• задержка стула;
• подготовка к рентгенологическому исследованию;
• травления и интоксикации;
• перед принятием лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания:

• воспалительные явления в толстой кишке;
• кровоточащий геморрой;
• выпадения прямой кишки;
• желудочные и кишечные кровотечения.

Необходимые принадлежности:

• кружка Эсмарха;
• резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
• стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;
• вазелин;
• шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
• ведро.

Последовательность действий:

1. До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.
2. Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.
3. Закрыть кран на резиновой трубке.
4. Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.
5. Снова закрыть кран на трубке.
6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив.
7. Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
8. Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.
9. Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.
10. Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.
11. Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.
12. Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.
13. Постепенно вводить воду в прямую кишку.
14. Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.
15. Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.
16. Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.
17. Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.
18. Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.
19. "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.
20. Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.
21. После опорожнения кишечника подмыть больного.
22. Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.
23. Больного удобно уложить и накрыть одеялом.
24. Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.
25. Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.
26. Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.

Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Лекарственная клизма применяется также для уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их содержимое колеблется от 50 до 200 мл.

Необходимые принадлежности для лекарственной клизмы:

• стерильный шприц Жане;
• резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
• стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
• лекарственное вещество; для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Для уменьшения воспалительного процесса 1 ст. л. ромашки аптечной залить 1 ст. кипятка, настаивать 15 мин, процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

Техника выполнения:

1. Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.
2. Смазать вазелином конец баллончика.
3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом.
4. Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения.
5. Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.
6. Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить.
7. Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.

Очистительную клизму следует проводить за 30-40 мин перед лекарственной.

Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С (чтобы не вызвать позыв на дефекацию).

Сифонная клизма применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и кала, вымывая продукты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Показания:

• кишечная непроходимость;
• отравление ядами;
• неэффективность очистительной клизмы.

Противопоказания:

воспалительные явления в прямой и толстой кишке;

кровоточащий геморрой;

выпадение прямой кишки;

кишечное кровотечение.

Необходимые принадлежности:

• простерилизованная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром 15 мм;
• воронка емкостью не менее 1/2 л;
• кувшин емкостью 2-3 л;
• ведро для сбора промывных вод;
• вазелин;
• держатель;
• клеенка;
• жидкость для сифонной клизмы (слабый раствор перманганата калия, 20%-й раствор питьевой соды, подогретая до температуры 30°С вода) в количестве 10-12 л.

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок.
2. На постель постелить клеенку.
3. У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.
4. На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.
5. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.
6. Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см.
7. Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).
8. Постепенно наполнить воронку жидкостью.
9. Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.
10. Следить за поступлением воды в кишечник.
11. Опустить воронку над ведром.
12. Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.
13. Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.
14. Чередовать подъем и опускание воронки.
15. Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.
16. При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник.
17. Во время процедуры следить за состоянием больного.
18. После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить.
19. Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.
20. Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Необходимые принадлежности:

• резиновый баллончик емкостью 200 г;
• вазелин;
• шпатель (деревянная палочка) для вазелина;
• питательная жидкость.

Последовательность действий:

1. Предварительно, за 30-40 мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника.
2. Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости.
3. Смазать конец баллончика вазелином.
4. Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами.
5. Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи.
6. Раздвинуть ягодицы больного.
7. Ввести конец баллончика в прямую кишку.
8. Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения.
9. После клизмы обработать область заднего прохода.
10. Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом. Температура вводимой жидкости должна быть 38-40 °С.

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых. Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни, а в более старшем возрасте - до 5 см. Перед употреблением спринцовку стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды. Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес - 120-180 мл, 1-2 лет - 200 мл, 2-5 лет - 300 мл, 5-9 лет - 400 мл, 10 14 лет - до 500 мл. Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия температура должна быть ниже 22-24ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия (10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для взрослых, но с меньшей скоростью.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.