- с вывихом бедра:
•Сильная боль, невозможность встать на ногу,
•При задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри,
•Активные движения невозможны, а пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности,
•Вершина большого вертела выше линии Розера-Нелатона (прямая линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор),
•Нога укорочена,
•Под паховой складкой пальпируют западение,
•При передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе. Нога удлинена.
•При передненижнем вывихе головку пальпируют с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не пальпируют.
- с субкапитальным перелом шейки бедра
Если линия перелома проходит в верхней половине шейки бедра и суставная капсула прикрепляется к дистальному фрагменту, то тенденция к наружной ротации ограничена вследствие сопротивления капсулы и ротация составляет не более 45°. При переломе у основания шейки дистальное прикрепление капсулы и наружная ротация ограничиваются только положением ноги на кровати. Такая наружная ротация составляет 90°.
Абдукционные (вальгусные) переломы шейки бедра
Абдукционные переломы шейки бедра всегда бывают вколоченные и наблюдаются в 4-6 раз реже, чем аддукционные (варусные) – невколоченные.Шеечно-диафизарный угол при абдукционных переломах шейки бедра чаще бывает увеличенным, реже остается нормальным или; немного уменьшенным. Головка бедра несколько ротируется во фронтальной плоскости кпереди; при этом образуется угол, открытый вперед; реже она поворачивается назад или остается в нормальном положении. Головка бедра может быть также повернута по горизонтальной плоскости снизу вверх и кнаружи. Чаще всего встречается сочетанный поворот головки во фронтальной плоскости кпереди или кзади с одновременным поворотом ее по горизонтальной плоскости снизу вверх и кнаружи.
Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра
Переломы эти невколоченные, но при них всегда имеется смещение. Шеечно- диафизарный угол приближается к прямому, поэтому такие переломы называются еще варусными. Условия для сращения аддукционных переломов шейки бедра неблагоприятные в связи с местными анатомическими условиями и механическими силами (режущая и ротационная силы, отрицательно влияющие на процесс сращения). Как известно, сращение медиальных переломов возможно лишь первичным или прямым заживлением. Для этого необходимо точно репонировать отломки и фиксировать их в правильном положении. Чем ближе плоскость перелома шейки к головке, тем хуже он срастается. Так, субкапитальные переломы срастаются хуже, чем интермедиарные и переломы в области основания шейки.
- с чрезвертельным переломом бедра
При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако лри вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели. Чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». При чрез-вертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого , вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara.
Механизм травмы.
У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность. В конкретном случае травма бала получена в результат простого падения на бок и непосредственного воздействия травмирующей силы на большой вертел бедренной кости.
Эпикриз.
Больной Ануфриев Александр Алексеевич, 12.03.1956 года рождения, находится на лечении в травматологическом отделении БСМП с 02.02.2013 по настоящее время по поводу: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Травма больным была получена 02.02.2013 в 11.30 в быту. Упал у подъезда дома на левый бок. Для того что бы встать на ноги пришлось доползти до порожка подъезда и с опорой подняться. При попытке ступить на левую ногу почувствовал сильную боль в левой паховой области с распространением боли по всей левой ноге. Была вызвана СМП и пациент в течение часа с момента травмы был доставлен в больницу СМП. В машине СМП пациент отказался от каких либо манипуляций.
Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование.
При поступлении: больной предъявляет жалобы на боль в области левого тазобедренного сустава. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки боль резко усиливается.
Выявлена наружная ротация поврежденной конечности.
Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).
На рентгенограмме от 02.02.2013 Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Данные лабораторного обследования были следующие:
Общий анализ крови от 06.02.13
Эритроциты 3,7 * 1012/л;
Гемоглобин 125 г/л;
Тромбоциты 309 х 109/л;
Лейкоциты 3,8 * 109/л;
Б – 0%, Э – 3%, П – 7%, С – 74%;
Лимфоциты 10%;
Моноциты 6%;
СОЭ 36 мм/час;
Общий анализ мочи 03.02.13
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: кислая;
Относительная плотность: 1020;
Белок: 0,016;
Глюкоза: отсутствует;
Плоский эпителий: 8-10 кл.
Эритроциты: 2-3 в поле зрения.
Лейкоциты: 10-12 кл.
Исследование мочи по Нечипоренко от 06.02.13
Лейкоциты – нет
Эритроциты – нет
Цилиндры – нет
Анализ крови на RW от 04.02.13 – отрицательный.
Анализ крови на алкоголь от 04.02.13 – не обнаружено.
Коагулограмма от 04.02.13
АЧТВ 28 (N 22-35) протромбиновый индекс 0,97 (N 0,7- 1,1) фибриноген А 4,22 (N 1,8- 3,5)
Тромбиновое время 21 (N 20)
Биохимический анализ крови от 04.02.13
Мочевина – 3,7 ммоль./л л (N 4,2-8,3ммоль/л)
Билирубин общий – 15,5 ммоль /л (N 8,5-20,5 мкмоль/л)
Глюкоза – 6,8 ммоль /л (N 3,88-5,5 ммоль/л)
Белок общий – 67 (N 65-68 г/л)
ЭКГ от 2.02.13
Ритм синусовый 60 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Больному было выполнено: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости.
Назначено: Аналгин 50% - 2 мл Димидрол 1 % - 1 мл в/м 3 раза в день.
Вибрационный массаж грудной клетки. ЛФК н/конечностей.
При выписке на амбулаторное лечение рекомендовано:
Курс курс восстановительного лечения: ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
Прогноз заболевания
- Для выздоровления - благоприятный.
- Для жизни - благоприятный.
- Для трудоспособности - сомнительный.
Литература
1. Диссертация и автореферат на тему «Лечение закрытых оскольчатыхдиафизарных переломов бедренной кости». Автор научной работы: к. м. н. СувалянМикаэлАветисович. Москва, 2003 год.,стр.401.
2. Интернет ресурсы :http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1037.html;http://www.eurolab.ua/diseases/1757/
3. «Травматология и ортопедия» под редакцией Т. С. Юмашева, 1990г., стр.289-299
4. «Травматология, ортопедия и ВПХ» М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.П. Дейкало, Витебск ВГМУ 2001г.
5. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. - М; "Медгиз", 1957. - 469
Дата: 2018-09-13, просмотров: 374.
