрения головного конца паразита в тканях наблюдаются воспалительные изменения, сопровождающиеся инфильтра­цией и отечностью слизистой оболочки кишечника. Власоглав является проводни­ком микробной флоры и способствует возникновению ряда инфекций-холеры, брюшного тифа, дизентерии. Трихоцефалез при невысокой инвазии может проте­кать бессимптомно. Серьезные нарушения работы пищеварительного тракта, сопро­вождающиеся тошнотой, рвотой, слюнотечением, болями в области слепой кишки, аппендикса, в подвздошной и эпигастральных областях, понижением кислотности наблюдаются при сильном заражении. Нарушение целостности слизистой открывает ворота для вторичных бактериальных инфекций. При заболевании часто наблюдает­ся реакция со стороны нервной системы: головные боли, головокружения,истерии, а иногда и припадки. Возможно развитие анемии.

В эпидемиологии трихоцефалеза решающую роль играет зараженный человек, представляющий собой единственный источник распространения инвазии во внеш­ней среде. Рассеянные в почве яйца власоглава попадают на овощи, фрукты. Зара­жение происходит алиментарным путем через грязные руки. Заболевание встреча­ется практически по всему земному шару. Исключены лишь районы Крайнего Севе­ра и засушливые районы.

Диагностика основывается на копрологических исследованиях по обнаружению яиц гельминта. Санитарно-профилактические мероприятия сводятся к мерам общественной и личной профилактики, сходные с аскаридозом.