КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
З.А. Бадоева, И.Б. Туаева,
Л.Н. Габараева
ДЕМОГРАФИЯ.
МЕДИКО-СЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕМОГРАФИИ
(Учебное пособие для студентов медицинских вузов)
Владикавказ 2014
Составители:
З.А. Бадоева – к.м.н., старший преподаватель, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
И.Б. Туаева –к.м.н., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Л.Н. Габараева– к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Рецензенты:
А.Р. Аликова – доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой гуманитарных,
социальных и экономических наук ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
С.А. Амбалова - доктор мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней №1 ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России.
Учебное пособие предназначается для подготовки к практическим занятиям, аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работе студентов различных факультетов медицинских вузов. В пособии представлены методы изучения и анализ демографических показателей, широко применяемые как при изучении показателей здоровья, так и при планировании медицинской помощи населению.
Пособие направлено на формирование у студентов базовых компетенций обработки и анализа тенденции демографических процессов. В пособии даны типовые задачи, образцы их решения, контрольные вопросы, задачи для самостоятельной работы, вопросы тестового контроля.
Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой,
Утверждена ЦКУМС ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Протокол № от 2014 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................................... 4
Глава 1. ДЕМГРАФИЯ. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ......................................... 6
1.1. Демография как наука. ......................................................................................... 6
1.2. Статика населения. Важнейшие показатели. Переписи населения. ............... 6
1.3. Возрастные типы населения. ........................................................................... 11
1.4. Динамика населения........................................................................................... 15
1.5. Урбанизация. ...................................................................................................... 16
1.6. Возрастно-половой состав населения............................................................... 18
1.7. Рождаемость и воспроизводство населения..................................................... 20
1.8. Смертность населения........................................................................................ 25
1.9. Естественное движение населения................................................................... 34
1.10. Средняя продолжительность предстоящей жизни......................................... 35
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ................................................................... 38
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ................................................... 39
ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ................................................................................ 45
ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.................................. 49
ЛИТЕРАТУРА (основная, дополнительная)............................................ 55
ПРИЛОЖЕНИЯ......................................................................................... 56
ВВЕДЕНИЕ
В оценке общественного здоровья большое значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы, которые изучает демография. Демография (от греч. demos - народ, grapho — писать) — это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры и ходе смены одного поколения другим.
Применяя методы математической статистики, а также собственно демографические методы, демография разрабатывает политику, направленную на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения в целом.
Одним из разделов общей демографии является медицинская демография, которая изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Воспроизводство населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности, естественного прироста, механического движения (миграции), в результате которых изменяются численность и структура населения.
Современная демографическая ситуация в РФ в значительной степени обусловлена политическими и социально-экономическими процессами, происходившими во второй половине XX - начале XXI вв.
Для преодоления негативных тенденций и стабилизации демографической ситуации в дальнейшем Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», целью которой стало создание условий для роста численности населения, увеличения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, повышения качества жизни в Российской Федерации.
Для достижения этой цели перед системой здравоохранения Концепцией поставлены следующие основные задачи:
· сокращение уровня смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), туберкулеза, от травматизма в результате ДТП несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний,
· сокращение уровня материнской и младенческой смертности,
· укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков.
· снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями.
· повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго и последующих детей.
Значительное повышение рождаемости — необходимое условие сокращения противоестественной убыли населения. В условиях сохранения массовой малодетности (1—2 ребенка) от поколения к поколению численность населения будет неизбежно сокращаться. Исходя из цели демографической политики, необходимо поэтапное повышение суммарного коэффициента рождаемости до 2,2— 2,5 ребенка в среднем на одну женщину фертильного возраста.
В современных условиях развития общества роль демографического фактора заметно возрастает. Население, составляя основу общества, зависит от множества экономических, социальных, политических процессов, которые оказывают существенное влияние на изменение его численности, структуры естественного и миграционного движения. Поскольку в современном мире указанные процессы, взаимно переплетаясь, создают сложную систему, то их влияние на изменения населения не всегда оказывается предсказуемым. В то же время и само население выступает значимым самостоятельным фактором, воздействующим на экономические, социальные и даже политические процессы в обществе.
Таким образом, состояние населения является одним из важных индикаторов социально-экономического развития региона.
Демографические показатели используют для характеристики социально–экономического развития, состояния здоровья населения, а также являются основой планирования медицинской помощи населению. Нормативы по обеспечению населения всеми видами амбулаторно–поликлинической и стационарной помощи базируются на знании численности и поло–возрастного состава населения.
Глава 1
Демография как наука
Демография — наука о закономерностях воспроизводства населения, о зависимости его характера от социально-экономических, природных условий, миграции, изучающая численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, причины и следствия этих изменений и дающая рекомендации по их улучшению.
Демографией иногда называют вид практической деятельности по сбору данных, описанию и анализу изменений в численности, составе и воспроизводстве населения.
Демографические исследования служат для разработки демографической политики, планирования трудовых ресурсов и т. д.
На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и медицины выделилась смежная научная область — медицинская демография. Медицинская демография — это наука, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывающая на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1) статика населения;
2) динамика населения.
Тысяч человек
2010 г. в %
К 2002 г.
Среднегодовые темпы сокращения, в %
* Относительные показатели рассчитаны из абсолютных данных до их округления в тысячи или миллионы человек
В селе убыль населения в три раза больше, чем в городе. С 2002 года число сельских населенных пунктов уменьшилось на 8,5 тыс. Некоторые «исчезнувшие» села просто вошли в состав соседних городов, некоторые опустели из-за того, что жители перебрались в города. Больше всего людей (61,0%) в России, как и в 2002 году, проживают в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах (табл. 2)
Таблица 2
Численность населения по федеральным округам изменилась следующим образом:
|
Все население, млн. человек | В % к итогу | |||
| 2002 г. | 2010 г. | 2002 г. | 2010 г. | |
| Российская Федерация | 145,2 | 142,9 | 100 | 100 |
| Центральный федеральный округ | 38,0 | 38,4 | 26,2 | 26,9 |
| Северо-Западный федеральный округ | 14,0 | 13,6 | 9,6 | 9,5 |
| Южный федеральный округ | 14,0 | 13,9 | 9,6 | 9,7 |
| Северо-Кавказский федеральный округ | 8,9 | 9,4 | 6,2 | 6,6 |
| Приволжский федеральный округ | 31,1 | 29,9 | 21,5 | 20,9 |
| Уральский федеральный округ | 12,4 | 12,1 | 8,5 | 8,5 |
| Сибирский федеральный округ | 20,1 | 19,3 | 13,8 | 13,5 |
| Дальневосточный федеральный округ | 6,7 | 6,3 | 4,6 | 4,4 |
По данным переписи населения 2010 г. численность женщин превышает численность мужчин на 10,8 млн. человек. В 2002 г. это превышение составляло 10,0 млн. человек (табл. 3).
Таблица 3
|
|
Млн. человек | 2010 г. в % К 2002 г. | Доля мужчин в общей численности населения, % | |||||
|
Мужчины |
Женщины |
Муж Чины |
Женщины | |||||
| 2002 г. | 2010 г. | 2002 г. | 2010 г. | 2000 г. | 2010 г. | |||
| Все население | 67,6 | 66,1 | 77,6 | 76,8 | 97,7 | 99,0 | 46,6 | 46,2 |
| Городское население | 49,1 | 48,1 | 57,3 | 57,2 | 97,9 | 99,9 | 46,2 | 45,7 |
| Сельское население | 18,5 | 18,0 | 20,3 | 19,6 | 97,1 | 96,7 | 47,6 | 47,8 |
На 1000 мужчин в 2010 г. приходилось 1163 женщины, в 2002 г.- 1147.
По данным переписи 2010 г. преобладание численности женщин над численностью мужчин отмечается с 30-летнего возраста (в 2002 г. - с 33-летнего возраста).
Заметные изменения произошли в возрастном составе населения.
По итогам Всероссийской переписи населения 2010 года средний возраст жителей страны составил 39 лет (в 2002 г. - 37,7 лет).
Основными особенностями современных переписей являются:
• всеобщность и единая для всего населения программа;
• поименность (но при дальнейшей обработке данные обезличиваются);
• непосредственное получение сведений (по самоопределению
респондента, без предъявления документов);
• строгое соблюдение тайны переписи.
Перепись обычно проводится в зимнее или осеннее время, в середине недели, т. е. в период наименьшей миграции населения. В 2002 г. перепись проводилась с 9 по 16 октября. Если в момент проведения переписи человек по какой-либо причине отсутствовал в месте постоянного проживания, то он переписывался заочно как временно отсутствующий (в месте, где он пребывал в момент переписи, его переписывали как временно проживающего с выдачей соответствующей справки). Аналогично переписываются лица, находившиеся в момент переписи в пути (в поезде, самолете и т. д.).
Перепись позволяет установить:
• численность и характеристику населения, т. е. общее число людей, проживающих на данной территории;
• типы совокупностей: фактическое население и юридическое население.
При анализе результатов переписи могут возникнуть сложности с определением следующих демографических характеристик:
• возраст: "число полных лет" фиксируется со слов без доказательств, либо подтверждается, например, свидетельством о рождении, либо оценивается на основании биологических показателей роста, на основе памяти о календарных событиях или, наконец, предположительно (наугад);
• место жительства: постоянное, временное;
• род занятий: множество возможных профессий;
• родственные связи и семейное положение.
Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в межпереписной период, получить необходимые данные для перспективного планирования экономического и социального развития. Выборочные социально-демографические обследования проводятся по широкой программе и являются ценным источником информации для изучения состояния здоровья населения и планирования различных служб здравоохранения.
Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи.
Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, — по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.
Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства населения.
Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по месту жительства.
При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.
Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.
Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.
Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.
Распределение населения по полу и возрасту необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.
Возрастные типы населения.
С социально-экономической точки зрения большой интерес представляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):
1) моложе трудоспособного возраста (0 – 15 лет);
2) трудоспособный возраст (мужчины – 16 – 59, женщины – 16 – 54 лет);
3) старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше).
Численность населения по основным возрастным группам изменилась следующим образом (табл. 4).
Таблица 4
Изменение численности населения по основным возрастным группам
(2002 г и 2010 г.)
Млн. человек
Доля в общей
численности
населения, %
Г.
Г.
оба
пола
В том числе
оба
пола
В том числе
Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 5).
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.
Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения происходит очень медленно или находится на стационарном (неизменном) уровне.
Таблица 5
Возрастная структура населения, соответствующая трем типам
|
Тип возрастной структуры |
Динамика населения. Динамика изучает движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить в результате механического движения под влиянием миграционных процессов. Кроме того, численный состав населения меняется в результате естественного движения — рождаемости и смертности (воспроизводство населения). Естественное движение населения характеризуется рядом статистических показателей, среди которых основными являются: рождаемость, смертность, естественный прирост (противоестественная убыль) населения. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, материнская смертность, детская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др. Численность, возрастной состав, половая структура населения формируются за счет динамических процессов, происходящих в обществе, поэтому вначале рассмотрим показатели движения населения. Механическое движение населения происходит в результате весьма характерных для истории человечества миграционных процессов. Слово "миграция" происходит от латинского migratio (migro — перехожу, переселяюсь). Таким образом, миграция населения - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Миграция подразделяется на безвозвратную, т. е. со сменой постоянного места жительства; временную - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную - перемещение в определенные периоды года; маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, т. е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю - перемещение внутри страны. К внешней относятся эмиграция - выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция - въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная составная часть процесса урбанизации. 1.5. Урбанизация (от лат. Urbs - город) — это процесс повышения роли городов в развитии общества. Главным социальным значением урбанизации являются особые "городские отношения", охватывающие население, его образ жизни, культуру, размещение производительных сил, расселение. Предпосылками урбанизации являются рост в городах индустрии, развитие их культурных и политических функций. Для урбанизации характерным является приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу, по культурно-бытовым, материальным причинам и пр.). В течение прошедших двух столетий для всего населения мира был характерен интенсивный процесс урбанизации. Так, если в начале XIX в. в городах мира проживало лишь 3 % населения земного шара, то к 1900 г. их доля увеличилась до 13,6 %, а к 1950 г. - до 29,2 %. В начале XXI в. в городах проживает более половины населения мира, а в экономически развитых странах - более 80 %. Данные о миграции населения получаются в результате разработки поступающих от органов внутренних дел талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при регистрации прибывающих и убывающих. Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно: • процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра необходимых объемов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру, уровень заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, способствует росту внебрачной рождаемости; • маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма; • сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения. Показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения. В настоящее время в мире около 150 млн. человек живут за пределами исторической родины. В Германии, например, иностранцы составляют 7,4 млн. человек, во Франции - 4,3 млн. (из 61 млн. жителей), из 8,8 млн. жителей Швеции почти каждый пятый (1,7 млн.) является иммигрантом или его ребенком. Нарастание миграционных процессов в России имело ряд негативных последствий. Выезд населения из районов нового освоения привел к разрушению трудового, демографического потенциалов этих регионов, потере адаптированного к экстремальным природно-климатическим условиям населения. Смена места жительства негативно сказалась на показателях здоровья детей мигрантов, так как несовершенные адаптационные механизмы детского организма требуют длительного периода для привыкания к новым природно-климатическим условиям. Массовый выезд из России в страны Северной Америки, Европы, Израиль высококвалифицированных специалистов и въезд низкоквалифицированной рабочей силы привели к ухудшению трудового потенциала нашей страны. Нарастание миграционных процессов, включая нелегальную миграцию, ведет к нарастанию социальной напряженности, росту преступности, увеличению эпидемиологической опасности и фактическому заносу инфекционных заболеваний, росту безработицы. Смертность населения. Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения. Смертность – это процесс вымирания поколения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания поколения. Смертность населения зависит от большого числа биологических и социальных факторов смертности. К ним относятся: 1) природно-климатические факторы; 2) генетические факторы; 3) экономические факторы; 4) социологические факторы; 5) политические факторы и другие. С точки зрения демографического анализа смертности, более важным является деление этих факторов на две группы: 1) эндогенные факторы - это факторы, порождаемые внутренним развитием человеческого организма; 2) экзогенные факторы – это факторы, связанные с действием внешней среды на человеческий организм. Смерть всегда есть результат взаимодействия факторов обеих этих групп, но роль каждой из них может быть различной. Показатели смертности используются для оценки социального, демографического и медицинского благополучия территории. Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности. Общий коэффициент смертности = Однако общий коэффициент смертности малопригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Повозрастной показатель смертности = Показатели естественного прироста населения получают как разность показателей рождаемости и смертности или из абсолютных чисел - как отношение разности, полученной из абсолютных чисел родившихся и умерших, к среднегодовой численности населения. Показатель естественного прироста =
Оценку показателей естественного движения населения можно производить по следующей шкале (табл. 9). Среди всех причин смерти в РФ лидируют 5 заболеваний и поражений: сердечно-сосудистые заболевания - 52 %, несчастные случаи (травмы и отравления и др.) - 16 %, злокачественные опухоли - 15%, болезни органов дыхания - 6 %, болезни органов пищеварения - 3 %. Они составляют более 90 % всех случаев смерти. Таблица 9 Шкала ориентировочной оценки показателей естественного движения населения
Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой, перинатальной, материнской смертности и другие уточняющие показатели. Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти. Кроме того, в практическом здравоохранении широко используют показатели летальности, которые следует отличать от показателей смертности. Основной особенностью показателей летальности является то, что в отличие от смертности (где в качестве среды берут какую-либо группу населения) при расчете показателей летальности в качестве среды используют группу заболевших (лечившихся и т. п.). Показатели летальности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Летальность целесообразно анализировать главным образом по отдельным нозологическим формам. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных. В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Если общий коэффициент смертности до 10 Таблица 10 Оценка уровня смертности.
Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни и недели жизни. Наиболее низкий показатель смертности наблюдается у населения в возрасте 5-20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя. Наиболее высокая смертность наблюдается в возрасте 60 лет и выше. Уровень смертности выше у мужчин по сравнению с женщинами, и у сельских жителей по сравнению с городскими. Младенческая смертность. Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни (до 1-го года, в возрасте от 0 до 12 месяцев). Соответственно, под детской смертностью в современной демографии понимается смертность детей в возрасте от 1-го до 15 лет. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает смертность в большинстве возрастов, вероятность умереть этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. Данный показатель отличается от других возрастных коэффициентов также спецификой расчета и огромным социальным значением. По уровню младенческой смертности, как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения, а в более широком смысле – уровень экономического развития и социального благополучия общества, поскольку данный показатель крайне чутко реагирует на изменения всех социально-экономических параметров, особенно в случаях, когда их динамика приобретает негативный или кризисный характер. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает также на состояние репродуктивного здоровья населения и состояние служб родовспоможения, педиатрии и т.п. Как и другие демографические показатели, младенческая смертность может выражаться как в абсолютных, так и в относительных терминах. Относительный показатель, или коэффициент младенческой смертности выражается обычно в промилле (‰) и обозначает количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных за один год; гораздо реже используются коэффициенты в расчёте на 100 или 10 000 новорожденных. Младенческую смертность часто выделяют из детской смертности, так как ее причины могут существенно отличаться. Высокая младенческая смертность является признаком низкого уровня развития медицины. В отличие от других возрастных коэффициентов смертности, коэффициент младенческой смертности рассчитывается не по отношению к числу живущих в возрасте до 1 года (к среднегодовой численности населения в данном возрасте), а к числу родившихся живыми, которое, в свою очередь, определяется по различным методикам. Частные показатели, характеризующие различные составляющие младенческой смертности (по периодам времени жизни ребенка), рассчитываются по отношению к числу родившихся живыми и мертвыми в сумме, либо к числу родившихся живыми. В рамках первого года человеческой жизни выделяют несколько периодов, которые различаются как вероятностью смерти, так и структурой доминирующей патологии. Перинатальный период – представляет собой отрезок времени от 28-й недели беременности до конца 7-х суток внутриутробной жизни. Это важнейший период жизни плода и новорожденного, отличающийся самым высоким риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 70% смертей на первом году жизни. Этому периоду соответствуют понятие и показатель перинатальной смертности, объединяющие в себе комплексное воздействие условий и механизмов внутриутробного развития плода, условий его рождения и жизни в первые 7 суток (168 часов), а также предусматривающие возможность его смерти до рождения, во время родов и непосредственно после рождения. Его величина характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития в целом. Неонатальный период – период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. Данный показатель считается одной из ведущих составляющих младенческой смертности: чем выше доля смертей, приходящаяся на этот отрезок жизни новорожденного, тем ниже общий уровень младенческой смертности. Максимальным результатом на сегодняшний день является уровень в 80% от общего числа умерших в возрасте до 1-го года. Ее уровень определяется по формуле: В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я – 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности. Необходимо иметь в виду, что раннюю неонатальную смертность нельзя отождествлять с соответствующей частью перинатальной смертности, поскольку при расчете первой в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, тогда как во втором случае – все родившиеся, включая мертворожденных. Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, постнеонатальные асфиксии, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается довольно значительно в зависимости от конкретных социальных условий, главным образом, от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Вероятность возникновения тех или иных патологий в большой степени обусловлена условиями развития плода и состоянием здоровья матери, которые в свою очередь детерминированы качеством жизни матери, семьи в целом. В силу этого зачастую темпы снижения младенческой смертности в целом оказываются выше, чем темпы снижения неонатальной смертности. Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный (начиная с 28-го дня жизни и до достижения 1 года), для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности: В отличие от неонатальной смертности, которая в значительной мере определяется эндогенными факторами, то есть здоровьем матери и ее поведением в период беременности, в постнеонатальном периоде возрастает влияние на здоровье ребенка внешних факторов: качества ухода и питания, педиатрической помощи, и т.д. Суммарным показателем младенческой смертности является общий годовой: Число детей, умерших в течении года на 1-м году жизни х 1000 Число родившихся живыми в данном календарном году
Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково. Было рассчитано, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1\3 родилась в предыдущем году. Поэтому сейчас в практическом здравоохранении для расчета показателя младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула Ратса:
Число детей, умерших и течение года на 1-м году жизни х 1000 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей. Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:
Число детей, умерших в пепвые четыре недели жизни х 1000 Число родившихся живыми
Постнеонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в период с 29-го дня до 1 года жизни х 1 ООО Число родившихся живыми - Число умерших в первые 4 недели жизни
Ранняя неонатальная смертность рассчитывается: Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней П68 часов! х 1000 Число родившихся живыми
ПОЗДНЯЯ неонатальная смертность рассчитывается: исло детей, умерших на 2. 3. 4-й неделях жизни х 1000 Число родившихся живыми - Число умерших в первые 4 недели жизни Коэффициент смертности детей в возрасте до5 лет: Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год х 1000 Число живорожденных
Показатель смертности детей в возрасте от 1 до 15 лет:
Число детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года х 1000 Среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет
Материнская смертность. Материнская смертность (или коэффициент материнской смертноости КМС) является важным статистическим показателем, который характеризует частоту случаев смерти беременных женщин, а также рожениц. Согласно наиболее распространённой классификации, в категорию материнских смертей попадают летальные исходы, наступившие в период самой беременности, а также в течение 42 дней после ее окончания. Причиной летального исхода в этом случае может служить любое патологическое состояние, связанное непосредственно с беременностью (кроме несчастных случаев и других случайных причин). В настоящее время показатель материнской смертности служит одним из основных критериев, по которому определяют качество и уровень организации работы современных родовспомогательных учреждений. Расчет показателей материнской смертности:
Несмотря на значительное сокращение частоты материнских смертей во второй половине ХХв началеXXI вв., уровень материнской смертности остается значительным в развивающихся странах. Более высокие показатели материнской смертности наблюдаются среди женщин, проживающих в сельских районах; среди лиц с низким доходом, среди незамужних женщин, а также среди подростков. Ежедневно в мире около 800 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами. По состоянию на 2012 год, целый ряд стран (Азербайджан, Албания, Армения, Босния и Герцеговина, Грузия, Киргизия, Турция) по тем или иных причинам не ведут полную регистрация смертей, но у них или же у сотрудничающих с ними международных организаций есть альтернативные источники данных на этот счёт. При этом в некоторых странах мира (Таджикистан и Туркмения) такая статистика вообще не ведется (2012). Страной с одним из самых низких КМС в мире (2) в 2008—2010 годах была Белоруссия. В РФ соответствующий показатель был равен (20), на Украине — (21). ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАДАЧА 1 На основе представленных в таблице данных требуется: 1. Вычислить показатели естественного движения населения в данном городе, населенном пункте или районе за 2010 г. (показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности) и вписать их в таблицу 1. Таблица 1 Демографические показатели в городе А. в 2009-2010 гг. и по Н-ской области в 2010 г.
2. Определить структуру детской смертности – удельный вес (в %) каждой из причин смерти в общем числе детей, умерших в возрасте до 1 года. 3. Дать оценку демографических показателей в данном городе или районе за 2010 г. на основании принятых средних уровней (высокий, средний, низкий). 4. Сравнить демографические показатели в данном районе или городе за 2010 г. с соответствующими показателями по этой же территории за 2009 г. и с показателями по Н-ской области за 2010 г. Анализ представить в письменном виде.
Задание 1 В городе А. Н-ской области в 2010 г. численность населения 100 000 человек родилось 660 умерло В числе умерших детей в возрасте до 1 года 50 в том числе детей, умерших до 1 мес. 25 В родильных домах города: родилось живыми 2000 мертворожденных 15 умерло в течение 1-й недели 15 Среди детей, умерших в возрасте до 1 года (50), было умерших от пневмонии 25 умерших от болезней новорожденных 15 умерших от желудочно-кишечных заболеваний 5 умерших от прочих причин 5 В городе А. в 2009 г. были следующие демографические показатели: рождаемость 25,0‰ смертность 8,0‰ естественный прирост 13,0‰ детская смертность 27,0‰ ранняя детская смертность 12,0‰ перинатальная смертность 20,0‰
Решение 1. Вычисляем показатели и заносим их в таблицу 1. Рождаемость = Смертность = Естественный прирост = Рождаемость – Смертность = 20,0 – 6,6 = 13,4 Детская смертность = Смертность новорожденных =
Перинатальная смертность =
2. Определяем структуру детской смертности. Среди детей умерших до 1-го года: доля умерших от пневмонии = умерших от болезней новорожденных = доля умерших от желудочно-кишечных заболеваний = умерших от прочих причин =
3. Анализируем полученные в городе А. показатели: 1. Уровень рождаемости (20,0 2. Уровень смертности (6,6 3. Таким образом, в 2010 г. в городе А. рождаемость и смертность снизились (20,0 4. В городе А. отмечается более высокий естественный прирост населения (13,4 5. Показатель детской смертности в 2010 г. несколько ниже (25,0 6. Снижение перинатальной смертности в городе А. в 2010 г. является положительным явлением и нуждается в особом изучении. Анализ структуры причин детской смертности в городе А. в 2010 г. выявил: 1. Основной причиной смерти детей 1-го года жизни являются пневмонии (50,0 %); далее следуют болезни новорожденных (30,0 %), на третьем месте стоят желудочно-кишечные заболевания (10,0 2. Особенно настораживает показатель детской смертности в городе (25,0‰) несмотря на его снижение в 2010 г. по сравнению с 2009 г. (27,0‰). Данное явление происходит на фоне снижения общей смертности. В связи с этим медицинские работники города должны обратить особое внимание на проблему борьбы с детской смертностью и прежде всего с заболеваниями органов дыхания у детей 1-года жизни.
Задача 1 На основе представленных в таблице данных требуется: 1. Вычислить показатели естественного движения населения в данном городе, населенном пункте или районе за 2010 г. (показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности) и вписать их в таблицу 1. Таблица 1 Демографические показатели в городе А. в 2009-2010 гг. и по Н-ской области в 2010 г.
Задание 1 В городе А. Н-ской области в 2010 г. численность населения 90 000 человек родилось 1800 умерло 650 В числе умерших детей в возрасте до 1 года 45 в том числе детей, умерших до 1 мес. 20 В родильных домах города: родилось живыми 1800 мертворожденных 10 умерло в течение 1-й недели 10 Среди детей, умерших в возрасте до 1 года (45), было умерших от пневмонии 20 умерших от болезней новорожденных 10 умерших от желудочно-кишечных заболеваний 5 умерших от прочих причин 4 В городе А. в 2009 г. были следующие демографические показатели: рождаемость 25‰ смертность 8‰ естественный прирост 13‰ детская смертность 27‰ ранняя детская смертность 12‰ перинатальная смертность 20‰ 2. Определить структуру детской смертности – удельный вес (в %) каждой из причин смерти в общем числе детей, умерших в возрасте до 1 года. 3. Дать оценку демографических показателей в данном городе или районе за 2010 г. на основании принятых средних уровней (высокий, средний, низкий). 4. Сравнить демографические показатели в данном районе или городе за 2010 г. с соответствующими показателями по этой же территории за 2009 г. и с показателями по Н-ской области за 2010 г. Анализ представить в письменном виде. Задача 2 На основе представленных в таблице данных требуется: 1. Вычислить показатели естественного движения населения в данном районе за 2010 г. (показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности) и вписать их в таблицу 1. Таблица 1 Демографические показатели в городе А. в 2009-2010 гг. и по Н-ской области в 2010 г.
Задание 2 В районе А. Н-ской области в 2010 г. численность населения 80 000 человек родилось 1600. умерло 800 В числе умерших детей в возрасте до 1 года 48 в том числе детей, умерших до 1 мес. 24 В родильных домах города: родилось живыми 1600 мертворожденных 20 умерло в течение 1-й недели 20 Среди детей, умерших в возрасте до 1 года (48), было умерших от пневмонии 20 умерших от болезней новорожденных 15 умерших от желудочно-кишечных заболеваний 10 умерших от прочих причин 3 В городе А. в 2009 г. были следующие демографические показатели: рождаемость 22‰ смертность 8,3‰ естественный прирост 13,7‰ детская смертность 27‰ ранняя детская смертность 13‰ перинатальная смертность 21‰ 2. Определить структуру детской смертности – удельный вес (в %) каждой из причин смерти в общем числе детей, умерших в возрасте до 1 года. 3. Дать оценку демографических показателей в данном районе за 2010 г. на основании принятых средних уровней (высокий, средний, низкий). 4. Сравнить демографические показатели в данном районе за 2010 г. с соответствующими показателями по этой же территории за 2009 г. и с показателями по Н-ской области за 2010 г. Анализ представить в письменном виде. Задача 3 На основе представленных в таблице данных требуется: 1. Вычислить показатели естественного движения населения в данном городе, населенном пункте или районе за 2010 г. (показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, детской смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности) и вписать их в таблицу 1. Таблица 1 Демографические показатели в городе А. в 2009-2010 гг. и по Н-ской области в 2010 г.
Задание 3 В городе А. Н-ской области в 2010 г. численность населения 200 000 человек родилось 4500 умерло 1500 В числе умерших детей в возрасте до 1 года 120 в том числе детей, умерших до 1 мес. 58 В родильных домах города: родилось живыми 4500 мертворожденных 42 умерло в течение 1-й недели 45 Среди детей, умерших в возрасте до 1 года (120), было умерших от пневмонии 62 умерших от болезней новорожденных 28 умерших от желудочно-кишечных заболеваний 18 умерших от прочих причин 12 В городе А. в 2009 г. были следующие демографические показатели: Рождаемость 21,5‰ смертность 7,2‰ естественный прирост 14,3‰ детская смертность 24,0‰ ранняя детская смертность 13,0‰ перинатальная смертность 20,0‰ 2. Определить структуру детской смертности – удельный вес (в %) каждой из причин смерти в общем числе детей, умерших в возрасте до 1 года. 3. Дать оценку демографических показателей в данном городе или районе за 2010 г. на основании принятых средних уровней (высокий, средний, низкий). 4. Сравнить демографические показатели в данном районе или городе за 2010 г. с соответствующими показателями по этой же территории за 2009 г. и с показателями по Н-ской области за 2010 г. Анализ представить в письменном виде.
ЗАДАЧА 4 Рассчитайте, как изменится численность населения в городе, если за год рождаемость составила 600 человек, смертность — 800 человек, количество выбывших — 1 200 человек, количество прибывших — 700 человек.
ЛИТЕРАТУРА
Основная 1. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина, 2006. 528 с. 2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов . – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2007. – 512 с. 3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятии. /Под ред. В.З. Кучеренко.- 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медия, 2007.- 256 с. Дополнительная 4. Медико–демографические показатели Российской Федерации 2006 год (статистические материалы). М, 2007. 188 c. 5. Об основных показателях развития здравоохранения и социально–трудовой сферы в 2007 году. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. URL: http://www.minzdravsoc.ru. 6. Российский статистический ежегодник. 2008: Стат. сб. Росстат. М. 2008. 847 с. 7. Социально–экономическое положение России в 2007 году. Федеральная службагосударственной статистики. URL: http://www.gks.ru. CDC. Births, Marriages, Divorces, and Deaths: Provisional Data for November 2007. 8. Халтурина Д.А., Коротаев А.В. Русский крест: факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. – М., 2006. 9. Здравоохранение в России в 2005 году: Статистический сборник. М., 2006. 9.
Приложения КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ З.А. Бадоева, И.Б. Туаева, Л.Н. Габараева
ДЕМОГРАФИЯ. Дата: 2018-11-18, просмотров: 613. 
Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
является низким уровнем смертности и т.д. (табл. 10).
1000 = 
= 
= 
= 12,5 
1000 = 
1000 = 14,9 
;
= 10,0 %;
в городе в 2010 г. средний, по сравнению с 2009 г. (25,0 
он несколько снизился и заметно ниже среднеобластного уровня (10,2 
соответственно) снизилась. При этом увеличился показатель естественного прироста населения, который составляет 13,4 
(27,0 
перинатальной смертности, уровень которой в городе А. в 2010 г. значительно снизился (14,9 
, чем по Н-ской области в среднем (20,0