1.Внутривенное введения дроперидола 0,25% - 2 мл или диазепама 0,5% - 2 мл.

2. Перевод на ИВЛ и катетеризация центральной и периферических вен, мочевого пузыря.

3. Инфузионная терапия (глюкоза, плиглюкин, реополиглюкин, рефортан, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса при развившемся коагулопатическом кровотечении). Скорость трансфузии 5-20 мл/мин, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1.

4. Мембран стабилизаторы (преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия до 500 мг).

5. Бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 240-480 мг или нош-па 2% 2-4 мл, алупент или бриканил 0,5 мг в/в капельно).

6. Допамин 10 мкг/кг/мин, коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% глюкозы.

7. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД или контрикал до 100 тыс. ЕД), гепарин для профилактики коагулопатии.

8. Антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг или супрастин 20 мг).

9. Быстрое бережное родоразрешение.

Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении

1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.

2. Наружный массаж матки.

3. Введение внутривенно болюсно медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилэргометрин), пункция или катетеризация вены и внутривенное капельное введение простагландинов или окситоцина.

4. При остановившемся кровотечении - пузырь со льдом на низ живота на 30-40 минут.

5. При продолжающемся кровотечении - бережно ручное обследование матки.

6. В случае отсутствия эффекта – развертывание операционной и остановка кровотечения оперативными методами.

7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК.

Тема 4: ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

План ведения родов при доношенной беременности (40 недель) у женщины с общеравномерносуженном тазом 1 ст.

1. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути.

2. В родах провести функциональную оценку таза: при полном раскрытии шейки матки, хорошей родовой деятельности проводят наблюдения за продвижением головки плода в течение часа. Если за это время головка не опустится в полость малого таза, выставляется диагноз «клинически узкий таз».

3. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

Тема 5: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕТИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК:

СОСТАВИТЬ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С

МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА

Первая госпитализация осуществляется до 12 недель беременности или при первом обращении беременной в женскую консультацию госпитализируется в терапевтическое (кардиологическое) отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях. В случае сохранения беременности женщина ведется акушером-гинекологом консультации совместно с терапевтом, кардиологом.

Вторая госпитализация производится в 18-20 недель в отделение патологии беременных родильного дома. В ходе этой госпитализации совместно с кардиологом уточняется возможность пролонгирования беременности, осуществляется контроль и коррекция гемодинамики, обсуждается тактика ведения беременности и. при необходимости, назначается превентивная кардиальная терапия.

Третья госпитализация проводится в 28-30 недель (период максимальной гемодинамической нагрузки, связанной с увеличением ОЦК) в отделение патологии беременных родильного дома. Основная цель госпитализации – профилактика возможной декомпенсации кровообращения.

Четвертая госпитализация проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в родильный стационар для выбора метода родоразрешения, предродовой подготовки и коррекции выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сроки беременности при развитии осложнений: гестоза, угрозы прерывания беременности, ФПН, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

Составить план ведения беременности у женщины с сахарным диабетом.

1. 1-я плановая госпитализация проводится до 12 недель в эндокринологическое отделение. Цель – обследование для решения вопроса о пролонгиновании беременности и коррекции (снижении) дозы инсулина. Беременность противопоказана при пролиферативной ретинопатии, нефропатии с альбуминурией более 500 мг/сут и артериальной гипертензией, гастроэнтеропатии с выраженной диареей и потерей массы тела. При сохранении беременности женщина наблюдается акушером-гинекологом женской консультации, терапевтом и эндокринологом.

В процессе наблюдения необходима профилактика и своевременная диагностика возможных осложнений: угрозы невынашивания, инфекционных осложнений (пиелонефрит, кандидозный кольпит, многоводие), ФПН, ХГП, внутриутробного инфицирования и аномалий развития плода, гестоза, диабетической фетопатии.

2. 2-я госпитализация проводится в 18-20 недель в отделение патологии роддома. Цель - обследование, коррекция (увеличения) дозы инсулина, профилактическое лечение.

3. 3-я госпитализация проводится в 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

4. 4-я госпитализация (дородовая) проводится в 35-36 недель. Цель подготовка к родам, подбор дозы инсулина, выбор метода родоразрешения.

При неосложненном течении беременности родоразрешение возможно через естественные родовые пути в сроке 38 недель.