Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Неврология
Задание №1
Топический диагноз: поражение внутренней капсулы правой гемисферы мозга и зрительного нерва справа.
Клинический диагноз:церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне правой сонной артерии с перекрестным оптико-гемиплегическим синдромом слева.
Лечебная тактика:базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, антигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №2
Топический диагноз: поражение нижней лобной извилины (зона Брока) и белого вещества нижних отделов передней и задней центральных извилин слева.
Клинический диагноз: церебральный атеросклероз III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии с правосторонней параплегией и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.
Лечебная тактика:базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №3
Топический диагноз: массивное поражение белого вещества и коры передней центральной извилины и премоторной зоны справа.
Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый геморрагический инсульт в глубоких отделах правой гемисферы мозга с прорывом крови в желудочки мозга, левосторонняя гемиплегия.
Лечебная тактика:базисная терапия(дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (коагулянты), профилактика осложнений геморрагического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №4
Топический диагноз: поражение покрышки и основания среднего мозга больше слева. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III ст. Острый ишемический инсульт в бассейне базиллярной артерии с умеренным трипарезом и моторной афазией на фоне ранее перенесенных ОНМК.
Лечебная тактика:базисная терапия(спазмолитики, дегидратация, атигипертензивные, ноотропы, сердечно-сосудистые); дифференциальная терапия (антикоагулянты, антиагреганты), профилактика осложнений ишемического инсульта (пневмонии, пролежней).
Задание №5
Топический диагноз: двухстороннее поражение палеостриатум (бледный шар, черная субстанция) и вегетативных ядер гипоталамуса.
Клинический диагноз: постэнцефалитический (энцефалит Экономо) паркинсонизм.
Лечебная тактика:препараты антипаркинсонические, ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия.
Задание №6
Топический диагноз: повреждение задних столбов и боковых рогов спинного мозга, парасимпатических ядер глазодвигательного нерва.
Клинический диагноз:спинная сухотка с грубой сенситивной атаксией, зрительными и глазодвигательными нарушениями.
Лечебная тактика:ноотропы, спазмолитики, витаминотерапия, коррекция координации движений.
Задание №7
Топический диагноз: повреждение оболочек головного и спинного мозга, черепных нервов и пирамидных путей с обеих сторон.
Клинический диагноз:туберкулезный менингоэнцефалит с левосторонним пирамидным синдромом и поражением черепных нервов (II, III, VII, VIII, IX, XI).
Лечебная тактика:специфическая терапия (противотуберкулезная), дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, антигистаминные.
Задание №8
Топический диагноз: двухстороннее поражение пирамидных и мозжечковых путей, глазодвигательного и зрительного нервов справа.
Клинический диагноз: острый рассеянный энцефаломиелит со спастическим тетрапарезом и грубыми мозжечковыми нарушениями, глазодвигательными и зрительными расстройствами.
Лечебная тактика:противовоспалительная терапия (глюкокортикоиды, антивирусные), антигистаминные, дегидратация, ноотропы, витаминотерапия, коррекция атаксии.
Профессиональные болезни
Задание №9
Топический диагноз: множественное поражение сосудов – ангиопатия, остеопороз мелких костей пальцев кисти.
Клинический диагноз: вибрационная болезнь II ст.
Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, физические методы лечения.
Задание №10
Топический диагноз: вегетососудистая дистония, множественное поражение периферических нервов, гипохромная анемия.
Клинический диагноз: хроническая свинцовая интоксикация.
Лечебная тактика: дезинтоксикация, антианемические препараты, спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.
Задание №11
Топический диагноз: дискинезия пальцев кисти.
Клинический диагноз: координационный невроз.
Лечебная тактика: спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия.
Задание №12
Топический диагноз: поражение бронхов.
Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.
Лечебная тактика: противовоспалительная терапия, препараты для дренажа бронхов, антигистаминные, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание №13
Топический диагноз: поражение бронхов.
Клинический диагноз: хронический пылевой бронхит.
Задание №14
Топический диагноз: поражение подкорковых структур головного мозга и мозжечка, вегетативно-сосудистая дисфункция.
Клинический диагноз: хроническое отравление ртутью.
Задание №15
Топический диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильная форма профессионального характера.
Клинический диагноз: синдром вегетативной дисфункции с приступами симпато-адреналового характера.
Лечебная тактика:спазмолитики, витаминотерапия, вегетотропные, седативные, физиотерапия, симпатолитики.
Задание №16
Топический диагноз:множественное поражение сосудов, мышечно-суставной системы.
Клинический диагноз: кесонная болезнь.
Задание 17
Топический диагноз:поражение слухового аппарата.
Клинический диагноз: нейросенсорная тугоухость.
Лечебная тактика: витаминотерапия, спазмолитики, ноотропы, физические методы.
Задание 18
Топический диагноз:поражение легких.
Клинический диагноз: пневмокониоз.
Задание 19
Задание 20
Дополнительные исследования: кожный тест немедленной гиперчувствительности.
Лечебная тактика:иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 21
Задание 22
Задание 23
Інтерферон.
Лечебная тактика:иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, общеукрепляющие, биогенные стимуляторы, физические методы лечения.
Задание 24
Фтизиатрия
1. К категории 1.
2. Пневмоническая.
3. Стадия уплотнения.
4. ВДТБ (дата и обнаружение) S IVсегмента правого легкого (первичный туберкулезный комплекс) Дестр-, МБТ-МО КО РезисторО, Гисто, Кат3Ког (номер квартала), (год обнаружения).
5. Ателектаз верхней доли правого легкого.
6. Хирургическое лечение.
7. Туморозная форма.
8. Диссеминированная (подострая).
9. Изониазид+рифампицин.
10. Хронический диссеминированный туберкулез.
11. Очаговая.
12. К категории 3.
13. Фаза инфильтрации.
14. Ізониазид, рифампицин, пиразинамид.
15. Инфильтративная.
16. Закрытая.
17. Между туберкулезом и злокачественной опухолью.
18. ВДТБ (дата выявления туберкулеза) S2 правого легкого (туберкулема), Дестр+,МБТ+М+КО Резистор, ГИСТО, Кат1Ког (№ квартала) (год выявления).
19. Туберкулезная.
20. Туберкулезный плеврит.
Гематология
Задача № 26.
Ответы:
1а. Язвенные дефекты.
1б. Лимфобласты.
2а. Лейкоцитоз из абсолютным лимфоцитозом на фоне бластной инфильтрации.
2б. Острый лимфолейкоз
Задача № 27
Ответы:
1а. Лимфоциты.
1б. Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом.
2а. Хронический лимфолейкоз.
2б. Полихимиотерапия и лучевая терапия.
Задача № 28.
Ответы:
1а. Бласты.
1б. Хронический миелолейкоз.
2а. Злокачественная.
2б. Акселерации.
Задача № 29.
Ответы:
1а. Остеолитические изменения.
1б. Плазмоцитома.
2а. Стадия ІІІ.
2б. Циклофосфан 400 мг в сутки (курс 8-10 г), преднизолон 10-15 мг в сутки, ретаболил 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю.
Задача № 30.
Ответы:
1а. Мегалобласты.
1б. Мегалобластный.
2а. В12-дефицитная анемия.
2б. Анемического.
Гастоэнтерология
Задача № 16.
Ответы:
1а. Гиперсекреция.
1б. Течение средней тяжести, хроническая хеликобактерная инфекция, пептическая язва.
2а. Омепразол.
2б. В фазе ремиcсии – вода типа “Поляна квасова”, теплая, без газа за 1,5 часа до принятия пищи.
Задача № 17
Ответы:
1а. Подпеченочный.
1б. Конкремент, фиксированный в общем желчном протоке.
2а. Повышение уровня желчных кислот.
2б. Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.
Задача № 18.
Ответы:
1а. Тонкой кишки.
1б. Бродильная диспепсия.
2а. Есть, ІІ степени.
2б. Тощая кишка.
Задача № 19.
Ответы:
1а. Цирроз печени.
1б. Максимальная активность.
2а. Портальная вена расширена, селезенка
2б. Глюкокортикостероиды.
Задача № 20.
Ответы:
1а. Гепатомегалия, увеличение головки поджелудочной железы.
1б. Стеаторея, креаторея
2а. Повышенная активность трипсина; альфа- амилазы в норме.
2б. Хронический рецидивирующий панкреатит.
Эндокринология
Задача № 31.
Ответы:
1а. Степень поглощения І131 снижена.
1б. Функция снижена.
2а. Гипотиреоз.
2б. Препараты тиреоидных гормонов.
Задача № 32.
Ответы:
1а. Саггитальный – 10,5-15 мм, вертикальный – 8-12 мм.
1б. Рентгенография.
2а. Акромегалия.
2б. Бромокриптин (парлодел).
Задача № 33.
Ответы:
1а. Тиреотоксический.
1б. Накопление І131 среднее, повышенное.
2а. Тиреотоксикоз.
2б. Блокаторы тиреоидных гормонов (мерказолил).
Задача № 34.
Ответы:
1а. Гипертензивный, обменного ожирения, гирсутный.
1б. Повышение кортикотропина, повышение 17-ОКС.
2а. Болезнь Иценко-Кушинга, аденома гипофиза.
2б. Дистанционная гамма-терапия, удаление надпочечных желез, селективная аденомектомия гипофиза.
Задача № 35.
Ответы:
1а. Инсулинозависимый сахарный диабет.
1б. Гипергликемический.
2а. Ретинопатия ІІ ст., нефропатия ІІІ ст.
2б. Адекватная инсулинотерапия, ингибиторы АПФ, ангиопротекторы.
Ревматология
Задача № 6.
Ответы:
1а. Системная склеродермия.
1б. Атрофия эпидермиса, сглаженность сосочков, утолщение дермы с признаками мукоидного и фибриноидного набухания участка склероза.
2а. Д-пеницилламин.
2б. Нифедипин.
Задача № 7.
Ответы:
1а. Системная красная волчанка.
1б. Виявление антинуклеарных антител.
2а. Аутоиммунная анемия.
2б. Циклофосфан 200 мг (внутривенно) + преднизолон 60 мг (внутрь).
Задача № 8.
Ответы:
1а. Ревматоидный артрит.
1б. Веретенообразные пальцы.
2а. Значительное сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, множественные узуры.
2б. Кеналог-40 1,0 мл внутрисуставно + вольтарен 150 мг внутрь.
Задача № 9.
Ответы:
1а. Ревматизм, активность І степени. Обратный ревмокардит.
1б. Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. СН ІІ Б. Расширение границ правого, левого желудочков и левого предсердия.
2а. Дилатация полости левого желудочка, сепарация створок митрального клапана в систолу.
2б. Пенициллин, гидрохлортиазид, дигоксин, аспирин.
Задача № 10.
Ответы:
1а. Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение, недостаточность аортального клапана, СН ІІА. Флегмона правой кисти.
1б. Гипертрофия левого желудочка с его систолической перегрузкой.
2а,б. Цефтриаксон – 4 недели, гентамицин – 2 недели; диклофенак натрия, ингибитор АПФ, гепарин, гидрохлортиазид.
Психиатрия
Задание №1
1. Больной страдает хроническим алкоголизмом II стадии, о чем свидетельствует анамнез (злоупотребление алкоголем более 15 лет, запойные состояния, высокая толерантность к спиртным напиткам, отсутствие защитного рвотного рефлекса), соматическая патология, клиника предделирия.
2. Учитывая клинику предделирия накануне, можно предположить развитие алкогольного делирия в ближайшее время (в течение нескольких часов, особенно ближе к вечеру).
3. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего наблюдения и лечения к больному необходимо вызвать врача - нарколога или врача - психиатра.
4. В данной ситуации врач приемного отделения должен убедить больного и его родственников своевременно начать неотложную терапию, чтобы избежать осложнений, связанных с большой вероятностью развития алкогольного делирия.
5. Для купирования предделирия необходимо назначение дезинтоксикационных средств, транквилизаторов, витаминов группы В, ноотропов.
Задание №2
1. Синдромальный диагноз - галлюцинаторно-параноидный синдром, нозологический - шизофрения (у больного в течение 2-х месяцев отмечаются неадекватные и немотивированные поступки, нарастающая аутизация, псевдогаллюцинации, бредовые идеи неродных родителей, эмоциональное уплощение, расстройства мышления).
2. Опасность состояния состоит в том, что у больного фиксируются враждебное отношение к родителям и агрессивные действия по отношению к ним. 3. Больной должен быть экстренно осмотрен психиатром, для уточнения диагноза позже - патопсихологом. Срочно необходимо решить вопрос госпитализации больного в психиатрическое отделение.
4. Задача врача убедить больного и его родственников начать психиатрическое лечение, добиться их согласия на госпитализацию.
5. Для лечения больного необходимо назначение средств, нормализующих сон, устраняющих эмоциональное напряжение и агрессивность. Рекомендуется назначение нейролептиков с седативным, антиагрессивным, антигаллюцинаторным, снотворным действием. Рекомендуются транквилизаторы.
Задание № 3
1. Синдромальный диагноз - истерический синдром, нозологический - истерический невроз, о чем свидетельствуют жалобы больной, театральность их демонстрации, отсутствие объективных признаков патологии со стороны нервной системы, ЛОР - органов и пр.
2. Причиной возникновения истерической симптоматики является сочетание психотравмирующих обстоятельств для больной семейного и интимного содержания и наличия истерических черт личности.
3. Учитывая форму заболевания больная нуждается в наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра.
4. Врач должен деликатно объяснить родственникам больной механизмы развития невроза, убедить их проявлять внимание к ней, избегать дальнейших конфликтов, ориентировать на лечение у врача-психотерапевта.
Задание № 4
1. У больного отмечался развернутый тонико-клонический судорожный припадок (grand mal), о чем свидетельствует наличие в клинике припадка тонической и клонической стадии.
2. Учитывая классическую форму припадка можно думать о наличии у больного эпилепсии. Однако следует исключить другую этиологию приступа, который может возникать на фоне сомато-неврологической патологии.
3. Постприпадочная стадия может проявляться в трех основных вариантах развития: 1) после приступа у больного в течение 10-20 минут сознание постепенно восстанавливается; 2) после приступа у больного развивается состояние патологического сна, которое может длиться 1-2 часа; 3) у больного развивается сумеречное расстройство сознание.
4. Для купирования судорожного приступа рекомендуется ввести препараты первого выбора - седуксен (реланиум или сибазон) в дозе 4,0 - 6,0 в/м, 25% раствор сернокислой магнезии - 10,0 в/м.
5. Больной обязательно должен быть осмотрен врачом - невропатологом и, если в этом есть необходимость, врачами - психиатром и нейрохирургом.
Задание № 5
1. Характер жалоб и клиническая картина больной представлены умеренно выраженным депрессивным синдромом.
2. Учитывая клинику можно предположить эндогенный характер депрессии, на что указывают отсутствие психотравмирующих обстоятельств и экзогенных вредностей в жизни больной, витальное содержание жалоб, суточные колебания настроения, наличие подобного состояния, которое протекало менее продолжительно, несколько лет назад, вероятность сезонных обострений.
3. Подобная картина может возникать при длительном течении соматических заболеваний, что не подтверждается анамнезом, собранным у больной.
4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у психиатра.
5. Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Основная группа рекомендуемых для лечения препаратов - антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, саротен) и транквилизаторы (феназепем, седуксен).
Задание № 6
1. Клиника больной, состоящая из жалоб и объективных признаков, свидетельствует об астеническом синдроме.
2. Состояние развивалось постепенно на фоне хронической психотравмирующей ситуации, затрагивающей значимые для больной эмоциональные отношения. В результате сложившихся семейных отношений у больной сформировался внутриличностный конфликт (желание уйти от мужа и сопротивление этому из-за предполагаемых и реальных трудностей).
3. Заболевание, которое возникло у больной, - неврастения, одна из самых распространенных форм неврозов.
4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у врача - психотерапевта.
5. В начале терапии - седативные препараты, транквилизаторы, общеукрепляющие средства. Так как часть больных упорно связывают свое состояние с соматическими заболеваниями, врач должен аргументировано ориентировать их на психотерапевтическое лечение.
Задание № 7
1. Остро развившееся состояние у больной следует рассматривать как послеродовый психоз.
2. Учитывая клинику, отсутствие данных об экзогенных вредностях и психотравмах, удовлетворительное психическое состояние до родов и некоторое время после родов, появившиеся страхи, бредовые включения, немотивированные поступки, явления негативизма в поведении больной, можно предположить дебют такого заболевания как шизофрения.
3. Учитывая неадекватное поведение больной и его опасность для ребенка, необходимо срочно вызвать бригаду скорой психиатрической помощи на дом. Важно правильно проинформировать об этом родственников больной. Проследить, госпитализирована ли больная в психиатрический стационар. Родственникам объяснить, что ребенок в период лечения матери в стационаре может находиться в детской больнице. Этот вопрос родственниками должен быть быстро согласован с участковым педиатром.
Нефрология
Задача № 21.
Ответы:
1а. Признаки нефротического синдрома
1б. Отмечается выраженная гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипопротеинемия
2а. Развитие амилоидоза почек, гипоонкотический механизм отеков.
2б. Пункционная биопсия почек.
Задача № 22.
Ответы:
1а. Увеличение СОЭ, нефритический синдром.
1б. Диспротеинемия, гиперальфа – 2 -глобулинемия, острофазовые показатели воспаления повышены.
2а. Острый гломерулонефрит.
2б. Постельный режим, диета с ограничением жидкости и солей, антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителей (цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в стр.), петлевые диуретики (торасемид 20 мг в/в стр. через день), эуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 2 раза в день, фраксипарин 0,6 мл 2 рази на день, аспирин 325 мг 1 раз в день, унитиол 5% - 5.0 мл 1 раз в день в/мышечно.
Задача № 23.
Ответы:
1а. Общий анализ крови без изменений, в общем анализе мочи - протеинурия, микрогематурия, оксалурия.
1б. Хронический латентный гломерулонефрит, догипертензивная стадия.
2а. Пункционная биопсия почек.
2б. Диспансерное наблюдение, санация хроничес- ких очагов инфекции, соблюдение диеты с ограничением солей, воды и белка, режима труда и отдыха.
Задача № 24.
Ответы:
1а. Отмечается увеличение СОЭ в общем анализе крови, признаки мочевого синдрома в виде протеинурии и лейкоцитурии.
1б. Расширение чашечно-лоханочного комплекса, изменение нормальной структуры чашечок.
2а. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. ХПН 0.
2б. Следует назначить постельный режим, диету №7, гентамицин в/в 1,5 мг/кг, а потом 1 мг/кг 2 рази в день в/в + ампициллин 1 г/ 6 часов + в/в реосорбилакт 200,0 мл/сут. + фуросемид 40 мг/ в/в стр. через день + еуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 1 раз в день + уролесан 10 кап.3 раза в день.
Задача № 25
Ответы:
1а. В общем анализе крови признаки анемии, повышения СОЭ; в анализе мочи признаки мочевого синдрома; в биохимическом анализе крови азотемия, умеренная гипопротеинемия, гиперкалиемия; в анализе мочи по Зимницкому снижение концентрационной способности почек, никтурия; проба Реберга свидетельствует о выраженном снижении фильтрационной способности почек.
1б. Фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.
2а. Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом, гипертензивная стадия, хроническая почечная недостаточность 3-й стадии.
2б. Диета с низким содержанием белка (до 0,5 г/кг/сут), жидкости и соли, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, петлевые диуретики, энтеросорбенты, препараты кальция, железа, витамины С, Е и фолиевая кислота.
Кардиология
Задача № 1.
Ответы:
1а. Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.
1б. Признаки гипертрофической кардиомиопатии.
2а. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант, СН ІІ А.
2б. Карведилол, кордарон, торасемид.
Задача № 2.
Ответы:
1а,б. Увеличение размеров сердца за счет всех камер. Дилатация всех камер сердца, утончение стенок левого желудочка, изменено движение передней створки митрального клапана. Снижение вольтажа ЭКГ, суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.
2а. Миокардиофиброз, суправентрикулярная экстрасистолия, СН ІІ Б. Остаточные явления перенесенного динамического нарушения мозгового кровообращения.
2б. Рамиприл, дигоксин, фуросемид.
Задача № 3.
Ответы:
1а,б. Пароксизм желудочковой тахикардии. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.
2а. ИБС, послеинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. СН 2Б.
2б. Проведение электроимпульсной терапии, введение антикоагулянтов, коррекция гемодинамики, коррекция реологических нарушений и ацидоза.
Задача № 4. Ответы:
1а. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.
1б. Рефлекторный метод (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).
2а. Электроимпульсная терапия.
2б. АТФ, верапамил или обзидан, новокаинамид, кордарон.
Задача № 5.
Ответы:
1а,б. ЭКГ а) – рубцовые послеинфарктные изменения в области задней стенки левого желудочка;
ЭКГ б) – предыдущие изменения + повреждение миокарда в области передней стенки, перегородки, верхушки;
ЭКГ в) – острая фаза переднего распространенного трансмурального инфаркта.
2а. ИБС: Острый повторный (ІІ) передне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиосклероз постинфарктный (год первого инфаркта). Синусовая тахикардия. Кардиогенный шок. СН ІІА. Killip 4.
2б. Тромболитическая терапия (актилизе), антикоагулянтная терапия (фондапаринукс), антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), оксигенотерапия, антиангинальная терапия (предуктал), интервенционная реперфузия (ЧТКА, стентирование, АКШ) + внутриаортальная баллонная контпульсация, добутамин, преднизолон, реополиглюкин.
Дерматология
Задача № 1
1. Чесотка.
2. Выявить эпидемиологический анамнез; больного и контактных лиц направить к дерматовенерологу.
Задача № 2
1. Микроспория гладкой кожи.
2. Запретить посещение школы; выявить эпидемиологический анамнез; больного и членов его семьи направить к дерматовенерологу.
Задача № 3
1. Отрубевидный (разноцветный) лишай.
2. Больного направить к дерматовенерологу.
Задача № 4
1. Опоясывающий лишай.
2. Рекомендовать избегать контакта с детьми, не болевшими ветряной оспой; больного направить к дерматовенерологу.
Задача № 5
1. Крапивница пищевого проиисхождения.
2. Назначить антигистаминные средства (семпрекс или лоратадин или цетиризин и т.п.), внутривенные інъекции 10% раствора кальция хлорида или 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; рекомендовать не употреблять в будущем копченой рыбы.
Задача № 6
1. Аллергический дерматит кистей.
2. Направить больную к дерматовенерологу.
Задача № 7
1. Псориаз.
2. Направить больного хворого к дерматовенерологу.
Задача № 8
1. Розовый лишай.
2. Направить больного к дерматовенерологу.
Задача № 9
1. Вульгарная пузырчатка.
2. Без промедлений направить больную к дерматовенерологу.
Задача № 10
1. Сифилис вторичный рецидивный.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Задача № 11
1. Сифилис вторичный.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Задача № 12
1. Острый передний уретрит вероятно гонорейной этиологии.
2. Без промедлений направить больного к дерматовенерологу и проконтролировать явку.
Инфекция
Адача И-1
1. Лептоспироз, желтушная форма, ренальный, геморрагический синдромы, тяжелое течение.
2.Общеклинические анализы крови, мочи (почечные, печеночные пробы). Бактериологическое исследование крови, мочи. Серологическое исследование: РАЛ, РСК, РНГА, ИФА.
3.Противолептоспирозный иммуноглобулин 10, 0 в/м 3 дня. Бензилпенициллин по 10-12 млн. ЕД в сутки. Дезинтоксикационная терапия, мочегонные, гепарин, контрикал. Симптоматичное лечение.
Задача И-2
1. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелое течение.
2. Общий анализ крови, мочи. Копрограмма. Бактериологическое исследование кала, промывных вод, остатков сметаны, РА с аутоштаммом.
3. Промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, ферментные препараты.
Задача И-3
1. Эпидемический сыпной тиф, типичная форма, среднетяжелое течение.
2. РА рикетсий Провачека, РСК, РНГА, ИФА.
3. Тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки до 3-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды, сердечные препараты, симптоматическое лечение.
Задача И-4
1. Эпидемический сыпной тиф, типичная форма, тяжелое течение.
2. РА рикетсий Провачека, РСК, РНГА, ИФА (Іgм).
3. Тетрациклин 0,4 х 4 раза в сутки до 3-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия (5% р-н глюкозы, реополиглюкин), сердечные стимуляторы (сердечные гликозиды); седативные - натрия оксибутират, бромиды, глюкокортикоиды, анальгетики, жаропонижающие.
Задача И-5
1. Эпидемический возвратный тиф, типичная форма, лихорадочный период, тяжелое течение.
2. Бактериоскопия толстой капли крови, окрашенной по Романовскому-Гимза, серологическое исследование - РСК, РА, ИФА. Биопроба на крысах.
3. Бензилпенициллин 100-200 тыс. ЕД в сутки каждые 4 часа, 7 дней, дезинтоксикационная терапия, симптоматическое лечение.
Задача И-6
1. СПИД. Стадия развернутого СПИДа с саркомой Капоши.
2. Исследование крови: на Т-лимфоциты (имунограмма); ИФА, иммуноглобулины, РНИФ, общеклиническое исследование.
3. Азидотимидин, ацикловир, дезинтоксикационная терапия.
Задача И-7
1. СПИД, СПИД-АК
2. Клинический анализ крови, мочи, мокроты. Иммунограмма, ИФА, иммуноблотинг Rо-графия органов грудной клетки.
3. Ацикловир, азидотимидин.
Задача И-8
1. Чума, локализованная бубонная форма, тяжелое течение.
2. Бактериоскопия пунктата из бубона, бактериологическое исследование пунктата из бубона и крови, ИФА.
3. Стрептомицин 1,0 3 раза в сутки до 5-го дня нормальной температуры. Дезинтоксикацинная терапия, глюкокортикоиды, симптоматическое лечение.
Задача И-9
1. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок ІІІ степени.
2. Бактериологическое исследование крови, мокроты, ИФА на Ig М к P.pestrs.
3. Неотложная помощь: противошокова ( глюкокортикоиды, коррекция микроциркуляции, мочегонные) дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия - стрептомицин - 6 г в сутки 3-4 дня, со временем левомицетина сукцинат, аминогликозиды, тетрациклин.
Задача И-10
1. Первичный простой локализованный герпес с поражением кожи, средней степени.
2. Серологические исследования: метод флуоресцируючих антител (исследуют мазки - отпечатки из везикул), РСК, РТГА с парными сыворотками, ИФА - Ig М к вирусу простого герпесу.
3. Герпевир по 0,2 5 раз в сутки на протяжение 5 дней, местно - мазь “Герпевир”, фукорцин, десенсбилизующие препараты, циклоферон по схеме.
Задача И-36
1. Паратиф В, типичная гастроинтестинальная форма, среднетяжелое течение.
2.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи (гемокультура, копрокультура, уринокультура). РНГА с эритроцитарним диагностикумом, ИФА, РА.
3.Диета № 4, постельный режим до 10-го дня нормальной температуры, антибактериальная терапия до 10-го дня нормальной температуры (левомицетин 0,5 + 6 раз в сутки), дезинтоксикационная терапия.
Задача И-37
1. Полиомиелит, бульбарная форма, тяжелое течение.
2. Вирусологическое исследование фекалий, смыва из носоглотки РН ЦПД, РТГА, ИФА.
3.Донорский иммуноглобулин 0,3 мл/кг, кортикостероиды, детоксикация, антигистаминные препараты.
Задача И-38
1. Полиомиелит, паралитическая понтинная форма, средней тяжести.
2. Кровь на РН, РСК, (парные сыворотки), ИФА.
3.Донорский иммуноглобулин 0,5 мл/кг, дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, реосорбилакт, глюкоза 5%); супрастин, кортикостероиды, витамины группы В.
Задача И-39
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, середнетяжелое течение.
2. Бактериологическое исследование кала, промывных вод, остатков пищи (яйца), РНГА с сальмонелезным диагностикумом, копрограмма. Общеклинические анализы крови и мочи.
3.Промывание желудка и кишечника, регидрон до 1 л в сутки, энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель), ферменты (панкреатин, мезим).
Задача И-40
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, обезвоживание ІІ степени.
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (утки), промывных вод, РНГА с сальмонеллезым диагностикумом, копрограмма. Общеклинические анализы крови и мочи.
3. Регидратационная терапия (трисоль, лактосоль, квартасоль и т.п.), диета № 4, энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан, сунамол), ферменты (панкреатин, мезим, пепзим).
Задача И-41
1.Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней тяжести, обезвоживание І степени.
2. Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, остатков пищи (пирожного); РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, копрограмма.
3.Диета № 5, регидрон до 1 л в сутки, полифепан 1 ст. л. за 1 час до приема пищи трижды в сутки, ферменты (мезим, панкреатин, пепзим и т.п.) во время приема пищи.
Задача И-42
1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант с кишечными проявлениями, тяжелое течение.
2. Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, крови, остатков пищи (гусиные яйца, майонез).
3. Дезинтокационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин, глюкоза 5 г.), левомицетина сукцинат до 6 г в сутки, ампициллин 4,0-6,0 в сутки
Задача НИ-4
1. Холера, типичная форма, алгид. Дегидратационный шок III ст.
2. Общеклинические исследования крови, мочи, копрограмма. Гематокрит, относительная плотность плазмы. Бактериологическое исследование испражнений рвотных масс (классическое и ускоренное).
3. Регидратационная терапия кристаллоидными растворами (трисоль, дисоль, хлосоль и др.), регидрон, гепарин 150 ОД/кг, преднизолон 5 м/кг в/в, аминокапроновая кислота.
Задача НИ-7
1. Сальмонеллез, гастроинтестинальна форма тяжелой степени, дегидратационный шок III степени.
2. Клинический анализ крови с определением гематокрита и плотности плазмы, биохимический анализ крови с ионограммой; бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс, РА с сальмонелльозным диагностикумом.
3. В/в введение солевых растворов (трисоль, ацесоль, квартасоль и тому подобные) до 6% массы тела больного, гепарин 100 ЕД/кг, преднизолон 3 мг/кг на сутки, трасилол, левомицетина сулькцинат 1,0 в/м 3 раза в сутки.
Задача НИ-8
1. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок III степени.
2. Бактериологическое исследование крови, мокроты ИФА на IgM.
3. Неотложная противошоковая терапия (глюкокортикоиды, коррекция микроцир-куляции, мочегонные) дезинтоксикационная терапия. Антибиотикотерапия - стрептомицин - 6 г в сутки 3-4 дня, затем левомицетина сукцинат, аминогликозиды, тетрациклин.
Задача НИ-9
1. Холера, типичная форма, гастроэнтерит, тяжелое течение. Обезвоживание III степени.
2. Бакисследование испражнений, рвотных масс. Серологическая диагностика : РА, РНГА, ИФА. Ускоренные методы диагностики: иммобилизация и микроагглютинация вибрионов противохолерной 0-сывороткой, РИФ.
3. Регидратационная инфузионная терапия солевыми растворами (трисоль, дисоль, квартасоль и тому подобные)до исчезновения диареи и рвоты, после чего возможна антибактериальная терапия (тетрациклин по 0,3 г. 4 р. в сутки или доксициклин по 0,1г. 2 р. в сутки) в течении 5 дней.
Неотложные состояния
Задача № 1
Ответ:
1. Электротравм
Дата: 2016-10-02, просмотров: 200.