Этиология, клиника и лечение травматического шока.

Травматический шок - общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место занимает нарушение тканевого кровотока. Возникают нарушения регуляции жизненно важных систем и органов.

Причина (этиология) травматического шока – чрезмерная механическая или физическая травма.

Клиника.

Различают

1)Первичный шок, развивающийся вслед за травмой, и вторичный, наступающий после выхода из первичного шока.

2)Причина вторичного шока – дополнительная травма из-за плохой иммобилизации, тяжелой транспортировки, преждевременной операции.

Фазы травматического шока – эректильная и торпидная.

1)Эректильная фаза (возбуждения) – ответная реакция на повреждение. 

-Характерно возбуждение пострадавшего,

- кратковременный подъем артериального давления,

-спазм кровеносных сосудов,

-одышка,

-усиление деятельности эндокринных желез,

-повышение обмена.

-Эта фаза кратковременна.

Торпидная фаза (торможения).

-В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления.

- Наступает циркуляторная гипоксия, истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в «кровяном депо», и объем циркулирующей крови значительно уменьшается.

- Торпидная фаза шока свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма.

-Это не приспособление, не адаптация, а «крик о помощи», без которой возможен трагический исход.

Вторичный шок, накладываясь на исчерпанность ответных реакций, протекает тяжелее, чем первичный, и смертность от него значительно выше.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 степени

I степень - легкий шок,

 II степень - тяжелый шок

III степень- терминальное состояние

Клиническая картина шока. Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Пульс нормальный или несколько учащенный, артериальное давление не понижено. Степень тяжести повреждения пострадавший не осознает.

При I степени торпидной фазы сознание пострадавшего сохранено, он безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, температура тела нормальная или несколько понижена. Зрачки реагируют на свет, не расширены. Пульс 90-110 в минуту, систолическое давление 100- 80 мм рт. ст., диастолическое - 65- 55 мм рт. ст. Дыхание равномерное, учащено. Объем циркулирующей крови снижен на 15-20%.

При II степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа бледная, с сероватым оттенком, холодная, сознание хотя и сохраняется, но безучастность нарастает, что затрудняет контакт с ним. Зрачки слабо реагируют на свет. Рефлексы понижены. Пульс частый, тоны сердца глухие. Дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление- 70 мм рт. ст., диастолическое-30- 40 мм рт. ст., иногда не улавливается вовсе. Объем циркулирующей крови уменьшен на 25-30%. Циркуляторная гипоксия.

При терминальных состояниях (III степень торпидной фазы) сознание спутано или отсутствует, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холодная. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на спет. Дыхание едва заметное, пульс, артериальное давление не определяются. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более. Могут быть судороги.

Лечение.

1. Лечение жизнеопасных повреждений.

На месте происшествия: 

-остановка наружного кровотечения (наложение жгута),

-окклюзионной повязки,

-транспортная иммобилизация.

В стационаре:

-различные виды повреждений внутренних органов и внутренние кровотечения, требующие оперативных вмешательств.

2. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов:

-иммобилизацией,

-местной блокадой (обезболиванием) травмированных очагов,

- применением аналгетиков и нейролептических средств.

3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови - достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, различных кристаллоидных растворов и гепарина и т.п.

-Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.

4. Коррекция метаболизма - начинается с устранения гипоксии и респираторного ацидоза:

-ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких (ИВЛ). 

-Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление.

-Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии внутривенно вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.

5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов:

-острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое),

-острой почечной недостаточности (шоковая почка),

-изменения со стороны печени и миокарда.

БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНО РАСПИСАНО

Травматический шок - общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место занимает нарушение тканевого кровотока. Возникают нарушения регуляции жизненно важных систем и органов. Эта разновидность шока может быть вызвана множеством факторов: переломами, ранениями, кровоизлияниями, ожогами, отморожениями, размозжением конечности, прободением внутренних органов, хирургической операцией, длительным наложением жгута.

В течении шока различают эректильную и торпидную фазы. Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 степени (I степень - легкий шок, II степень - тяжелый шок и III степень- терминальное состояние).

Клиническая картина шока. Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим беспокойством. Пульс нормальный или несколько учащенный, артериальное давление не понижено. Степень тяжести повреждения пострадавший не осознает.

При I степени торпидной фазы сознание пострадавшего сохранено, он безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, температура тела нормальная или несколько понижена. Зрачки реагируют на свет, не расширены. Пульс 90-110 в минуту, систолическое давление 100- 80 мм рт. ст., диастолическое - 65- 55 мм рт. ст. Дыхание равномерное, учащено. Объем циркулирующей крови снижен на 15-20%.

При II степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа бледная, с сероватым оттенком, холодная, сознание хотя и сохраняется, но безучастность нарастает, что затрудняет контакт с ним. Зрачки слабо реагируют на свет. Рефлексы понижены. Пульс частый, тоны сердца глухие. Дыхание частое, поверхностное. Систолическое давление- 70 мм рт. ст., диастолическое-30- 40 мм рт. ст., иногда не улавливается вовсе. Объем циркулирующей крови уменьшен на 25-30%. Циркуляторная гипоксия.

При терминальных состояниях (III степень торпидной фазы) сознание спутано или отсутствует, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холодная. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на спет. Дыхание едва заметное, пульс, артериальное давление не определяются. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более. Могут быть судороги.

Приводимая классификация шока, в основе которой лежит преимущественно учет уровня артериального давления, хотя и условна, однако является наиболее распространенной.