Состояние больной средней тяжести, капризная;
Сознание ясное.
Положение активное.
Осанка прямая.
Походка уверенная.
Антропометрия: Рост 94 см, вес 12.500кг, окружность головы 48,0 см, окружность грудной клетки 50 см, физическое развитие ребенка соответствует полу и возрасту.
Оценка нервно психического развития: Настроение спокойное, сон и аппетит сохранены. Контактирует с окружающими детьми и взрослыми, интересуется игрушками. Моторные и физические функции на момент обследования в пределах нормы.
Выражение лица спокойное, осмысленное.
Телосложение правильное, средний рост, нормостеник.
Пигментация отсутствует, кожные элементы, кровоизлияния, расчесы, деструктивные изменения, рубцы отсутствуют. Влажность умеренная, кожа эластичная, тургор сохранен.
Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, без высыпаний.
Отеки отсутствуют.
Ногти гладкие, умеренно выпуклые, бледно-розового цвета с матовой поверхностью.
Оволосение соответствует возрасту и полу.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие достаточное, толщина подкожной складки 1,5 см, распределение равномерное.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, симметричная, при пальпации мышечная сила и тонус сохранены, безболезненна, атрофий и судорог нет.
Костная система развита соответственно полу и возрасту, без видимой деформации, при пальпации безболезненная.
Суставы обычной формы и размеров, симметричные, без видимой деформации, активные и пассивные движения свободные, безболезненные, выполняются в полном объеме.
Шея обычной формы и размеров, симметричная, кожа не изменена, видимая пульсация в области шеи отсутствует, движения головы свободные.
Щитовидная железа не пальпируется.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки: голос нормальный, тип дыхания грудной, дыхание носом, ЧДД =25, одышка отсутствует, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки
При пальпации грудной клетки отклонений от норм не выявлено.
Перкуссия легких
Правое легкое | Левое легкое | |
Нижние границы: · среднеключичная линия · средняя подмышечная линия · лопаточная линия · околопозвоночная линия | VI м/р VIII м/р. IX м/р. - X м/р. Остистый отросток 11 грудного позвонка | - IX м/р. X м/р.Остистый отросток 12 грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких по средней подмышечной линии | 2 см | 2см |
При сравнительной перкуссии легких на всех участках грудной клетки определяется коробочный звук. При топографической перкуссии определяется опущение нижних границ легких, а также ограничение подвижности.
Аускультация легких
Аускультативно над всей поверхностью легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, а также сухие рассеянные множественные хрипы, больше справа.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Деформации грудной клетки в околосердечной области не выявлено. Определяется верхушечный толчок на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Патологической пульсации в околосердечной области в виде отрицательного верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации во втором межреберье справа и слева от края грудины не наблюдается. Нет отдаленной пульсации на шее, в яремной впадине и эпигастральной области.
Пальпация
Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Его площадь 2 см2 , средней силы и высоты. Симптом «кошачьего мурлыкания» не определяется.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца: Правая - 4 межреберье на 0,5см от края грудины. Верхняя - 3 межреберье по левой окологрудинной линии. Левая - 0,8 см кнутри от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца с умеренно выраженной сердечной талией. Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца 12 см.
Аускультация
Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 90. Тоны сердца приглушены. Сердечные шумы отсутствуют.
Исследования сосудов
Пульс одинаковый на обеих руках, ритмический, число пульсовых волн 100 в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс умеренного наполнения и напряжения, средней величины и скорости.
Артериальное давление 110/70.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр живота
Живот овальной формы, в размере не увеличен, симметричный, передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания, пупок втянутый, выраженного венозного рисунка, рубцов, высыпаний, телеангиоэктазий, расчесов, следов от применения грелки, видимой пульсации и перистальтики кишечника не наблюдается.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 211.