+: отек слизистой оболочки гортани и трахеи
+: спазм мышц гортани, трахеи
+: гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи
+: нарушение характера воздушного потока и качества вдыхаемого воздуха
-: повышенный тонус симпатической нервной системы
I: тз-о-5; МТ=2
S: В раннем детском возрасте превалирует тонус # нервной системы
+: парасимпатической
I: тз-с-6; МТ=3
S: Соответствие характера морфологических изменений в гортани по данным прямой ларингоскопии клинической форме стенозирующего ларинготрахеита
L1: за голосовыми складками – ярко-красные подушкообразные валики нерезко суживающие просвет гортани, отделямое скудное, серозного характера;
L2: гиперемия, отек слизистой гортани выражены, распространяются на трахею и верхние отделы бронхов, подушкообразные валики под голосовыми связками заметно суживают голосовую щель, в просвете гортани, трахеи, бронхах – обильное серозно-гнойное отделяемое;
L3: выраженная гиперемия и инфильтрация гортани, трахеи, бронхов, вязкий гнойный экссудат, фибринозно-пленчатые наложения;
L4: в гортани, трахее, бронхах обнаруживаются язвенно-некротические изменения, обильное коркообразование;
L5:
R1: катаральная форма
R2: отечно-инфильтративная форма
R3: фибринозно-гнойная форма
R4: язвенно-некротическая форма
R5: некротическая
I: тз-п-7; МТ=2
Q: Последовательность клинических стадий стеноза гортани
1. стадия компенсации стеноза
2. стадия субкомпенсации стеноза
3. стадия декомпенсации стеноза
4. стадия асфиксии
I: тз-c-8; МТ=3
S: Соответствие характера дыхания стадии стеноза
L1: в покое ровное, при беспокойстве или нагрузке вдох слегка затрудненный, незначительное втяжение межреберий и яремной ямки на вдохе;
L2: в покое затруднение вдоха, при беспокойстве – шумный, слышный на расстоянии, инспираторная одышка в покое, усиливается при беспокойстве, втяжение яремной ямки, эпигастральной области;
L3: вдох сопровождается резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, в том числе и области мечевидного отростка, резкое затруднение вдоха, выдох укорочен;
L4: дыхание поверхностное, вздохоподобные движения
L5:
R1: стадия компенсации стеноза
R2: стадия субкомпенсации стеноза
R3: стадия декомпенсации стеноза
R4: стадия асфиксии
R5: продромальная стадия
I: тз-c-9; МТ=3
S: Соответствие характера одышки заболеваниям
L1: инспираторная одышка
L2: экспираторная одышка
L3: одышка смешанного характера
L4:
R1: стенозирующий ларинготрахеит
R2: бронхиальная астма
R3: острая сегментарная пневмония
R4: коклюш
I: тз-з-10; МТ=2
S: Триада стенозирующего ларинготрахеита
+: грубый лающий кашель
+: затрудненный вдох
+: дисфония
-: лихорадка
I: тз-о-11; МТ=2
S: Одышка у больного стенозирующим ларинготрахеитом ### характера
+: инспираторного
I: тз-з-12; МТ=3
S: Показания к проведению трахеостомии
+: отсутствие эффекта от интубации
+: развитие тяжелой пневмонии на фоне крупа
+: наличие язвенно-некротического трахеобронхита
+: переход в стадию асфиксии
-: развитие нейротоксикоза
I: тз-с-13; МТ=3
S: Соответствие клинических проявлений крупа заболеваниям
L1: умеренная интоксикация, температура субфебрильная, постепенное и последовательное развитие стадий крупа, афония, пароксизмальная тахикардия и выпадение пульсовой волны на вдохе, наличие фибринозных пленок и отека на миндалинах и в гортани, отсутствие эффекта от ингаляционной, спазмолитической терапии;
L2: умеренная интоксикация, субфебрильная температура тела, бурное развитие симптомов крупа преимущественно в ночное время, быстрый эффект от ингаляционной, спазмолитической терапии
L3:
R1: дифтерия гортани
R2: парагрипп
R3: корь
I: тз-з-14; МТ=2
S: Инфекционные заболевания, сопровождающиеся развитием стеноза гортани у детей
+: корь
+: ветряная оспа
+: грипп
+: парагрипп
+: дифтерия
-: легионеллез
I: тз-с-15; МТ=3
S: Соответствие клинических проявлений клиническим вариантам стеноза
L1: внезапное начало, чаще ночью на фоне ОРВИ у ребенка первых 6-18 месяцев жизни с признаками паратрофии и отягощенным аллергическим анамнезом, быстрая положительная динамика на фоне проводимого лечения
L2: внезапное начало, появление клинических признаков ОРВИ несколько позже, в анамнезе больного указание на повторные эпизоды стеноза, отягощенный аллергический фон, быстрое купирование стеноза
L3: постепенное нарастание признаков стеноза гортани на фоне ОРВБИ, выраженные симптомы интоксикации, нередко развитие обструктивного бронхита, медленная положительная динамика, в анамнезе жизни – указание на частые ОРВБИ
L4:
R1: 1 вариант
R2: 2 вариант
R3: 3 вариант
R4: смешанный вариант
I: тз-з-16; МТ=3
S: Показания к назначению антибактериальных средств больным со стенозом гортани
+: преобладание в клинике обтурационного компонента
+: клинические или гематологические признаки бактериального воспаления
+: поздняя госпитализация (свыше 3 дней от начала стеноза гортани)
-: ранний возраст ребенка
+: отсутствие эффекта от проводимой противовирусной терапии в течение 2-3 дней
+: наличие хронических персистирующих инфекции
+: наличие стеноза 2-3 степени
I: тз-з-17; МТ=3
Дата: 2016-10-02, просмотров: 272.