реферативная работа
Тема: Сестринский процесс в неврологии.
| Рецензент: | Выполнил: | |
| Матвейчук Николай Петрович | Аликина Елена Валерьевна | |
| Ф.И.О. МСЧ ИАПО Главный врач | Ф.И.О Сестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная медсестра | |
| ЛПУ, должность | Специальность, отделение, должность |
¨
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратится в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний и духовный мир.
Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.
¨
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:
· владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя
· понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации
· знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями
· знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения
· знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания
· основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)
· владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)
· владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний
· знать особенности работы в гериатрической практике
¨
Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998. За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.
Сестринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.
1. 
сбор информации о состоянии здоровья
2. сестринский диагноз
3. планирование
4. реализация
5. оценка
План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).
| Дата | Проблемы пациента (сестринские диагнозы) | Планирование | Реализация плана | Конечная дата достижения цели | Оценка эффективности ухода | |
| Цели: долгосрочные краткосрочные | Сестринские вмешательства | |||||
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Принципы ведения сестринского процесса.
| Сбор информации о состоянии здоровья | Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм) Эмоциональный фон Интеллектуальный фон Способность обслуживать себя |
| Сестринскиёй диагноз Приоритеты: первичные (неотложные), промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию) | Реакция пациента на свою болезнь и состояние: функциональная (нарушение функций организма) психологическая (беспокойство, страх) духовная (депрессия) социальная (потеря трудоспособности) |
| Планирование | Цель краткосрочная (устранить проблему) долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара) |
| Реализация | Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.) Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом) Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу) |
| Оценка | Критерии: - достижение цели - ответная реакция пациента - новые проблемы - анализ - изменение плана - его реализация - оценка и т.д. |
¨
Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.
Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.
| Нозология | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | |||
| К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | |
| Цереброваскулярные заболевания | 432 | 9 | 453 | 7 | 417 | 16 |
| Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки | 25 | - | 18 | - | 84 | - |
| Субарахноидальные кровоизлияния | 9 | - | 9 | - | 8 | - |
| Внутримозговые кровоизлияния | 23 | - | 25 | - | 25 | - |
| Инфаркт мозга | 171 | - | 190 | - | 180 | - |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | 119 | 15 | 118 | 15 | 120 | 16 |
| Болезни периферической нервной системы | 21 | 1 | 39 | 4 | 18 | 1 |
| Вертеброгенные | 207 | 42 | 206 | 40 | 195 | 47 |
| Неврозы, вегетодистония | 35 | 4 | 36 | 11 | 113 | 4 |
| ЧМ травмы, отравления и их последствия. | 97 | 15 | 94 | 19 | 136 | 13 |
| Новообразования | 7 | - | 6 | - | 8 | - |
невроз
Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое состояние.
Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.
Невроз навязчивых состояний – вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.
Истерия- один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сна
- различные фобии
- жидкий стул
- немотивированный отказ от лекарств
- нуждаемость пациента в покое
- головная боль
- состояние истерического приступа
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д
черепно-мозговые травмы
Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:
- потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более
- головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы
- расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)
- нарушение чувствительности речи, зрения, слуха
- нарушение мочеиспускания и дефекации
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- головная боль
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания
- нарушение мочеотделения и дефекации
- состояние эпилептического приступа
- беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий
- депрессия и т.д.
новообразования.
Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.
Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.
Общемозговые симптомы:
- головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)
- рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы
- эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)
- расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)
- головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы
Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.
«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).
Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.
Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (кома)
- головная боль
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания
- выраженные боли в области спины
- нарушение мочеотделения и дефекации
- беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
- состояние эпилептического приступа
- депрессия, состояние обреченности и т.д.
Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.
Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.
¨
Особенности работы медсестры в гериатрической практике.
Современная геронтология – наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.
В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость. Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.
Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.
В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.
Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.
Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60–ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).
¨
выводы и предложения.
· Использование сестринского процесса в неврологической практике значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам.
· Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в законодательном порядке.
· Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского процесса является сокращение обслуживания количества больных одной медсестрой.
¨
Перечень используемой литературы:
1. Т.П. Обуховец Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 480 с.
2. Е.И. Гусев и др. Нервные болезни. –М.: «Медицина», 1988.- 640 с.
3. О.Л. Задворнова, М.Х. Турьянова. Справочник медицинской сестры. –М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998. –448 с.
4. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина Нервные и психические болезни. Серия « Медицина для Вас» Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 – 480 с.
5. Я.Ю. Попелянский Болезни переферической нервной системы . –М.: «Медицина», 1989.- 464 с.
6. Т.П. Обуховец и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для Вас»– Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.
7. Стандарты практической деятельности медицинской сестры. В двух томах –М.: 1998. 348с.
реферативная работа
Тема: Сестринский процесс в неврологии.
| Рецензент: | Выполнил: | |
| Матвейчук Николай Петрович | Аликина Елена Валерьевна | |
| Ф.И.О. МСЧ ИАПО Главный врач | Ф.И.О Сестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная медсестра | |
| ЛПУ, должность | Специальность, отделение, должность |
¨
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратится в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний и духовный мир.
Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.
¨
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:
· владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя
· понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации
· знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями
· знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения
· знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания
· основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)
· владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)
· владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний
· знать особенности работы в гериатрической практике
¨
Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998. За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.
Сестринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.
1. сбор информации о состоянии здоровья
2. сестринский диагноз
3. планирование
4. реализация
5. оценка
План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).
| Дата | Проблемы пациента (сестринские диагнозы) | Планирование | Реализация плана | Конечная дата достижения цели | Оценка эффективности ухода | |
| Цели: долгосрочные краткосрочные | Сестринские вмешательства | |||||
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Принципы ведения сестринского процесса.
| Сбор информации о состоянии здоровья | Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм) Эмоциональный фон Интеллектуальный фон Способность обслуживать себя |
| Сестринскиёй диагноз Приоритеты: первичные (неотложные), промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию) | Реакция пациента на свою болезнь и состояние: функциональная (нарушение функций организма) психологическая (беспокойство, страх) духовная (депрессия) социальная (потеря трудоспособности) |
| Планирование | Цель краткосрочная (устранить проблему) долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара) |
| Реализация | Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.) Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом) Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу) |
| Оценка | Критерии: - достижение цели - ответная реакция пациента - новые проблемы - анализ - изменение плана - его реализация - оценка и т.д. |
¨
Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.
Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.
| Нозология | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | |||
| К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | К/сут | Дн. | |
| Цереброваскулярные заболевания | 432 | 9 | 453 | 7 | 417 | 16 |
| Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки | 25 | - | 18 | - | 84 | - |
| Субарахноидальные кровоизлияния | 9 | - | 9 | - | 8 | - |
| Внутримозговые кровоизлияния | 23 | - | 25 | - | 25 | - |
| Инфаркт мозга | 171 | - | 190 | - | 180 | - |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | 119 | 15 | 118 | 15 | 120 | 16 |
| Болезни периферической нервной системы | 21 | 1 | 39 | 4 | 18 | 1 |
| Вертеброгенные | 207 | 42 | 206 | 40 | 195 | 47 |
| Неврозы, вегетодистония | 35 | 4 | 36 | 11 | 113 | 4 |
| ЧМ травмы, отравления и их последствия. | 97 | 15 | 94 | 19 | 136 | 13 |
| Новообразования | 7 | - | 6 | - | 8 | - |
преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки
Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.
Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту.
Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.
Возможные сестринские диагнозы
- нарушение сознания (сопор)
- тошнота, рвота
- дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
- головокружение
- нарушение мочеотделения и дефекации
- беспокойство по поводу заболевания и его последствий
- депрессия и т.д.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 1858.
