Общий анализ крови (на 18.05.11):

Биохимический анализ крови:

Рентгенография органов грудной клетки:

Легкие без патологии. Сердце – стенки не изменены, смещения границ нет.

ЭхоКГ:

Диаметр аорты в восходящем отделе 3.4 см. Стенки ее не изменены. Синусы Вальсальвы не изменены. Фиброзное кольцо аортального клапана не изменено. Створки его не изменены. Раскрытие створок аортального клапана на 2.1 см.

Размеры полостей сердца:

Левое предсердие: 3.3 см

Конечно-диастолический размер левого желудочка: 5.1 см

Конечно-систолический размер левого желудочка: 3.4 см

Размер правого желудочка: 2.4 см

Зоны дискенизии правого желудочка: не выявлены. В полости левого желудочка аномально расположенная хорда (вариант нормы). Сепарация листков перикарда в диастолу перед сердцем 0.0 см, позади стенки правого желудочка 0.0 см. Изменения листков перикарда не выявлены.Митральный клапан без патологических изменений.

Рентгенография органов брюшной полости :

Свободного газа, патологических "уровней" не обнаружено.

ЭКСТРЕННАЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 23.05.11:

Анестезия глотки лидокаином 10%.Фиброскоп введен свободно. Желудок средних размеров, содержит слизь, жидкость. Складки ровные. Слизистая с умеренной гиперемией. Привратник отечен, проходим. Луковица 12п. кишки умеренно деформирована, слизистая умеренно гиперемирована. На передней стенке на фоне выраженного отека слизистой имеется язва до 0,5 см в диаметре с налетом фибрина на дне. В просвете дуоденум слизь.

Заключение: Гастрит. Деформация луковицы 12п. кишки. Язва луковицы.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основной: Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения

Осложнения основного заболевания: -

Сопутствующие заболевания: нет.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб больного – на ноющие, тупые, давящего характера боли в области эпигастрия возникающие на голодный желудок и через 2-3 часа после приема пищи ;

Данных анамнеза – причиной боли больной считает нервный стресс, а так же погрешность в диете;

Объективных данных - наличие незначительной боли в эпигастрии ( не усиливающуюся при пальпации), а так же быстрое купирование болевых симптомов средством ПИЛОбакт;

Дополнительных методов исследования:

Экстренная эзофагогастродуоденоскопия: наличие отечной слизистой 12п. кишки и наличие страой язвы луковицы не более 0,5 см в диаметре, с фибринозным налетом на дне.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику язвы 12п. кишки стоит проводить с ИБС, стенокардией, инфарктом миокарда и гастирическими явлениями.

1. ИБС и стенокардия: Для ИБС характерно наличие болей за грудиной, может быть в эпигастрии. Боли ноющие, сдавливающие, самопроизвольные могут иррадиировать в лопатку, живот, шею, ухо. Боли купируются приемом нитроглицерина через 10-30 минут.

2. С Инфарктом миокарда:

Для ИМ характерно наличие интенсивнейшей, острейшей боли в загрудинной области, не купирующееся нитроглицерином. Больнйо чаще в средне тяжелом или тяжелом состоянии, иногда в коме. При физикальном обследовании выявляются изменения в ЭКГ и в ЭхоКГ, в которых будет появление патологического зубца и изменение проводимости и сократимости миокарда в стенке, в которой произошли некротические процессы.

3. С гастритами: При гастритах наблюдается незначительная болезненность, жжение в области эпигастрия, мезогастрия и иногда по всему животу. Боли не купируются спазмолитиками или нитроглицерином, а все проявления купируются несколькими стаканами воды, молока или гиперацидными (или гиоацидными препаратами – в зависимости от характера гастрита). При полном обследовании наблюдаются отечность и гиперемия слизистых желудка и/или кишечника, но никаких морфологических изменений не выявляется. Зачастую пациент помнит, что данные симптомы начались после принятие в пищу острой, сильно соленой, кислой и с большим количеством приправ пищи, которая зачастую является нарушением диеты.

Лечение

Режим постельный

Питание: Диета, исключающая жесткую, твердую, излишне острую, соленую, кислую, горькую пищу.

1) Хлоритромицин 250мг 1 таб 2 раза в день

Амоксиклав 625 мг 1 таб 2 раза в сутки

2) Омепразол 20 мг 1 таб 2 раза сут

3) Ранитидин 150мг 2 раз в день

4) Альмагель 1-2 чайные ложики препарата 4 раза в день за 30 минут до приема пищи

5) Нурофен 200 мг 3-4 раза в сутки

ПРОГНОЗ

В отношении жизни благоприятный, потому как если язва не травмируется, то она не доставляет больному дискомфорта. В отношении заболевания прогноз сомнительный, т.к. при малигнизации (озлокачествления) будет показана операция по резекции части желудка и 12п. кишки и наложение анастамоза, что так же может быть не 100% эффективно и требует предварительной психологической подготовки пациента и последующей строгой диеты в течение всей жизни и устранении всех вредных привычек.