Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ.
Женский таз в акушерском отношении.
Женский таз имеет особое практическое значение в акушерстве, поскольку он участвует в формировании так называемого родового канала во время родов. В связи с этим женский таз имеет значительные отличия от мужского: кости таза женщины более тонкие и гладкие, таз более широкий и короткий. Полость женского таза более походит на цилиндрическую, тогда как полость мужского таза имеет воронкообразную форму. Костный таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых костей, крестца и копчика. Эти кости прочно соединяются между собой с помощью 4 сочленений: двух крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного.
Женский таз делится на большой и малый таз, граница между которыми проходит по плоскости входа входа в таз. Граница входа в таз проходит по следующим точкам (следуя спереди назад): верхний край лонного сочленения, лонный гребешок, лонный бугорок, пограничная (безымянная) линия, крестцово-подвздошное сочленение, мыс крестца, и далее аналогично по противоположной стороне.
БОЛЬШОЙ ТАЗ.
Большой таз намного шире, чем малый. Он ограничивается с боков веерообразными крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком и впереди нижней частью передней брюшной стенки. Он имеет небольшое практическое значение, за исключением того, что определение его размеров позволят составить приблизительное представление о размерах и форме малого таза.
Наиболее показательными в этом плане являются следующие размеры:
· D. spinarum: 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей.
· D. cristarum - расстояние между двумя наиболее удаленными точками гребешков подвздошных костей – 28-29 см.
· D. intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см.
· Conjugata externa ( диаметр Боделока, наружная конъюгата) – расстояние от середины верхнего края наружной поверхности симфиза до остистого отростка 5 поясничного позвонка – 20-21 см.
Все эти размеры определяются при проведении наружной пельвиометрии с помощью тазомера ( наружное акушерское обследование).
МАЛЫЙ ТАЗ.
Эта часть таза имеет наиболее важное значение в акушерской практике, поскольку именно малый таз формирует родовой канал, через который проходит плод в процессе родов. Более мелкую переднюю часть его составляет лонное сочленение, длина которого около 4 см, более глубокая задняя часть таза (примерно 11,5 см) составлена крестцом и копчиком.
В акушерском отношении малый таз делится на 4 плоскости:
· 1-я плоскость – плоскость входа в малый таз
· 2-я – широкая часть полости малого таза
· 3-я – узкая часть полости таза ( акушерский выход таза)
· 4-я – плоскость выхода ( анатомический выход таза).
Все это лишь воображаемые воображаемые, а не математические плоскости.
I - Плоскость входа в малый таз – окружность ее формируется верхним краем лонного сочленения, (спереди), безымянной линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).
Форма этой плоскости скорее овальная, чем круглая, так как переднезадний ее размер более короткий, чем поперечный.
Размеры малого таза.
1. Передне- задний размер (син.: прямой размер, истинная конъюгата, акушерская конъюгата, c. vera). Это расстояние между серединой мыса крестца и серединой внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. Это расстояние приблизительно равно 11 см. Определить прямой размер плоскости входа в малый таз можно, если вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты. Диагональная конъюгата это расстояние между нижним краем лонного сочленения и серединой промонтория, определяемое при вагинальном исследовании, обычно бывает более 12 см. Расстояние между серединой мыса крестца и серединой наружного края симфиза называется анатомической конъюгатой и равно 11, 5 см.
2. Поперечный размер плоскости входа в малый таз. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками безымянных линий. Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит плоскость входа в таз на два сегмента: передний и задний.
3. Косые размеры плоскости входа в малый таз. Существует два косых размера – правый и левый. Левый косой размер простирается от левого крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного сочленения, правый косой размер простирается от правого крестцово-подвздошного до левого подвздошно-лонного сочленения и каждый из них равен 12-12,5 см.
II - Полость таза (плоскость широкой части полости таза). Это часть полости таза, ограниченная сверху плоскостью входа в малый таз и снизу плоскостью узкой части таза (акушерским выходом). Опознавательные точки этой плоскости: спереди середина внутренней поверхности симфиза, сзади – сочленение между вторым и третьим крестцовым позвонками, с боков – отдаленные точки внутренней поверхности вертлужных впадин. Эта плоскость называется широкой частью полости таза, так в полости это самая объемная часть. Эта плоскость заключена в сплошное костное кольцо таза.
Форма: всегда круглая.
Размеры.
1. Прямой размер (передне-задний) – 12 см. Это расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
2. Поперечный размер: 12 см. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками вертлужных впадин.
III - Плоскость узкой части полости таза (акушерский выход). Это сегмент полости таза, ограниченный сверху плоскостью широкой части полости таза и снизу анатомическим выходом таза. Это наиболее узкая часть полости таза.
Эта плоскость ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков остями седалищных костей, сзади – верхушкой 5 крестцового позвонка.
Форма: овал, вытянутый в передне-заднем направлении.
Размеры.
1. Переднезадний, или прямой, равен 11 см. Он простирается от нижнего края лонной дуги до верхушки крестца ( или до крестцово-копчикового сочленения).
2. Поперечный размер ( син.:интерспинальный) равен 10,5 см. Это расстояние между верхушками остей седалищных костей с обеих сторон.
IV - Плоскость выхода таза. Она ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков ветвями седалищных костей, седалищными буграми и крестцово-бугорной связкой, сзади – верхушкой копчика. Эта плоскость как бы состоит из двух треугольников с общим основанием по линии, соединяющей оба седалищных бугра. Верхушка переднего треугольника представлена нижним краем лонной дуги, а верхушка заднего треугольника – верхушкой копчика.
Форма: ромбовидная.
Ось – направлена вниз и вперед.
Размеры
1. Переднезадний (прямой). Измеряется от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Этот размер становится равным 11, 5 см после первых родов, когда верхушка копчика отклоняется назад под давлением опускающейся головки. У нерожавших женщин этот размер равен на 2 – 2,5см меньше (9 –9,5 см).
2. Поперечный размер: 11 см. Это расстояние между внутренними краями седалищных бугров.
Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех плоскостей таза. Она представляется дугообразной, соответственно вогнутости крестца. По проводной линии происходит изгнание плода по родовому каналу. До уровня седалищных бугров направление проводной оси - назад и вниз, после этого направление резко меняется кпереди.
Угол наклонения таза. Отношение плоскости входа в малый таз к плоскости горизонта называется углом наклонения таза. В норме этот угол составляет 55-60 градусов. При горизонтальном положении пациентки (лежа на спине) этот угол равен 30 градусам. Чем меньше угол наклонения таза, тем более легко и быстро головка плода вставляется в таз и проходит через его плоскости.
Головка доношенного плода.
Изучение головки доношенного плода очень важно для понимания процесса родов и правильного его ведения. Во время родов возможно некоторое уменьшение размеров головки плода за счет особенностей строения купола головки, который представлен более тонкими плоскими костями. Плоские тонкие кости свода черепа обладают известной эластичностью, благодаря чему они легко гнутся, в то время как основание черепа представлено плотными, прочными толстыми костями.
Различают несколько важных зон на головке доношенного плода, которые имеют важное акушерское значение.
1. Темя. Это четырехугольная часть на головке плода, ограниченная спереди большим родничком и венечным швом, сзади – ламбдовидным швом, и с боков – линией, проходящей через теменные бугры.
2. Лоб. Это область головки, ограниченная сзади большим родничком и венечным швом, спереди – корнем носа и верхними краями орбиты глаза с обеих сторон.
3. Лицо. Это часть головки плода ограниченная корнем носа и супраорбитальными краями с одной стороны, и подъязычной областью – с другой стороны.
Плоские кости свода черепа соединены между собой посредством
эластических мембран из соединительной ткани, которые образуют так называемые швы и роднички.
На головке доношенного плода различают следующие швы, имеющие важное практическое значение.
1. Стреловидный шов (продольный) – находится между двумя теменными костями. Впереди он заканчивается большим родничком, сзади – малым родничком.
2. Лобный шов – это соединение двух лобных костей. Он является как бы продолжением сагитального шва.
3. Венечный шов расположен между теменными и лобными костями каждой стороны. Направлен он перпендикулярно по отношению к сагиттальному и лобному шву.
4. Ламбдовидный шов расположен между затылочной костью и обеими теменными костями.
Родничками называют более широкие участки, расположенные по линии швов, свободные от оссификации. Швы и роднички позволяют костям черепа в родах смещаться и заходить друг за друга, что обусловливает пластичность головки и способствует ее конфигурации.
Наиболее важными в акушерском отношении родничками являются:
Передний (или большой) родничок. Он находится в месте соединения 4 швов: лобного, стреловидного и двух венечных. Форма его ромбовидная. В норме его диаметр приблизительно равен 30 мм.
Задний (или малый) родничок. Это треугольное мягкое углубление, расположенное в месте соединения трех швов: стреловидного (спереди) и обеих ветвей ламбдовидного (сзади и по бокам).
Наиболее важные в акушерском отношении размеры головки плода следующие.
Малый косой размер (d. suboccipoitalis). Это расстояние между передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой. Равен он 9,5 см, окружность головки, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.
Средний косой размер (d. suboccipito-frontalis) – который измеряется от переднего края волосистой части лба до подзатылочной ямки. Равен он 10 см, окружность головки по этому размеру составляет 33 см.
Большой косой размер (d. mento-occipitalis).Он измеряется от самой удаленной точки на затылке до подбородка, составляет около 13 см, окружность головки по этому размеру равна 36 см.
Прямой размер (d. fronto-occipitalis) – измеряется от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см, окружность головки по этому размеру составляет около 34 см.
Вертикальный, или отвесный, размер (d. verticalis) – это расстояние между верхушкой темени и подъязычной областью, в норме равен 9,5 – 10 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.
Бипариетальный размер (большой поперечный размер ) – это расстояние между двумя теменными буграми, равно 9,5 см.
Битемпоральный размер (малый поперечный) – расстояние между двумя наиболее удаленными точками венечного шва, составляет обычно 8 см.
Наиболее важные в акушерском отношении размеры тела плода:
Ширина плечиков (d. biacromialis) – составляет 12,5 см, окружность плечевого пояса равна 35 см.
Ширина тазового пояса ( d.intertrochanterica) – равна 9,5 см, окружность тазового пояса составляет 28 см.
Тесты для самоконтроля.
1.Что является границей между большим и малым тазом?
-подвздошная кость
-*безымянная линия, мыс крестца
-крестцово-подвздошные сочленения.
1.D. spinarum - это размер:
- *плоскости входа в малый таз
-плоскости выхода
-полости таза
1.D. spinarum в норме сотавляет:
-26 – 27 см
-*25 – 26 см
-24 – 25 см
-27 – 28 см
1.D. cristarum в норме составляет:
-25 – 26 см
-26 – 27 см
-*27 – 28 см
-30 – 32 см
1.Нормальные размеры большого таза:
-25 – 28 – 30 – 17
-*25 – 28 – 30 – 21
-25 – 28 – 33 – 13
1.Какие размеры головки плода имеют равную величину?
- малый косой и прямой
-прямой и вертикальный
-*малый косой и вертикальный
-средний и большой косой размеры
1.Средний косой размер головки плода равен:
-8 см
-9,25 см
-*10 см
-13,5 см
1.Угол наклонения таза равен:
-45 – 50 градусов
-*55 –60 градусов
-65 – 70 градусов
-40 – 45 градусов
1.Малый поперечный размер головки плода равен:
- 8.0 см
- 10.5 см
- 11 см
- 9 см
10. Есть ли разница между прямым размером входа в малый таз «акушерским» и «анатомическим»?
- нет
- «акушерский» больше
- «акушерский» мень
ше.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 252.