Менструальные циклы ановуляторные, поэтому в репродуктивном возрасте - бесплодие.

Ациклические кровотечения, возможны длительные с небольшой кровопотерей или обильные. Иногда ритм менструально подобных кровотечений сохраняется. Могут быть межменструальные кровянистые выделения. В периоде полового созревания - ювенильные маточные кровотечения.

В ряде случаев гиперплазия эндометрия протекают без клинических симптомов и диагностируется случайно при обследовании по поводу других состояний.

Диагностика гиперплазия эндометрия.

Основной метод диагностики гиперплазии эндометрия-гистологический. Исследованию подвергают соскоб эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание шеечного канала и полости матки выполняют накануне или в 1-й день появления кровянистых выделений. Полипы эндометрия чаще локализуются в области дна и трубных углов.

Наиболее точно биопсия эндометрия выполняется под контролем гистероскопии.

Для скрининга используют цитологическое исследование аспирата из полости матки, что позволяет лишь отобрать больных для полного обследования, но не может быть самостоятельным методом диагностики гиперплазии эндометрия.

УЗИ- вспомогательный метод диагностики гиперплазии эндометрия, используется при профилактических осмотрах. УЗИ позволяет выявить увеличение срединного маточного эха, т.е. отражение от эндометрия более 2 см в секреторной фазе менструального цикла.

Дифференциальная диагностика со злокачественной трансформацией эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия.

Основной патогенетический метод лечения гиперплазии эндометрия -гормонотерапия.

Цель терапевтических мероприятий:

- остановка кровотече ния,

- восстановление овуляции и двухфазного менструального цикла;

- профилактика рецидивов гиперплазии эндометрия.

При маточном кровотечении выскабливание полости матки является не только диагностическим, но и лечебным (гемостатическим) мероприятием.

Для гормонотерапии применяют гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антиэстрогены, антигонадотропины.

Выбор препарата зависит от возраста пациентки, формы гиперплазии эндометрия, соматического статуса, сопутствующих гинекологических заболеваний, длительности заболевания, клинических проявлений.

В периоде полового созревания при ювенильных маточных кровотечениях назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме не менее 3 месяцев. После отмены этих препаратов восстанавливается циклическая секреция гонадотропных гормонов.

В репродуктивном возрасте используют гестагены (норколут, 17-оксипрогестеронкапронат - 17ОПК, Депо-провера), в течение 6 мес. Цель лечения - устранение ановуляции и появление циклической трансформации эндометрия.

В постменопаузе цель лечения - остановка кровотечения и достижение аменореи и атрофии эндометрия, используют 17-ОПК.

В последнее время для лечения ГЭ рекомендуют антигонадотропные препараты - например, даназол. Фармакологический эффект даназола -лекарственная псевдоменопауза.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия.

Необходимо исключить рак эндометрия, который часто имеется на

 фоне атипической ГЭ.

В репродуктивном возрасте назначают гестагены - 17-ОПК, Депо-

Провера, при неэффективности консервативной терапии - лечение

хирургическое.

В пре-и постменопаузе - хирургическое лечение, т.к. в этом возрасте

эндометрий часто резистентен к гормонотерапии.

Гормонотерапия проводится в течение 6-8 мес, затем обязательно проводится контроль излеченности - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

Лечение полипов эндометрия.

1. Удаление полипа, выскабливание эндометрия под контролем

гистероскопии.

2. Последующая консервативная терапия зависит от морфологического

строения полипа.

Гормонотерапия не показана при фиброзных и железисто-фиброзных полипах, если строение эндометрия соответствует фазе менструального цикла. Но если есть диффузная гиперплазия эндометрия при этих формах полипов - необходима гормонотерапия.

При аденоматозных полипах в пре- и постменопаузе показано удаление матки с придатками.