Распознавание пульпита, особенно его различных форм течения, нередко представляет определенную сложность вследствие особенностей индивидуальной реактивности организма, интимной топографо-анатомической связи пограничных тканей, клинического сходства симптомов воспаления пульпы, периодонта, пародонта, тесной связи зуба с костной тканью альвеолы, а также особенностей размещения пульпы в костной «коробке», которую представляет зуб, отсутствия тестов, характерных только для воспаления пульпы. Некоторые внешние признаки воспаления (покраснение, припухлость, повышение температуры и др.) невозможно выявить, так как в большинстве случаев при осмотре они скрыты для обозрения.

Обычно для постановки диагноза руководствуются главным и ведущим симптомами пульпита и периодонтита: болью, характером ее развития, продолжительностью, приступообразностью, интенсивностью, а также объективным исследованием: осмотром, зондированием, термометрией и данными электроодонтодиагностики.

ОПРОС

Опрос, прежде всего, устанавливает причину обращения пациента к стоматологу. В данное по­сещение выделяется главная жалоба пациента. В истории болезни лучше ее выразить словами самого пациента.

Боль

Выясняется наличие или отсутствие боли.

Следует выделить 3 типа зубной боли, встреча­ющиеся в клинике. Они соответствуют 3-м этажам зуба.

1 – дентинна я боль. Она обусловлена воздействи­ем раздражителя на дентинные поля, где имеются
обнаженные дентинные трубочки, сообщающиеся с пульпой. Боль вызывается осмотическим (слад­
кое) и механическим (давление плотным предме­том – зонд, пища) воздействием, прикладываемым
к открытому дентину. Это дентин, обнажившийся в результате стирания эмали, цемента. Гидродинамическая теория Bramstrom’a¹³² убедительно объ­ясняет механизм возникновения дентинной боли
(рис. 2-6С).

2 – пульповая боль. Она обусловлена прямым химическим и механическим воздействием на сво­бодные нервные окончания и другие нервные эле­менты пульпы. Основная причина пульповой боли
– это воспаление пульпы. В результате в пульпе образуются боль- продуцирующие вещества, и по­-
вышается внутрипульпарное давление. При критическом накоплении этих раздражителей возникает
болевой приступ, который имеет начало и окончание. Убедительного объяснения наличия времен­ных параметров болевого приступа и светлого промежутка на фоне непрерывного воспалительного
инфекционного процесса пока нет. Пульповая боль может быть вызвана также холодовым или элек­трическим стимулом.

3 – периодонтальная боль. Она обусловлена чаще всего теми же элементами воспаления, что и пульповая боль, хотя фактор внутритканевого давления значительно отличается в периапикальной области от замкнутой полости зуба. Клинически периодонтальная боль имеет другие временные рамки. Она не­прерывна (постоянна) и более четко локализована.

В клинике при одонтогенном инфекционном вос­палении может наблюдаться сочетание типов боли, отражающих последовательность и этапность ин­фекционного процесса в зубе: кариес – пульпит – пе­риодонтит. Это 1-й и 2-й тип и 2-й и 3-й тип боли.

Боль имеет следующие клинические характери­стики: самопроизвольная и/или причинная, локали­зованная или плохо локализованная с иррадиацией, приступообразная (период боли сменяется светлым промежутком) или постоянная по отношению к процессу в тканях, а по интенсивности: сильная или слабая. Причинная боль может возникать от механического попадания пищи в зубную полость, а также от сладкого, холодного, горячего. Боли от горячего настраивают на необратимость воспале­ния пульпы.

Кроме боли у пациента могут быть и другие жа­лобы. Он может жаловаться на эстетический не­достаток, наличие полости в зубе, задержку пищи между зубами и др.

Анамнестические данные. Помимо изучения записей истории болезни, старых рентгеновских снимков выясняется: не болел ли зуб раньше, не лечился ли он, и, если лечился, применял ли врач эндодонтический инструмент («иголку»).