№ п/п | Содержание данных |
1. Наименование предполагаемой ЧС____________________________________
2. Предполагаемый район (объект) ЧС _________________________________________________________
(указать адрес)
3. Принадлежность района (объекта) предполагаемой ЧС __________________________________________________________
4. Прогноз времени возникновения и масштабов предполагаемой ЧС ____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Предполагаемые мероприятия по недопущению развития ЧС (по уменьшению возможных последствий и ущерба)___________________________________
_________________________________________________________________
6. Организация, сделавшая прогноз или другие источники прогноза
__________________________________________________________________
7. Дополнительная текстовая информация _______________________________
__________________________________________________________________
Подпись руководителя
органа управления,
представляющего донесение
Форма 2/ЧС
ДОНЕСЕНИЕ
ОБ УГРОЗЕ (ПРОГНОЗЕ) ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТАУАЦИИ
№ п/п | Содержание данных |
Общие данные
а) Тип чрезвычайной ситуации_________________________________________
б) Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год ________________________
в) Время: часы, минуты ______________________________________________
г) Место (район, адрес) _______________________________________________
д) Наименование объекта экономики ___________________________________
е) Форма собственности ______________________________________________
ж) Отрасль __________________________________________________________
з) Министерство (ведомство) __________________________________________
и) Причины возникновения ЧС ________________________________________
к) Краткая характеристика ЧС _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Основные параметры чрезвычайной ситуации
Радиоактивное загрязнение
2.1. Источник радиоактивного загрязнения ________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника
радиоактивного загрязнения), мкр/ч, мр/ч, р/ч__________________________
2.3. Удаленность внешней границы
2.3.1. зоны экстренных мероприятий, м ______________________________
2.3.2. зоны профилактических мероприятий, м ________________________
2.3.3. зоны ограничений , м _______________________________________
2.4. Уровень радиации по зонам, мкр/ч, мр/ч, р/ч___________________________
2.4.1. зоны профилактических мероприятий ___________________________
2.4.2. зоны ограничений ____________________________________________
2.5. Дополнительная текстовая информация ______________________________
________________________________________________________________
3. Затопление (наводнение) __________________________________________
3.1. Причины затопления _____________________________________________
3.2. Уровень подъема воды от нормы, м _________________________________
3.3. Продолжительность затопления, ч __________________________________
3.4. Скорость подъема воды, м/ч _______________________________________
3.5. Площадь затопления, км __________________________________________
3.6. Дополнительная текстовая информация _____________________________
________________________________________________________________
(указать, какие магистрали, объекты, строения оказались в зоне затопления)
Бактериальное заражение
4.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия _____________________________________
4.2. Вид бактериального средства __________________________________________
4.3. Дополнительная текстовая информация ________________________________
___________________________________________________________________
Химическое заражение
5.1. Источник химического заражения _____________________________________
5.2. Наименование АХОВ _______________________________________________
5.3. Количество АХОВ, выброшенного в атмосферу кг, т ______________________
5.4. Количество АХОВ всего в емкостях хранилища, кг,т ______________________
5.5. Площадь разлива ____________________________________________________
5.6. Высота поддона (обваловки), м ________________________________________
5.7. Дополнительная текстовая информация _________________________________
___________________________________________________________________
Пожары
6.1. Количество очагов пожаров, ед ____________________________________________
6.2. Площадь пожара, м2 , га __________________________________________________
6.3. Площадь задымления, м2 ________________________________________________
6.4. Обеспеченность водой, % ________________________________________________
6.5. Уничтожено огнем:
6.5.1. жилых строений, ед ____________________________________________
6.5.2. нежилых строений, всего ед. _____________________________________
6.5.3. в т.ч. объектов социально-бытового назначения ед. __________________
6.5.4. объектов экономики, ед. _________________________________________
6.6. Дополнительная текстовая информация _________________________________
___________________________________________________________________
(указывать краткую характеристику строений, характер повреждений и т.д.)
Состояние зданий и сооружений
7.1. Разрушено:
7.1.1. объектов экономики, ед. _________________________________________
7.1.2. жилых строений, ед. ____________________________________________
7.1.3. нежилых строений всего, ед. _____________________________________
7.1.4. в т.ч. объектов социально-бытового назначения, ед. __________________
7.2. Повреждено:
7.2.1. объектов экономики, ед. _________________________________________
7.2.2. жилых строений, ед. ____________________________________________
7.2.3. нежилых строений всего, ед. _____________________________________
7.2.4. в т.ч. объектов социально-бытового назначения, ед. __________________
7.3. Дополнительная текстовая информация _________________________________
___________________________________________________________________ (указывать краткую характеристику строений, характер разрушений, повреждений и т.д.)
Аварии на энергосетях и КЭС
___________________________________________________________________
(указать вышедшие из строя участки трубопроводов, КЭС, ЛЭП, линий связи, наносные станции,
___________________________________________________________________
котельные и т.д., а также масштабы последствий, возникших в результате аварий
Другие данные
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись руководителя
органа управления,
представляющего донесение
Форма 3/ЧС
ДОНЕСЕНИЕ
ОБ УГРОЗЕ (ПРОГНОЗЕ) ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТАУАЦИИ
№ п/п | Содержание данных |
1. Наименование района, объектов экономики в зоне ЧС _____________________
______________________________________________________________________
2. Общая площадь зоны ЧС, км2 ___________________________________________
Население
3. Всего в зоне ЧС, чел, _________________________________________________
3.1. в т.ч. взрослые, чел. ______________________________________________
3.2. в т.ч. дети, чел. __________________________________________________
Потери
4. Всего, чел. __________________________________________________________
4.1. в т.ч. взрослые, чел. ______________________________________________
4.2. в т.ч. дети, чел. __________________________________________________
5. Безвозвратные, всего чел.____________________________________________
5.1. в т.ч. взрослые, чел. ______________________________________________
5.2. в т.ч. дети, чел. __________________________________________________
6. Дополнительная текстовая информация ________________________________
___________________________________________________________________
(указывать все имеющиеся данные о погибших)
7. Санитарные, всего чел. _______________________________________________
7.1. в т.ч. взрослые, чел. _____________________________________________
7.2. в т.ч. дети, чел. __________________________________________________
8. Дополнительная текстовая информация _________________________________
_____________________________________________________________________
(указывать все имеющиеся пострадавших)
9. Выявлено в ходе спасательных работ, всего, чел. _________________________
9.1.в том числе детей, чел. ____________________________________________
10. Пропало без вести, чел. ______________________________________________
11. Дополнительная текстовая информация ________________________________
___________________________________________________________________
(указывать все имеющиеся данные о погибших, пострадавших, без вести пропавших)
Проведенные работы
12. Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. ___________________
13. Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел. ________
______________________________________________________________________
14. Госпитализировано, чел. (указать, куда и сколько) _______________________
______________________________________________________________________
15. Проведено прививок (наименование), чел. ______________________________
16. Выдано препаратов (наименование), чел. _______________________________
17. Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и средств
защиты органов дыхания (наименования), ед. ___________________________
18. Проведена санитарная обработка, чел. _________________________________
19. Извлечено из-под завалов, чел. ________________________________________
20. Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. __________________________________
20.1. в т.ч. женщин, детей, чел. ________________________________________
21. Время начала эвакуации (дата) ________________________________________
22. Время окончания эвакуации, (дата) ____________________________________
23. Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации населения, всего, ед. _____________________________________________________
В том числе:
23.1. железнодорожных вагонов, ед. ____________________________________
23.2. автомобильного транспорта, ед. ___________________________________
23.3. речного (морского) транспорта, ед. ________________________________
23.4. авиационного транспорта, ед. _____________________________________
24. Эвакуировано материальных ценностей (наименование, стоимость, количество)
__________________________________________________________________
25. Локализация источников (очагов) ЧС __________________________________
26. Обрушено зданий и сооружений, ед.____________________________________
27. Разобрано завалов, м2 ________________________________________________
28. Расчищено путем сообщений (железных дорог, автодорог, улиц т др. путей ссобщений), км. ___________________________________________
29. Отремонтировано и восстановлено (ж/д путей, автодорог, мостов)
___________________________________________________________________
30. Восстановлены коммуникации (наименование) __________________________
31. Населенные пункты (районы) размещения пострадавших (наименование) ___
___________________________________________________________________
32. Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дорог, местности, зданий,
сооружений, техники)__________________________________________________
___________________________________________________________________
33. Ущерб в денежном отношении, всего, тыс. руб. __________________________
В том числе:
33.1. прямой ущерб, тыс. руб. _________________________________________
33.2. косвенный ущерб, тыс. руб. ______________________________________
В том числе:
33.3. от остановки предприятия, тыс.руб._______________________________
33.4. от затрат на ликвидацию последствий, тыс.руб. ______________________
33.5. выплаты компенсаций за причиненный ущерб, тыс.руб. _______________
33.6. выплаты по социальному страхованию, тыс.руб. ____________________
34. Дополнительная текстовая информация _______________________________
__________________________________________________________________
Установленные режимы защиты
35. Установлен карантин (наименование территории, площадь, км2) ___________
___________________________________________________________________
36. Организованы карантинные посты (место, количество) ___________________
___________________________________________________________________
37. Организована обсервация (место, количество людей в обсервации) _________
___________________________________________________________________
38. Дополнительная текстовая информация _______________________________
____________________________________________________________________
Подпись руководителя
органа управления,
представляющего донесение
Примечания:
1. Данные представляются нарастающим итогом с момента возникновения ЧС.
2. Если по тем или данным пунктам информация не представляется, то в соответствующей строке ставится прочерк.
3. При представлении данных в случае аварии на транспорте (железнодорожном, воздушном, речном, автомобильном) указывать количество пассажиров и персонала транспортных средств).
4. Ущерб в денежном выражении указывать в текущих целях. Ориентировочный ущерб указать только при отсутствии точных данных
Форма 4/ЧС
ДОНЕСЕНИЕ
Дата: 2016-10-02, просмотров: 195.