ЭОД основана на феномене, что здоровый зуб реагирует на очень малые токи, которые не воспри­нимают окружающие ткани. Для передних зубов -это 3-6 µа, для премоляров — 5-15 µа и для боковых зубов — 12-25 µа. Эти цифры получены при исследо­вании 246 интактных зубов у 82 мужчин и женщин в возрасте 18-47 лет⁸⁰. Авторитетом Рубина, Ефано-ва норма в 3-6 µа долгое время распространялась и на боковые зубы^40,98. И до нас на высокие цифры нормы ЭОД для боковых зубов указывали Мухин⁶² (1969), Мороз с соавт.⁶¹(1989).

В качестве источника раздражающего тока при­меняются следующие аппараты: ИВН-1, ЭОМ-3. В последние годы разработан новый цифровой сти­мулятор ИВН-98 «Пульптест-Про», использующий для раздражения переменный равномерно нарас­тающий электрический ток. В момент появления болевого ощущения пациент сам отключает ток, фиксируя цифровой показатель .

В зарубежных аппаратах для оценки электро­возбудимости, к сожалению, часто использует­ся напряжение тока - вольты или произвольные единицы. Кроме того, сила стимулирующего тока аппарата, работающего от автономного источника тока, не превышает 80 µа. Может быть, поэтому за рубежом электростимуляция зубов недооцени­вается и ограничивается только исследованием витальности пульпы: пульпа жива или мертва.

С помощью ЭОД пытаются определить степень вовлечения пульпы в воспаление и ее некроз: более 25 µа - пульпит, более 60 µа - корневой пульпит (гибель коронковой пульпы, необратимый пульпит), более 100 µа - ги­бель всей пульпы (реакция периодонта). Эти цифры скорее являются показателями объема погибшей пульпы в результате воспаления, чем степени.

Резкое уменьшение показателей ЭОД: 1—3 µа для передних, 3—5 µа для боковых следует рассма­тривать, как острое воспаление пульпы. Снижение порога электровозбудимости, т.е. повышение чув­ствительности пульпы, закономерно наблюдается после препарирования зуба под искусственную ко­ронку^.

Исследование электровозбудимости проводится наложением активного игольчатого электрода на режущий край переднего зуба или вестибулярный (мезиальный) бугор бокового. Исследуемый зуб изолируется от слюны . На активный электрод наматывается вата, смачиваемая солевым раствором. Пассивный электрод укладывается в руку. Электрический ток равномерно мануаль­но или автоматически повышается до появления реакции пациента (звуковой сигнал от пациен­та или самоотключение аппарата). Это или боль, или тактильно-болевое (предболевое) ощущение. Перед этим пациент осторожно информируется об ожидаемых ощущениях и методике исследования. Наложенный на зуб раббердам повышает точность оценки, так как изолирует зуб от токопроводящих мягких тканей.

Болевые провокационные тесты.

На основании исследования дентальной чув­ствительности, которая обычно является болевой, в сложных диагностических условиях можно при­бегнуть к созданию болевой ситуации в каком-то конкретном зубе. К этому приходится прибегать при поиске пораженного зуба. Чаще всего исполь­зуется холодовая стимуляция, где источник холо­да может быть ограничен одним зубом. Идеально применить хладагент в виде тампона с хлорэтилом, фреоном или кусочка льда.

В ситуациях, когда пациент говорит о повышен­ной чувствительности к горячему, можно исполь­зовать какой-либо из перечисленных выше «горя­чих» стимулов.

Накусыванием на резиновый круг, деревянную палочку или пластмассовый шпатель через какой-то отдельный бугор с ожиданием появления боли, можно определить зуб, имеющий трещину, кото­рая проходит через полость зуба.

Следует избегать такой провокации, как зон­дирование вскрытого рога пульпы без анестезии. Однако убедительность этого теста для пациента очень высока.

Анестезия как тест

Анестезия используется как тест у пациента с острой пульпитной болью с неясной локализаци­ей. Исчезновение этой боли после местного обе­зболивания подозреваемого зуба – показатель правильности выбора. Провокационные, особен­но термические тесты могут сочетаться с местной.

II .Лечение Пульпита

ОСТРЫЙ НАЧАЛЬНЫЙ ПУЛЬПИТ

Острый очаговый пульпит

Он соответствует по ВОЗ К04.00 – начальному пульпиту (гиперемия), а также К04.01 – Острому пульпиту – не кариесогенному

Жалобы. Самопроизвольная приступообразная умеренная боль и/или выраженная интенсивная причинная боль со следовой болью.

Анамнез. Боли появились впервые, зуб болит 1–2 дня. Заболеванию помимо кариеса могли пред­шествовать травма и препарирование, например, под искусственную коронку.

Объективно. Локализация зуба не всегда легко устанавливается. Зуб – живой. Глубокая кариоз­ная полость. После препарирования пульпа при­крыта размягченным дентином. Реакция на холод с короткой выраженной следовой болью (короткий до 1 мин приступ боли). Перкуссия отрицательна. Пальпация по переходной складке проекции вер­хушки корня безболезненна.

ЭОД до 40 µа. Рентгенография: компактная пла­стинка лунки и периодонтальная щель прослежи­ваются на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Непря­мое покрытие у детей и юношей в постоянных зубах, учитывая «обратимость» данной формы пульпита. Пульпотомия витальная у детей 7–2 лет в постоян­ных зубах с несформированным корнем. Пульпотомия девитальная (ампутация) в молочных зубах. Пульпотомия девитальная в постоянных зубах у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

При ятрогенном варианте пульпита («ожог» пульпы) может быть проведено общее лечение про­тивовоспалительными препаратами.

ОСТРЫЙ ЗАПУЩЕННЫЙ ПУЛЬПИТ

Острый диффузный пульпит (рис. 2-3)

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс). Зарубежные авторы часто относят его к хроническому, подразумевая обострение воспалительного процесса.

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности от термических раздражителей; чаще от холодного. Боль с иррадиацией, плохо ло­кализована, пациент часто указывает только сторо­ну поражения.

Анамнез. Боли появились впервые. Зуб болит 2–7 дней.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­исках пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, при наличии нескольких полостей, пломб, искусственных коронок, скрытой трещины, пародонтита. Главными способами поиска пораженного зуба является оценка реакции на перкуссию и на холод, лучше узко локализованный его источник. Имеют место признаки живой пульпы. Глубокая кариозная полость. Пульпа прикрыта размягчен­ным дентином. Холодовой тест резко выражен со следовой болью в виде ее приступа. Имеет место слабоположительная перкуссия (+). Реакция на перкуссию только слегка отличается от соседнего здорового зуба.

У детей в постоянных зубах с несформирован­ным корнем пульпитная боль становится непре­рывной, присоединяется боль при накусывании. Перкуссия становится резко болезненной (+++). Пальпация проекции верхушки зуба может быть болезненной (острый пульпит, осложненный вер­хушечным периодонтитом).

ЭОД до 60 µа. Рентгенография: периодонтальная щель с компактной пластинкой прослеживаются на всем протяжении.Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

3. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА ( рис. 2 - 3 )

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс).

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности; чаще боли от холодного. Боль с иррадиацией, плохо локализована, пациент часто указывает только сторону поражения.

Анамнез. Боли в прошлом, но не менее недели назад. Боли могут быть и впервые.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­иске пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, наличия нескольких полостей, пломб, искус­ственных коронок, скрытой трещины и особенно пародонтита. Главными способами поиска является оценка реакции на перкуссию и на узко локализован­ный источник холода. Пульпа живая. Глубокая кари­озная полость с дном, характерным для фиброзного, или язвенного, или гипертрофического пульпита. Может быть слегка положительная перкуссия. Паль­пация проекции верхушки корня безболезненна.

ЭОД - 40-90 µа. Рентгенография. Периодонталь-ная щель с компактной пластинкой прослеживает­ся на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах. Пульпотомия деви­тальная у больных, страдающих тяжелыми сопутству­ющими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.