Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии
Зав. кафедрой: д.м.н., доцент Аскерко Э. А.
Преподаватель: проф. Никольский М.А.
История болезни
Пациент: Ануфриев Александр Алексеевич
Клинический диагноз: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Сопутствующие заболевания :
Куратор: студентка 10 группы
5 курса лечебного факультета
Евтушенко А.В.
Витебск 2012
Паспортная часть
Дата поступления в стационар: 02.02.2013г
Ф.И.О.: Ануфриев Александр Алексеевич
Возраст: 12.03.1956
Место жительства: г. Витебск, ул. Гагарина 17-1-79
Место работы, профессия: не работает
Диагноз при поступлении: Закрытый перелом шейки левого бедра
Диагноз клинический: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Жалобы больного
Жалобы на момент курации.
На периодические тянущие боли в левой паховой области с распространением боли по всей нижней конечности слева. Боли усиливаются после движений.
Анамнез настоящего заболевания
02.02.2013 в 11.30 получил травму в быту. Упал у подъезда дома на левый бок. Для того что бы встать на ноги пришлось доползти до порожка подъезда и с опорой подняться. При попытке ступить на левую ногу почувствовал сильную боль в левой паховой области с распространением боли по всей левой ноге. Была вызвана СМП и пациент в течение часа с момента травмы был доставлен в больницу СМП. В машине СМП пациент отказался от каких либо манипуляций. В приемном покое был осмотрен дежурным травматологом: больной предъявляет жалобы на боль в области левого тазобедренного сустава. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки боль резко усиливается.
Выявлена наружная ротация поврежденной конечности.
Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). Была сделана рентгенограмма левого тазобедренного сустава (перелом основания шейки бедра с удовлетворительным стоянием отломков). Было решено сделать операцию: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесённые заболевания – ОРИ. Операционные вмешательства 8 лет назад по поводу з/перелома плеча в верхней трети, около 10 лет назад перелом правой ноги. Туберкулез, онкологические и венерические заболевания отрицает. Вредных привычек – курит с 17 лет по 1 пачке сигарет в день, крепкие алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в месяц. Аллергические реакции не отмечает. Переливание компанентов крови не было.
Обоснование предположительного диагноза.
На основании анамнеза заболевания:
02.02.2013 в 11.30 получил травму в быту. Упал у подъезда дома на левый бок. Для того что бы встать на ноги пришлось доползти до порожка подъезда и с опорой подняться. При попытке ступить на левую ногу почувствовал сильную боль в левой паховой области с распространением боли по всей левой ноге. В приемном покое больницы СМП был осмотрен дежурным травматологом: больной предъявляет жалобы на боль в области тазобедренного сустава. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки боль резко усиливается. Выявлена наружная ротация поврежденной конечности. Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).
План лечения
Операция 2.02.13 16.30: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости.
Произведена блокада места перелома левого бедра и места проведения спицы Киршмана 1% растворам новокаина 80 мл. Проведена спица через бугристость левой большеберцовой кости снаружи к внутри, спица напряжена в скобе Киршмана. Наложена система скелетного вытяжения груз 7 кг. Контрольная рентгенограмма тазобедренного сустава 5.02.13.
Аналгин 50% - 2 мл Димидрол 1 % - 1 мл в/м 3 раза в день.
Вибрационный массаж грудной клетки. ЛФК н/конечностей.
Механизм травмы.
У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность. В конкретном случае травма бала получена в результат простого падения на бок и непосредственного воздействия травмирующей силы на большой вертел бедренной кости.
Эпикриз.
Больной Ануфриев Александр Алексеевич, 12.03.1956 года рождения, находится на лечении в травматологическом отделении БСМП с 02.02.2013 по настоящее время по поводу: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Травма больным была получена 02.02.2013 в 11.30 в быту. Упал у подъезда дома на левый бок. Для того что бы встать на ноги пришлось доползти до порожка подъезда и с опорой подняться. При попытке ступить на левую ногу почувствовал сильную боль в левой паховой области с распространением боли по всей левой ноге. Была вызвана СМП и пациент в течение часа с момента травмы был доставлен в больницу СМП. В машине СМП пациент отказался от каких либо манипуляций.
Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование.
При поступлении: больной предъявляет жалобы на боль в области левого тазобедренного сустава. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки боль резко усиливается.
Выявлена наружная ротация поврежденной конечности.
Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).
На рентгенограмме от 02.02.2013 Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Данные лабораторного обследования были следующие:
Общий анализ крови от 06.02.13
Эритроциты 3,7 * 1012/л;
Гемоглобин 125 г/л;
Тромбоциты 309 х 109/л;
Лейкоциты 3,8 * 109/л;
Б – 0%, Э – 3%, П – 7%, С – 74%;
Лимфоциты 10%;
Моноциты 6%;
СОЭ 36 мм/час;
Общий анализ мочи 03.02.13
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: кислая;
Относительная плотность: 1020;
Белок: 0,016;
Глюкоза: отсутствует;
Плоский эпителий: 8-10 кл.
Эритроциты: 2-3 в поле зрения.
Лейкоциты: 10-12 кл.
Исследование мочи по Нечипоренко от 06.02.13
Лейкоциты – нет
Эритроциты – нет
Цилиндры – нет
Анализ крови на RW от 04.02.13 – отрицательный.
Анализ крови на алкоголь от 04.02.13 – не обнаружено.
Коагулограмма от 04.02.13
АЧТВ 28 (N 22-35) протромбиновый индекс 0,97 (N 0,7- 1,1) фибриноген А 4,22 (N 1,8- 3,5)
Тромбиновое время 21 (N 20)
Биохимический анализ крови от 04.02.13
Мочевина – 3,7 ммоль./л л (N 4,2-8,3ммоль/л)
Билирубин общий – 15,5 ммоль /л (N 8,5-20,5 мкмоль/л)
Глюкоза – 6,8 ммоль /л (N 3,88-5,5 ммоль/л)
Белок общий – 67 (N 65-68 г/л)
ЭКГ от 2.02.13
Ритм синусовый 60 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
Больному было выполнено: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости.
Назначено: Аналгин 50% - 2 мл Димидрол 1 % - 1 мл в/м 3 раза в день.
Вибрационный массаж грудной клетки. ЛФК н/конечностей.
При выписке на амбулаторное лечение рекомендовано:
Курс курс восстановительного лечения: ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
Прогноз заболевания
- Для выздоровления - благоприятный.
- Для жизни - благоприятный.
- Для трудоспособности - сомнительный.
Литература
1. Диссертация и автореферат на тему «Лечение закрытых оскольчатыхдиафизарных переломов бедренной кости». Автор научной работы: к. м. н. СувалянМикаэлАветисович. Москва, 2003 год.,стр.401.
2. Интернет ресурсы :http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1037.html;http://www.eurolab.ua/diseases/1757/
3. «Травматология и ортопедия» под редакцией Т. С. Юмашева, 1990г., стр.289-299
4. «Травматология, ортопедия и ВПХ» М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.П. Дейкало, Витебск ВГМУ 2001г.
5. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. - М; "Медгиз", 1957. - 469
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии
Зав. кафедрой: д.м.н., доцент Аскерко Э. А.
Преподаватель: проф. Никольский М.А.
История болезни
Пациент: Ануфриев Александр Алексеевич
Клинический диагноз: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Сопутствующие заболевания :
Куратор: студентка 10 группы
5 курса лечебного факультета
Евтушенко А.В.
Витебск 2012
Паспортная часть
Дата поступления в стационар: 02.02.2013г
Ф.И.О.: Ануфриев Александр Алексеевич
Возраст: 12.03.1956
Место жительства: г. Витебск, ул. Гагарина 17-1-79
Место работы, профессия: не работает
Диагноз при поступлении: Закрытый перелом шейки левого бедра
Диагноз клинический: Закрытый перелом основания шейки левого бедра с удовлетворительным стоянием отломков.
Жалобы больного
Жалобы на момент курации.
На периодические тянущие боли в левой паховой области с распространением боли по всей нижней конечности слева. Боли усиливаются после движений.
Анамнез настоящего заболевания
02.02.2013 в 11.30 получил травму в быту. Упал у подъезда дома на левый бок. Для того что бы встать на ноги пришлось доползти до порожка подъезда и с опорой подняться. При попытке ступить на левую ногу почувствовал сильную боль в левой паховой области с распространением боли по всей левой ноге. Была вызвана СМП и пациент в течение часа с момента травмы был доставлен в больницу СМП. В машине СМП пациент отказался от каких либо манипуляций. В приемном покое был осмотрен дежурным травматологом: больной предъявляет жалобы на боль в области левого тазобедренного сустава. Боль усиливается при пальпации. При попытке произвести пассивные и активные движения, а так же при осевой нагрузке бедра или шейки боль резко усиливается.
Выявлена наружная ротация поврежденной конечности.
Больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). Была сделана рентгенограмма левого тазобедренного сустава (перелом основания шейки бедра с удовлетворительным стоянием отломков). Было решено сделать операцию: наложение скелетного вытяжения за бугристость левой большеберцовой кости.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесённые заболевания – ОРИ. Операционные вмешательства 8 лет назад по поводу з/перелома плеча в верхней трети, около 10 лет назад перелом правой ноги. Туберкулез, онкологические и венерические заболевания отрицает. Вредных привычек – курит с 17 лет по 1 пачке сигарет в день, крепкие алкогольные напитки употребляет 3-4 раза в месяц. Аллергические реакции не отмечает. Переливание компанентов крови не было.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 410.
