Приложение 1
Значимость темы
Мозг имеет ключевое значение в организме. Выполняет ряд важных функций. Основные функции мозга включают в себя обработку сенсорной информации, поступающей от органов чувств, планирование, принятие решений, координацию, управление движениями, положительные и отрицательные эмоции, внимание, память. Мозг человека выполняет высшую функцию — мышление. Одной из функций мозга человека является восприятие и генерация речи.
Кроме того, головной мозг регулирует и координирует работу всех мышц человека (и тех, которыми человек может управлять усилиями воли, и тех, которые не зависят от воли человека, например, сердечная мышца).
Приложение 2
Устно ответьте на контрольные вопросы
1. Головной мозг, расположение, отделы.
2. Оболочки головного мозга и межоболочечные пространства, расположение, их содержимое. Полости головного мозга (желудочки) их сообщение друг с другом, со спинномозговым каналом, субарахноидальным пространством головного и спинного мозга.
3. Ликвор – состав, образование, движение, функции.
4. Черепные нервы. Функциональные виды черепных нервов.
5. Классификация вегетативной нервной системы. Области иннервации и функции вегетативной нервной системы. Центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы. Отличия вегетативной нервной системы от соматической, симпатической от парасимпатической. Симпатические стволы и нервные сплетения, вегетативная рефлекторная дуга, медиаторы в синапсах. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на свойства миокарда, тонус сосудов, просвет бронхов, секрецию бронхиальных желез, секрецию пищеварительного тракта, секрецию потовых желез, детрузор и непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, на обмен веществ и энергии.
6. Понятие о высшей нервной деятельности. Инстинкты, условные рефлексы. Принципы рефлекторной теории И.П. Павлова. Особенности образования условных рефлексов, механизмы. Виды условных рефлексов. Торможение условных рефлексов. Динамический стереотип. Взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в коре больших полушариий
7. Сигнальные системы. Деятельность I-ой сигнальной системы. Деятельность II сигнальной системы. Структурно-функциональные основы особенностей психической деятельности человека (I и II сигнальные системы); физиологические основы индивидуальной психической деятельности. Типы высшей нервной деятельности человека.
8. Формы психической деятельности: память, мышление, сознание, самосознание, речь - их физиологические основы.
9. Критерии оценки психической деятельности: адекватное поведение и речь, память, обучаемость, мышление, сознание, связь психической деятельности и соматического состояния организма.
Приложение 3
Объяснение нового материала
Головной мозг, encephalon, — высший отдел центральной нервной системы. В нем выделяют мозговой ствол, truncus encephali, мозжечок, cerebellum, и большой мозг, cerebrum. На ранних стадиях развития (3-я неделя внутриутробного развития) головной мозг представлен ромбовидным, средним и передним мозговыми пузырями. В дальнейшем из ромбовидного мозга развиваются продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост и мозжечок.
Передний мозг дифференцируется на конечный и промежуточный мозг (5-я неделя внутриутробного развития).
Мозговой ствол — это филогенетически древняя часть, в которой расположены структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. В состав мозгового ствола входят: продолговатый мозг, мост, средний мозг. С ними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов — III-XII, II пара черепных нервов — зрительный нерв — связана с промежуточным мозгом, I пара черепных нервов — обонятельный нерв — с конечным.
Структуры внутри вещества ствола головного мозга условно можно распределить на три зоны:
1. Основание ствола мозга (соответствует вентральной поверхности). В нем проходят нисходящие (эфферентные) пирамидные тракты, начинающиеся от коры полушарий большого мозга, — корково-спинномозговой и корково-ядерный тракты. Они отвечают за выполнение точных, заранее продуманных, осознанных движений и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат.
Рис. 1. Сагиттальный разрез головного мозга:
1 — продолговатый мозг; 2 — олива; 3 — мост; 4 — средний мозг (ножка мозга); 5 — глазодвигательный нерв; 6 — сосочковое тело; 7 — гипофиз; 8 — зрительный перекрест; 9 — свод; 10 — лобная доля; 11 — борозда мозолистого тела; 12 — мозолистое тело; 13 — теменная доля; 14 — таламус (зрительный бугор); 15 — теменно-затылочная борозда; 16 — затылочная доля; 17 — шпорная борозда; 18 — эпифиз; 19 — мозжечок; 20 — пластинка крыши среднего мозга; 21 — четвертый желудочек
При повреждении вентральной поверхности ствола мозга возникает центральный паралич (парез), который характеризуется повышением тонуса мышц (гипертонусом), усилением рефлексов (гиперрефлексией);
2. Покрышка ствола (соответствует средней зоне). В ней проходят афферентные (восходящие) тракты, эфферентные экстрапирамидные тракты, начинающиеся от подкорковых двигательных центров. Кроме того, в покрышке расположены клетки и ядра ретикулярной формации, ядра черепных нервов и подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, которые безусловно рефлекторно регулируют тонус мышц и обеспечивают непроизвольные движения. При поражении покрышки ствола мозга возникают чувствительные расстройства, нарушения тонуса мышц, функции черепных нервов и жизненно важных функций (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность).
3. Крыша ствола головного мозга расположена дорсальнее полости нервной трубки. Она представлена интеграционными центрами: мозжечком и пластинкой четверохолмия. Мозжечок обеспечивает координацию движений, интеграционный центр среднего мозга — безусловные рефлекторные движения в ответ на сильные и неожиданные раздражения.
Следует обратить внимание, что от спинного мозга и чувствительных ядер черепных нервов к подкорковым интеграционным центрам (мозжечок, средний мозг и промежуточный мозг) идут бессознательные афферентные тракты, а к интеграционным центрам коры полушарий большого мозга — СОЗНАТЕЛЬНЫЕ АФФЕРЕНТНЫЕ ТРАКТЫ. От подкорковых интеграционных центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов мозга направляются экстрапирамидные эфферентные тракты (обеспечивают бессознательные движения), а от коры полушарий большого мозга — эфферентные пирамидные тракты (обеспечивают сознательные движения).
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ. Продолговатый мозг, medulla oblongata, является продолжением спинного мозга (рис. 2). По форме он напоминает усеченный конус, поэтому его называют луковицей мозга, bulbus cerebri. В связи с этим названием расстройства функций продолговатого мозга именуют как бульбарные расстройства. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, оливы и места выхода четырех пар черепных нервов: XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, — иннервирует мышцы языка; XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара — блуждающий нерв, n. vagus, — иннервирует почти все внутренние органы; IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — иннервирует язык, глотку и околоушную железу.
В пирамидах проходят нисходящие пирамидные тракты. Они начинаются от эффекторных клеток коры полушарий большого мозга, осуществляют сознательные (по желанию человека) движения и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга.
Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). В покрышке продолговатого мозга находится серое вещество — ядра указанных черепных нервов, ретикулярная формация, ядра оливы и белое вещество — проводящий пути. Следует отметить, что у XII-XI пар черепных нервов имеются только двигательные ядра, у X-IX пар — двигательные, чувствительные и вегетативные. В ретикулярной формации продолговатого мозга расположены жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный, центры слюноотделения, глотания, секреции желудочного, панкреатического, кишечного соков и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чиханье). Ядра оливы отвечают за безусловно рефлекторную регуляцию тонуса мышц при вестибулярных нагрузках. Кроме того, внутри продолговатого мозга проходят афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) экстрапирамидные тракты. Последние начинаются от подкорковых двигательных центров и отвечают за безусловно рефлекторные движения и тонус мышц.
Рис. 2. Вентральная поверхность ствола головного мозга:
1 — межножковая ямка; 2 — ножка мозга; 3 — зрительный тракт; 4 — обонятельный треугольник; 5 — обонятельный тракт; 6 — зрительный перекрест; 7 — зрительный нерв; 8 — воронка; 9 — серый бугор; 10 — сосочковое тело; 11 — глазодвигательный нерв; 12 — блоковый нерв; 13, 28 — тройничный нерв; 14 — лицевой нерв; 15 — преддверно-улитковый нерв; 16 — языкоглоточный нерв; 17— блуждающий нерв; 18 — добавочный нерв; 19 — подъязычный нерв; 20 — первый спинномозговой нерв; 21 — передняя срединная щель; 22 — спинной мозг; 23 — перекрест пирамид; 24 — олива; 25 — пирамида; 26 — отводящий нерв; 27 — средняя ножка мозжечка
При повреждениях продолговатого мозга могут наблюдаться расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания — бульбарные расстройства, которые могут привести к смерти.
МОСТ. Мост, pons, располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. На его вентральной поверхности выходят из вещества мозга 4 пары черепных нервов: VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит в мозг нервные импульсы от органа слуха и равновесия; VII пара — лицевой нерв, n. facialis, иннервирует мимическую мускулатуру, слезную, подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы, железы нёба и полости носа, вкусовые сосочки языка; VI пара — отводящий нерв, n. abducens, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока; V пара — тройничный нерв, n. trigeminus, иннервирует жевательные мышцы, кожу лица, глазное яблоко, зубы.
В мозгу различают базилярную часть, прилежащую к скату, и покрышку, обращенную к мозжечку. Условной границей между ними является трапециевидное тело, которое хорошо видно на разрезе и образовано волокнами нервных клеток слухового пути.
В БАЗИЛЯРНОЙ ЧАСТИ проходят пирамидные тракты, а В ПОКРЫШКЕ — экстрапирамидные и афферентные тракты, а также находятся многочисленные ядра указанных черепных нервов и ретикулярной формации. В частности, у VIII пары имеются ядра специальной чувствительности — слуховые и вестибулярные, у VII пары — двигательные, чувствительные и парасимпатические ядра, у VI пары — только двигательное, у V пары — двигательное и чувствительные ядра. Дорсальная поверхность моста образует верхний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). Повреждения моста характеризуются нарушением функций V-VIII пар черепных нервов и поражением проводящих путей.
МОЗЖЕЧОК. Мозжечок, cerebellum, является интеграционным центром равновесия и статокинетических функций. Он состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора (послойно расположенные нейроциты), а внутри — белое вещество и ядра: зубчатое, шаровидное, пробковидное и ядро шатра. Посредством трех пар ножек он соединен с различными отделами головного мозга: верхними — со средним мозгом; средними — с мостом; нижними — с продолговатым мозгом.
Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих). Под воздействием коры полушарий большого мозга мозжечок обеспечивает выполнение точных, тонких, заранее продуманных движений. При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук.
Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек, который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продолговатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком — с другой.
СРЕДНИЙ МОЗГ. Средний мозг, mesencephalon, расположен кпереди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга ( СИЛЬВИЕВ ВОДОПРОВОД ).
Вентральная поверхность среднего мозга представлена ножками мозга. Между ними расположена межножковая ямка. Из последней выходит III пара черепных нервов — глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, который иннервирует мышцы глазного яблока, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Этот нерв имеет парасимпатическое и двигательные ядра.
Дорсальная поверхность представлена пластинкой крыши (четверохолмие), ниже которой выходит IV пара черепных нервов (рис. 3). IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока и имеет только двигательное ядро.
Пластинка крыши состоит из парных верхних и нижних холмиков. Нижние холмики пластинки четверохолмия — это подкорковый центр слуха, безусловно-рефлекторно-регулирующий тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики — подкорковые центры зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Так же, как и нижние холмики, они безусловно-рефлекторно регулируют тонус мышц и движения при сильных световых, обонятельных и тактильных раздражениях. В покрышке среднего мозга находятся подкорковые двигательные интеграционные центры — красное ядро и черное вещество, которые обеспечивают безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы.
Следует напомнить, что по вентральной поверхности всего ствола мозга проходят эфферентные пирамидные тракты к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов. В покрышке локализуются эфферентные экстрапирамидные тракты, а также афферентные тракты.
Рис. 3. Дорсальная поверхность ствола головного мозга:
1 — эпифиз (отвернут вверх); 2 — верхний холмик среднего мозга; 3 — нижний холмик среднего мозга; 4 — блоковый нерв; 5 — верхняя ножка мозжечка; 6 — нижняя ножка мозжечка; 7 — продолговатый мозг; 8 — ромбовидная ямка; 9 — средняя ножка мозжечка; 10 — таламус (зрительный бугор)
При повреждениях среднего мозга происходит нарушение движений глазного яблока и отсутствие реакции на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет. Зрачки могут быть чрезмерно узкими (миоз), чрезмерно расширенными (мидриаз) или различными по величине (анизокория). Поражения крыши среднего мозга характеризуются нарушением позы, чувствительности и тонуса мышц.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ. Промежуточный мозг, diencephalon, расположен впереди среднего мозга и в значительной степени прикрыт полушариями большого мозга. В нем различают гипоталамус и таламический мозг. Полостью промежуточного мозга является третий желудочек.
Вентральная поверхность промежуточного мозга представлена гипоталамусом (подталамической областью). В ней различают переднюю, промежуточную и заднюю гипоталамические области.
Передняя гипоталамическая область представлена зрительным перекрестом, chiasma opticum, и зрительными трактами, tractus opticus. К зрительному перекресту подходит II пара черепных нервов — зрительный нерв, n. opticus. Эти структуры относятся к проводящим путям зрительного анализатора.
В промежуточной гипоталамической области выделяют собственно гипоталамическую область, серый бугор, воронку и гипофиз (рис. 4). В собственно гипоталамической области расположены высшие центры эндокринных и вегетативных функций. Они регулируют обмен веществ, температуру тела, кровяное и внутричерепное давление, поддерживают постоянство внутренней среды (гомеостаз). Собственно гипоталамическая область продолжается в серый бугор, который постепенно суживается и переходит в воронку. К ней фиксирован гипофиз, который находится в ямке турецкого седла. Гипоталамус и гипофиз регулируют деятельность всех желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидных, надпочечников, половых и т.д.).
Заднюю гипоталамическую область образуют сосочковые тела, которые выполняют функцию подкоркового центра обоняния.
Дорсальная поверхность промежуточного мозга — таламический мозг, представлена парным таламусом (зрительным бугром), заталамической и надталамической областями.
В ЗРИТЕЛЬНОМ БУГРЕ сосредоточены многочисленные чувствительные ядра, на которых заканчиваются сознательные афферентные тракты всех видов чувствительности. От этих ядер они направляются в кору полушарий большого мозга.
ЗАТАЛАМИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ представлена латеральным и медиальным коленчатыми телами, выполняющими, соответственно, роль подкорковых центров зрения и слуха. От них импульсы направляются в кору головного мозга к соответствующим корковым центрам. Основным образованием НАДТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ является железа внутренней секреции — эпифиз, которая регулирует биологические ритмы и задерживает преждевременное половое созревание.
Рис. 4. Основание мозга. Места выхода черепных нервов:
I — место выхода обонятельных нервов; II — зрительный нерв; III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; V — тройничный нерв; VI — отводящий нерв; VII — лицевой нерв; VIII — преддверно-улитковый нерв; IX — языкоглоточный нерв; X — блуждающий нерв; XI — добавочный нерв; XII — подъязычный нерв; 7 — обонятельная луковица; 2 — глазное яблоко; 3 — зрительный нерв; 4 — зрительный перекрест; 5 — гипофиз; 6 — пирамида; 7 — спинной мозг; 8 — первый спинномозговой нерв; 9 — мозжечок; 10 — олива; 11 — мост; 12 — ножка мозга; 13 — зрительный тракт
При повреждении структур промежуточного мозга возникают тяжелые эндокринные расстройства и сильные таламические боли.
КОНЕЧНЫЙ МОЗГ. Конечный мозг, telencephalon, — это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80% всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правым и левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом. Полушария прикрывают сверху промежуточный, средний мозг и верхнюю поверхность мозжечка, образуя так называемый плащ.
Кроме него к основным частям конечного мозга также относят: обонятельный мозг и базальные ядра. Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки.
ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПЛАЩ). Снаружи полушария покрыты серым веществом, толщиной 2-5 мм, составляющим кору полушарий большого мозга. В связи с наличием глубоких борозд и извилин поверхность полушарий неровная. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000-2500 см2. При этом 2/3 поверхности коры скрыты в глубине борозд и извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток. Последние выполняют опорную, защитную и трофическую функции для нервных клеток.
Хотя клеточный состав коры полушарий большого мозга на всем протяжении сильно различается, принципиально можно выделить 6 слоев, которым присуща определенная функция:
- наружный слой — слой молекулярных клеток, отвечает за память;
- слой наружных зернистых клеток, отвечает за мыслительную деятельность;
- слой малых и средних пирамидных клеток — ассоциативный слой, обеспечивает передачу афферентной информации на клетки предыдущих слоев;
- слой внутренних зернистых клеток — афферентный слой, на котором заканчиваются афферентные тракты;
- слой пирамидных клеток — эфферентный слой, от которого берут начало эфферентные пирамидные тракты;
- полиморфный слой — ассоциативный слой, обеспечивает межполушарные и внутриполушарные связи.
Ежедневно у пожилого человека отмирает от 10 000 до 30 000 нервных клеток, которые не восстанавливаются. Поэтому у пожилых и старых людей снижается память и мыслительные способности. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков и других токсических веществ оказывает губительное действие на нервные клетки, они погибают сотнями тысяч. В частности, употребление наркотиков приводит к резкому снижению умственных способностей, снижению интеллекта, склонности к плоским и грубым шуткам и утрате интереса к жизни. Очень губительное действие на клетки головного мозга оказывают нейроинфекции (энцефалиты, менингиты и т.д.).
В каждом полушарии большого мозга различают верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности. Верхнелатеральная поверхность полушарий наиболее обширная, имеет выпуклую форму, обращена вверх и латерально к крыше черепа. Медиальная поверхность обращена к продольной щели мозга, в средней части она соединена мозолистым телом с такой же поверхностью другого полушария. Нижняя поверхность прилежит к основанию черепа и мозжечку.
Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли: лобную, теменную, височную, затылочную и островок. С помощью вторичных борозд каждая доля разделена на извилины, которые в свою очередь третичными бороздами разделены на участки. Лобную долю от теменной отделяет глубокая центральная (роландова) борозда, sulcus centrali s, лобную и теменную от височной — латеральной бороздой. Центральная и латеральная борозды находятся на верхнелатеральной поверхности. Между теменной и затылочной долями расположена теменно-затылочная борозда, которая хорошо видна на медиальной поверхности.
В лобной доле выделяют предцентральную, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. В теменной доле выделяют постцентральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. В затылочной доле находится шпорная борозда. В височной доле расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины и крючок (рис. 5, 6).
Рис. 5. Верхнелатеральная поверхность головного мозга:
Нижняя лобная борозда; 2 — верхняя лобная борозда; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — предцентральная борозда; 6 — предцен- тральная извилина; 7 — центральная борозда; 8 — постцентральная извилина; 9 — постцентральная борозда; 10 — межтеменная борозда; 11 — надкраевая извилина; 12 — угловая извилина; 13 — затылочная доля; 14 — мозжечок; 15 — продолговатый мозг; 16 — нижняя височная извилина; 17 — нижняя височная борозда; 18 — средняя височная извилина; 19 — верхняя височная борозда; 20 — верхняя височная извилина; 21 — латеральная борозда; 22 — нижняя лобная извилина
Благодаря канадскому ученому В. Пэнфилду научно обоснована динамическая локализация функций в коре полушарий большого мозга.
Согласно современным представлениям в коре полушарий большого мозга имеются первичные, вторичные и третичные поля.
Первичные поля — это проекционные зоны коры полушарий большого мозга, в которых заканчиваются афферентные или начинаются эфферентные корковые тракты. В этих зонах коры происходит первичный анализ поступающей информации или формируются первичные ответные импульсы.
Вторичные поля — это ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, связанные временной двусторонней связью с проекционными зонами. Они обеспечивают глубокий анализ поступившей афферентной информации. Например, если проекционная зона позволяет различить лишь какой-то объект (человек, машина и т.д.), то ассоциативная зона дает возможность оценить тонкие индивидуальные детали.
Третичные поля — это также ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, обеспечивающие интегративную межанализаторную (получаемую от различных органов чувств) обработку поступившей информации. Используя различные анализаторы — кожномышечный, зрительный, слуховой, обонятельный, человек имеет возможность всесторонне оценить обстановку и принять обоснованное решение.
Рис. 6. Медиальная поверхность правого полушария головного мозга:
Мозолистое тело (колено); 2 — головка хвостатого ядра; 3 — переднее бедро внутренней капсулы; 4 — ограда; 5 — скорлупа; 6 — бледный шар; 7 — таламус (зрительный бугор); 8 — задний рог бокового желудочка; 9 — мозолистое тело (валик); 10 — заднее бедро внутренней капсулы; 11 — наружная капсула; 12 — самая наружная капсула; 13 — третий желудочек; 14 — передний рог бокового желудочка
ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА — это полости различных отделов головного мозга: полостью ромбовидного мозга является IV желудочек; среднего мозга — водопровод мозга (Сильвиев водопровод); промежуточного мозга — III желудочек; конечного мозга — боковые желудочки. Последние имеют передний рог, расположенный в лобной доле, задний рог — в затылочной, нижний рог — в височной доле и центральную часть — в теменной доле.
Боковые желудочки сообщаются с III желудочком посредством межжелудочкового (монроева) отверстия. III и IV желудочки сообщаются посредством водопровода мозга (Сильвиев водопровод).
В желудочках мозга содержится спинномозговая жидкость, которая вырабатывается сосудистыми сплетениями всех желудочков. Из желудочков спинномозговая жидкость оттекает в межоболочечное пространство через отверстия сосудистой оболочки IV желудочка (отверстия Люшка и Можанди) и всасывается грануляциями паутинной оболочки (Пахионовы грануляции) твердой мозговой оболочки.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ — это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов.
I пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii, представляют собой несколько пучков (15-20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.
II пара — зрительный нерв, n. opticus — крупный ствол (диаметром до 4-5 мм), начинающийся от глазного яблока (от области слепого пятна). В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. Данная пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они передают импульсы от сетчатки глаза в головной мозг.
III пара — глазодвигательный нерв , n. oculomotorius, смешанный по составу: образован двигательными и вегетативными волокнами. Он проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются (рис. 8) в ресничный узел (ганглий). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.
IV пара — блоковый нерв , n. trochlearis, является двигательным. Его ядро находится в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара — тройничный нерв , n. trigeminus, смешанный по составу: имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные — в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.
Ствол тройничного нерва выходит из моста. Пройдя чувствительный (Гассеров) узел, он разделяется на три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (см. рис. 8), каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и ОТДАЕТ ТОЛЬКО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели — лоб, корень носа, верхнее веко.
Рис. 8. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы (схема):
1 — слезная железа; 2 — лобный нерв; 3 — слезный нерв; 4 — носоресничный нерв; 5 — ресничный узел; 6 — глазной нерв; 7 — глазодвигательный нерв; 8 — тройничный узел; 9 — тройничный нерв; 10 — средний мозг; 11 — мост; 12 — продолговатый мозг; 13 — лицевой нерв; 14 — языкоглоточный нерв; 15 — околоушное сплетение лицевого нерва; 16 — большой каменистый нерв; 17 — барабанная струна; 18 — барабанный нерв; 19 — язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 — ушной ганглий; 21 — верхнечелюстной нерв; 22 — нижнечелюстной нерв; 23 — язычный нерв; 24 — поднижнечелюстной узел; 25 — крылонёбный узел; 26 — подглазничный нерв; 27 — язык; 28 — поднижнечелюстная слюнная железа; 29 — подъязычная слюнная железа
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ проходит в крыловидно-нёбную ямку через круглое отверстие. Он РАЗВЕТВЛЯЕТСЯ НА РЯД ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ: скуловой нерв осуществляет иннервацию одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и нёба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он СОДЕРЖИТ В СВОЕМ СОСТАВЕ НЕ ТОЛЬКО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ, НО И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА. Основные ветви нижнечелюстного нерва выполняют следующие функции:
- язычный нерв обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка;
- щечный нерв обеспечивает общую чувствительность щеки;
- ушно-височный нерв иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);
- от нижнего альвеолярного нерва ответвляется челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы; далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия и направляется к коже подбородка и нижней губе;
- мышечные (двигательные) ветви иннервируют жевательные мышцы.
Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.
VI пара — отводящий нерв , n. abducens, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.
VII пара— лицевой нерв, n. facialis, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала расположен чувствительный узел нерва, который носит название коленцевый узел. В канале от основного ствола отходят: большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, где заканчивается на нейронах крылонёбного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. По составу волокон она смешанная: обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
После выхода из канала лицевой нерв имеет только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение, из которого берут начало: височные, скуловые, щечные, шейная и краевая ветвь нижней челюсти (рис. 9), иннервирующие все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы.
VIII пара — преддверно-улитковый нерв , n. vestibulocochlearis, состоит только из чувствительных волокон. Он включает две части: улитковую (слуховую) и преддверную (вестибулярную). Каждая из них имеет свои ядра в центральной нервной системе. Выходит нерв из мостомозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органов слуха и равновесия, расположенных внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от Кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода расположен преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.
IX пара — языкоглоточный нерв , n. glossopharyngeus, — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.
Самая крупная его ветвь — барабанный нерв (см. рис. 9). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через одноименный каналец. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, и обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также он отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней трети языка.
Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, нёбных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.
Рис. 9. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения:
1 — ушно-височный нерв ; 2 — височные ветви; 3 — лобный нерв; 4 — скуловые ветви; 5 — щечная ветвь; 6 — краевая ветвь нижней челюсти; 7 — околоушное сплетение; 8 — поверхностная шейная петля; 9 — поперечный нерв шеи; 10 — надключичные нервы; 11 — большой ушной нерв; 12 — малый затылочный нерв; 13 — большой затылочный нерв
X пара — блуждающий нерв , n. vagus — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. В его строении выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
В ГОЛОВНОМ отделе его чувствительные ветви направляются к наружному уху и твердой мозговой оболочке.
НА ШЕЕ нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной. В шейном отделе отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 10), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и перстне-щитовидную мышцу. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, т.е. этот нерв принимает участие в образовании голоса.
В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ к органам грудной полости направляются трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные ветви блуждающего нерва. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.
Перейдя в брюшную полость (БРЮШНОЙ ОТДЕЛ), волокна блуждающего нерва направляются ко всем ее органам, разделяясь на одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна: желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные ветви и т.д.
Рис. 10. Нервы головы, шеи и грудной полости:
Тройничный нерв; 2 — языкоглоточный нерв; 3 — добавочный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — ветви шейного сплетения; 6 — диафрагмальный нерв; 7 — средний шейный узел симпатического ствола; 8 — плечевое сплетение; 9 — грудной узел симпатического ствола; 10 — возвратный гортанный нерв; 11 — легочное сплетение блуждающего нерва; 12 — сердечные ветви; 13 — нижний гортанный нерв; 14 — глоточные ветви блуждающего нерва; 15 — подъязычный нерв; 16 — верхний гортанный нерв; 17 — язычный нерв
Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации: чувствительная и парасимпатическая иннервация органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательная иннервация мышц гортани, глотки и пищевода.
XI пара — добавочный нерв , n. accessorius, — двигательный по составу волокон. Выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I-VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
XII пара — подъязычный нерв , n. hypoglossus, двигательный по составу волокон. Выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Он иннервирует мышцы языка.
Таблица 1. Изменение функциональных состояний внутренних органов под влиянием вегетативной нервной системы
| Орган | Симпатическая нервная система | Парасимпатическая нервная система |
| Артерии | Как правило, сужение | В большинстве органов отсутствие какого-либо эффекта |
| Сердце | Увеличение частоты и силы сердечных сокращений | Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений |
| Бронхи | Расширение, уменьшение секреции бронхиальных желез | Бронхоспазм, увеличение секреции бронхиальных желез |
| Желудок и кишечник | Уменьшение секреции и моторики, сокращение сфинктеров | Усиление секреции и моторики, расслабление сфинктеров |
| Пищеварительные железы | Как правило, уменьшение секреции | Как правило, увеличение секреции |
| Мочеточник, мочевой пузырь | Расслабление | Сокращение |
| Зрачок | Расширение (за счет стимуляции мышцы, расширяющей зрачок) | Сокращение (за счет стимуляции сфинктера зрачка) |
| Цилиарная мышца | Расслабление | Сокращение |
| Потовые железы | Усиление секреции | Не иннервируются парасимпатической системой |
| Беременная матка | Сокращение | Выраженного эффекта нет |
Метасимпатические нервные узлы отличаются от парасимпатических по гистологическому строению, их нейроциты окружены соединительнотканной стромой, а в качестве медиаторов участвует гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) или пуриновые основания. Иногда эти узлы представлены всего 4-5 нейронами. Эти нейроциты способны без участия центральной нервной системы генерировать импульсы и посылать их на гладкомышечные клетки. Таким образом возникает перистальтика органа и сокращение его стенки. Нейроны метасимпатических узлов имеют связи с симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые координируют частоту образования импульсов.
Нервная регуляция функций органов. Основную роль в регуляции деятельности внутренних органов, сердца, сосудов, желез играет вегетативная нервная система. При этом большинство эффектов симпатической и парасимпатической систем противоположны друг другу. К некоторым органам и тканям не подходят симпатические или парасимпатические волокна, их деятельность регулируется только одним из отделов вегетативной нервной системы. К структурам, которые не подчиняются действию парасимпатической нервной системы, относятся, например, артерии, пиломоторные мышцы, мышца, расширяющая зрачок, потовые железы.
При этом необходимо отметить, что, как правило, симпатическая нервная система активируется при стрессах, активной деятельности. Парасимпатическая система, наоборот, преобладает в покое. Действительно, во время резкой перемены обстановки, в ситуациях, когда требуются значительные усилия, концентрация внимания, повышаются частота и сила сердечных сокращений, усиливается дыхание и т.д.
Таким образом, совместное действие симпатической и парасимпатической систем на орган обеспечивает его адекватное реагирование на изменение каких-либо внешних условий.
Приложение 5
Закрепление
1. Заполните таблицу “Ствол головного мозга”:
| Отдел ствола головного мозга | Выполняемая функция |
Приложение 6
Самостоятельная работа
4. 
Рассмотрите и зарисуйте предложенный рисунок “Головной мозг”, сделайте необходимые обозначения:
5. 
Рассмотрите и зарисуйте предложенный рисунок «Большой мозг», сделайте обозначения, отметив доли, наиболее крупные борозды и извилины полушарий головного мозга.
Приложение 1
Значимость темы
Мозг имеет ключевое значение в организме. Выполняет ряд важных функций. Основные функции мозга включают в себя обработку сенсорной информации, поступающей от органов чувств, планирование, принятие решений, координацию, управление движениями, положительные и отрицательные эмоции, внимание, память. Мозг человека выполняет высшую функцию — мышление. Одной из функций мозга человека является восприятие и генерация речи.
Кроме того, головной мозг регулирует и координирует работу всех мышц человека (и тех, которыми человек может управлять усилиями воли, и тех, которые не зависят от воли человека, например, сердечная мышца).
Приложение 2
Устно ответьте на контрольные вопросы
1. Головной мозг, расположение, отделы.
2. Оболочки головного мозга и межоболочечные пространства, расположение, их содержимое. Полости головного мозга (желудочки) их сообщение друг с другом, со спинномозговым каналом, субарахноидальным пространством головного и спинного мозга.
3. Ликвор – состав, образование, движение, функции.
4. Черепные нервы. Функциональные виды черепных нервов.
5. Классификация вегетативной нервной системы. Области иннервации и функции вегетативной нервной системы. Центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы. Отличия вегетативной нервной системы от соматической, симпатической от парасимпатической. Симпатические стволы и нервные сплетения, вегетативная рефлекторная дуга, медиаторы в синапсах. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на свойства миокарда, тонус сосудов, просвет бронхов, секрецию бронхиальных желез, секрецию пищеварительного тракта, секрецию потовых желез, детрузор и непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, на обмен веществ и энергии.
6. Понятие о высшей нервной деятельности. Инстинкты, условные рефлексы. Принципы рефлекторной теории И.П. Павлова. Особенности образования условных рефлексов, механизмы. Виды условных рефлексов. Торможение условных рефлексов. Динамический стереотип. Взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в коре больших полушариий
7. Сигнальные системы. Деятельность I-ой сигнальной системы. Деятельность II сигнальной системы. Структурно-функциональные основы особенностей психической деятельности человека (I и II сигнальные системы); физиологические основы индивидуальной психической деятельности. Типы высшей нервной деятельности человека.
8. Формы психической деятельности: память, мышление, сознание, самосознание, речь - их физиологические основы.
9. Критерии оценки психической деятельности: адекватное поведение и речь, память, обучаемость, мышление, сознание, связь психической деятельности и соматического состояния организма.
Приложение 3
Объяснение нового материала
Головной мозг, encephalon, — высший отдел центральной нервной системы. В нем выделяют мозговой ствол, truncus encephali, мозжечок, cerebellum, и большой мозг, cerebrum. На ранних стадиях развития (3-я неделя внутриутробного развития) головной мозг представлен ромбовидным, средним и передним мозговыми пузырями. В дальнейшем из ромбовидного мозга развиваются продолговатый и задний мозг. Задний мозг включает в себя мост и мозжечок.
Передний мозг дифференцируется на конечный и промежуточный мозг (5-я неделя внутриутробного развития).
Мозговой ствол — это филогенетически древняя часть, в которой расположены структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга и подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. В состав мозгового ствола входят: продолговатый мозг, мост, средний мозг. С ними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов — III-XII, II пара черепных нервов — зрительный нерв — связана с промежуточным мозгом, I пара черепных нервов — обонятельный нерв — с конечным.
Структуры внутри вещества ствола головного мозга условно можно распределить на три зоны:
1. Основание ствола мозга (соответствует вентральной поверхности). В нем проходят нисходящие (эфферентные) пирамидные тракты, начинающиеся от коры полушарий большого мозга, — корково-спинномозговой и корково-ядерный тракты. Они отвечают за выполнение точных, заранее продуманных, осознанных движений и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат.
Рис. 1. Сагиттальный разрез головного мозга:
1 — продолговатый мозг; 2 — олива; 3 — мост; 4 — средний мозг (ножка мозга); 5 — глазодвигательный нерв; 6 — сосочковое тело; 7 — гипофиз; 8 — зрительный перекрест; 9 — свод; 10 — лобная доля; 11 — борозда мозолистого тела; 12 — мозолистое тело; 13 — теменная доля; 14 — таламус (зрительный бугор); 15 — теменно-затылочная борозда; 16 — затылочная доля; 17 — шпорная борозда; 18 — эпифиз; 19 — мозжечок; 20 — пластинка крыши среднего мозга; 21 — четвертый желудочек
При повреждении вентральной поверхности ствола мозга возникает центральный паралич (парез), который характеризуется повышением тонуса мышц (гипертонусом), усилением рефлексов (гиперрефлексией);
2. Покрышка ствола (соответствует средней зоне). В ней проходят афферентные (восходящие) тракты, эфферентные экстрапирамидные тракты, начинающиеся от подкорковых двигательных центров. Кроме того, в покрышке расположены клетки и ядра ретикулярной формации, ядра черепных нервов и подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, которые безусловно рефлекторно регулируют тонус мышц и обеспечивают непроизвольные движения. При поражении покрышки ствола мозга возникают чувствительные расстройства, нарушения тонуса мышц, функции черепных нервов и жизненно важных функций (дыхание, тонус сосудов, сердечная деятельность).
3. Крыша ствола головного мозга расположена дорсальнее полости нервной трубки. Она представлена интеграционными центрами: мозжечком и пластинкой четверохолмия. Мозжечок обеспечивает координацию движений, интеграционный центр среднего мозга — безусловные рефлекторные движения в ответ на сильные и неожиданные раздражения.
Следует обратить внимание, что от спинного мозга и чувствительных ядер черепных нервов к подкорковым интеграционным центрам (мозжечок, средний мозг и промежуточный мозг) идут бессознательные афферентные тракты, а к интеграционным центрам коры полушарий большого мозга — СОЗНАТЕЛЬНЫЕ АФФЕРЕНТНЫЕ ТРАКТЫ. От подкорковых интеграционных центров к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов мозга направляются экстрапирамидные эфферентные тракты (обеспечивают бессознательные движения), а от коры полушарий большого мозга — эфферентные пирамидные тракты (обеспечивают сознательные движения).
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ. Продолговатый мозг, medulla oblongata, является продолжением спинного мозга (рис. 2). По форме он напоминает усеченный конус, поэтому его называют луковицей мозга, bulbus cerebri. В связи с этим названием расстройства функций продолговатого мозга именуют как бульбарные расстройства. На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, оливы и места выхода четырех пар черепных нервов: XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus, — иннервирует мышцы языка; XI пара — добавочный нерв, n. accessorius, — иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы; X пара — блуждающий нерв, n. vagus, — иннервирует почти все внутренние органы; IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, — иннервирует язык, глотку и околоушную железу.
В пирамидах проходят нисходящие пирамидные тракты. Они начинаются от эффекторных клеток коры полушарий большого мозга, осуществляют сознательные (по желанию человека) движения и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат ствола головного и спинного мозга.
Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). В покрышке продолговатого мозга находится серое вещество — ядра указанных черепных нервов, ретикулярная формация, ядра оливы и белое вещество — проводящий пути. Следует отметить, что у XII-XI пар черепных нервов имеются только двигательные ядра, у X-IX пар — двигательные, чувствительные и вегетативные. В ретикулярной формации продолговатого мозга расположены жизненно важные центры: дыхательный, сосудодвигательный, центры слюноотделения, глотания, секреции желудочного, панкреатического, кишечного соков и центры защитных рефлексов (рвота, кашель, чиханье). Ядра оливы отвечают за безусловно рефлекторную регуляцию тонуса мышц при вестибулярных нагрузках. Кроме того, внутри продолговатого мозга проходят афферентные (восходящие) и эфферентные (нисходящие) экстрапирамидные тракты. Последние начинаются от подкорковых двигательных центров и отвечают за безусловно рефлекторные движения и тонус мышц.
Рис. 2. Вентральная поверхность ствола головного мозга:
1 — межножковая ямка; 2 — ножка мозга; 3 — зрительный тракт; 4 — обонятельный треугольник; 5 — обонятельный тракт; 6 — зрительный перекрест; 7 — зрительный нерв; 8 — воронка; 9 — серый бугор; 10 — сосочковое тело; 11 — глазодвигательный нерв; 12 — блоковый нерв; 13, 28 — тройничный нерв; 14 — лицевой нерв; 15 — преддверно-улитковый нерв; 16 — языкоглоточный нерв; 17— блуждающий нерв; 18 — добавочный нерв; 19 — подъязычный нерв; 20 — первый спинномозговой нерв; 21 — передняя срединная щель; 22 — спинной мозг; 23 — перекрест пирамид; 24 — олива; 25 — пирамида; 26 — отводящий нерв; 27 — средняя ножка мозжечка
При повреждениях продолговатого мозга могут наблюдаться расстройства дыхания, сердечной деятельности, тонуса сосудов, нарушения глотания — бульбарные расстройства, которые могут привести к смерти.
МОСТ. Мост, pons, располагается в виде поперечного валика выше продолговатого мозга. На его вентральной поверхности выходят из вещества мозга 4 пары черепных нервов: VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, проводит в мозг нервные импульсы от органа слуха и равновесия; VII пара — лицевой нерв, n. facialis, иннервирует мимическую мускулатуру, слезную, подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы, железы нёба и полости носа, вкусовые сосочки языка; VI пара — отводящий нерв, n. abducens, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока; V пара — тройничный нерв, n. trigeminus, иннервирует жевательные мышцы, кожу лица, глазное яблоко, зубы.
В мозгу различают базилярную часть, прилежащую к скату, и покрышку, обращенную к мозжечку. Условной границей между ними является трапециевидное тело, которое хорошо видно на разрезе и образовано волокнами нервных клеток слухового пути.
В БАЗИЛЯРНОЙ ЧАСТИ проходят пирамидные тракты, а В ПОКРЫШКЕ — экстрапирамидные и афферентные тракты, а также находятся многочисленные ядра указанных черепных нервов и ретикулярной формации. В частности, у VIII пары имеются ядра специальной чувствительности — слуховые и вестибулярные, у VII пары — двигательные, чувствительные и парасимпатические ядра, у VI пары — только двигательное, у V пары — двигательное и чувствительные ядра. Дорсальная поверхность моста образует верхний отдел дна четвертого желудочка (ромбовидной ямки). Повреждения моста характеризуются нарушением функций V-VIII пар черепных нервов и поражением проводящих путей.
МОЗЖЕЧОК. Мозжечок, cerebellum, является интеграционным центром равновесия и статокинетических функций. Он состоит из червя и двух полушарий. Снаружи на этих образованиях находится кора (послойно расположенные нейроциты), а внутри — белое вещество и ядра: зубчатое, шаровидное, пробковидное и ядро шатра. Посредством трех пар ножек он соединен с различными отделами головного мозга: верхними — со средним мозгом; средними — с мостом; нижними — с продолговатым мозгом.
Мозжечок обеспечивает координацию движений, регулирует тонус мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих). Под воздействием коры полушарий большого мозга мозжечок обеспечивает выполнение точных, тонких, заранее продуманных движений. При повреждении мозжечка нарушается точность и направленность движений, существенно изменяется тонус мышц, появляется неустойчивая, шатающаяся походка, дрожание рук.
Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек, который заполнен спинномозговой жидкостью. Он расположен между продолговатым мозгом и мостом с одной стороны и мозжечком — с другой.
СРЕДНИЙ МОЗГ. Средний мозг, mesencephalon, расположен кпереди от моста. Он состоит из пластинки крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга ( СИЛЬВИЕВ ВОДОПРОВОД ).
Вентральная поверхность среднего мозга представлена ножками мозга. Между ними расположена межножковая ямка. Из последней выходит III пара черепных нервов — глазодвигательный нерв, n.oculomotorius, который иннервирует мышцы глазного яблока, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Этот нерв имеет парасимпатическое и двигательные ядра.
Дорсальная поверхность представлена пластинкой крыши (четверохолмие), ниже которой выходит IV пара черепных нервов (рис. 3). IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока и имеет только двигательное ядро.
Пластинка крыши состоит из парных верхних и нижних холмиков. Нижние холмики пластинки четверохолмия — это подкорковый центр слуха, безусловно-рефлекторно-регулирующий тонус мышц и движения при сильных звуковых раздражениях. Верхние холмики — подкорковые центры зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Так же, как и нижние холмики, они безусловно-рефлекторно регулируют тонус мышц и движения при сильных световых, обонятельных и тактильных раздражениях. В покрышке среднего мозга находятся подкорковые двигательные интеграционные центры — красное ядро и черное вещество, которые обеспечивают безусловнорефлекторную регуляцию тонуса мышц и принятие определенной позы.
Следует напомнить, что по вентральной поверхности всего ствола мозга проходят эфферентные пирамидные тракты к двигательным ядрам черепных и спинномозговых нервов. В покрышке локализуются эфферентные экстрапирамидные тракты, а также афферентные тракты.
Рис. 3. Дорсальная поверхность ствола головного мозга:
1 — эпифиз (отвернут вверх); 2 — верхний холмик среднего мозга; 3 — нижний холмик среднего мозга; 4 — блоковый нерв; 5 — верхняя ножка мозжечка; 6 — нижняя ножка мозжечка; 7 — продолговатый мозг; 8 — ромбовидная ямка; 9 — средняя ножка мозжечка; 10 — таламус (зрительный бугор)
При повреждениях среднего мозга происходит нарушение движений глазного яблока и отсутствие реакции на сильные звуковые, световые, обонятельные и тактильные раздражения. Кроме того, может нарушаться реакция зрачка на свет. Зрачки могут быть чрезмерно узкими (миоз), чрезмерно расширенными (мидриаз) или различными по величине (анизокория). Поражения крыши среднего мозга характеризуются нарушением позы, чувствительности и тонуса мышц.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ. Промежуточный мозг, diencephalon, расположен впереди среднего мозга и в значительной степени прикрыт полушариями большого мозга. В нем различают гипоталамус и таламический мозг. Полостью промежуточного мозга является третий желудочек.
Вентральная поверхность промежуточного мозга представлена гипоталамусом (подталамической областью). В ней различают переднюю, промежуточную и заднюю гипоталамические области.
Передняя гипоталамическая область представлена зрительным перекрестом, chiasma opticum, и зрительными трактами, tractus opticus. К зрительному перекресту подходит II пара черепных нервов — зрительный нерв, n. opticus. Эти структуры относятся к проводящим путям зрительного анализатора.
В промежуточной гипоталамической области выделяют собственно гипоталамическую область, серый бугор, воронку и гипофиз (рис. 4). В собственно гипоталамической области расположены высшие центры эндокринных и вегетативных функций. Они регулируют обмен веществ, температуру тела, кровяное и внутричерепное давление, поддерживают постоянство внутренней среды (гомеостаз). Собственно гипоталамическая область продолжается в серый бугор, который постепенно суживается и переходит в воронку. К ней фиксирован гипофиз, который находится в ямке турецкого седла. Гипоталамус и гипофиз регулируют деятельность всех желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидных, надпочечников, половых и т.д.).
Заднюю гипоталамическую область образуют сосочковые тела, которые выполняют функцию подкоркового центра обоняния.
Дорсальная поверхность промежуточного мозга — таламический мозг, представлена парным таламусом (зрительным бугром), заталамической и надталамической областями.
В ЗРИТЕЛЬНОМ БУГРЕ сосредоточены многочисленные чувствительные ядра, на которых заканчиваются сознательные афферентные тракты всех видов чувствительности. От этих ядер они направляются в кору полушарий большого мозга.
ЗАТАЛАМИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ представлена латеральным и медиальным коленчатыми телами, выполняющими, соответственно, роль подкорковых центров зрения и слуха. От них импульсы направляются в кору головного мозга к соответствующим корковым центрам. Основным образованием НАДТАЛАМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ является железа внутренней секреции — эпифиз, которая регулирует биологические ритмы и задерживает преждевременное половое созревание.
Рис. 4. Основание мозга. Места выхода черепных нервов:
I — место выхода обонятельных нервов; II — зрительный нерв; III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; V — тройничный нерв; VI — отводящий нерв; VII — лицевой нерв; VIII — преддверно-улитковый нерв; IX — языкоглоточный нерв; X — блуждающий нерв; XI — добавочный нерв; XII — подъязычный нерв; 7 — обонятельная луковица; 2 — глазное яблоко; 3 — зрительный нерв; 4 — зрительный перекрест; 5 — гипофиз; 6 — пирамида; 7 — спинной мозг; 8 — первый спинномозговой нерв; 9 — мозжечок; 10 — олива; 11 — мост; 12 — ножка мозга; 13 — зрительный тракт
При повреждении структур промежуточного мозга возникают тяжелые эндокринные расстройства и сильные таламические боли.
КОНЕЧНЫЙ МОЗГ. Конечный мозг, telencephalon, — это самый большой по объему отдел головного мозга, масса которого составляет более 80% всех остальных отделов. Конечный мозг представлен правым и левым полушариями, соединенными между собой мозолистым телом. Полушария прикрывают сверху промежуточный, средний мозг и верхнюю поверхность мозжечка, образуя так называемый плащ.
Кроме него к основным частям конечного мозга также относят: обонятельный мозг и базальные ядра. Полостью конечного мозга являются боковые (латеральные) желудочки.
ПОЛУШАРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПЛАЩ). Снаружи полушария покрыты серым веществом, толщиной 2-5 мм, составляющим кору полушарий большого мозга. В связи с наличием глубоких борозд и извилин поверхность полушарий неровная. Такое строение способствует значительному увеличению площади коры, которая в среднем составляет 2000-2500 см2. При этом 2/3 поверхности коры скрыты в глубине борозд и извилин. В составе коры полушарий большого мозга насчитывается около 14 млрд нервных клеток и более 140 млрд глиальных клеток. Последние выполняют опорную, защитную и трофическую функции для нервных клеток.
Хотя клеточный состав коры полушарий большого мозга на всем протяжении сильно различается, принципиально можно выделить 6 слоев, которым присуща определенная функция:
- наружный слой — слой молекулярных клеток, отвечает за память;
- слой наружных зернистых клеток, отвечает за мыслительную деятельность;
- слой малых и средних пирамидных клеток — ассоциативный слой, обеспечивает передачу афферентной информации на клетки предыдущих слоев;
- слой внутренних зернистых клеток — афферентный слой, на котором заканчиваются афферентные тракты;
- слой пирамидных клеток — эфферентный слой, от которого берут начало эфферентные пирамидные тракты;
- полиморфный слой — ассоциативный слой, обеспечивает межполушарные и внутриполушарные связи.
Ежедневно у пожилого человека отмирает от 10 000 до 30 000 нервных клеток, которые не восстанавливаются. Поэтому у пожилых и старых людей снижается память и мыслительные способности. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков и других токсических веществ оказывает губительное действие на нервные клетки, они погибают сотнями тысяч. В частности, употребление наркотиков приводит к резкому снижению умственных способностей, снижению интеллекта, склонности к плоским и грубым шуткам и утрате интереса к жизни. Очень губительное действие на клетки головного мозга оказывают нейроинфекции (энцефалиты, менингиты и т.д.).
В каждом полушарии большого мозга различают верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности. Верхнелатеральная поверхность полушарий наиболее обширная, имеет выпуклую форму, обращена вверх и латерально к крыше черепа. Медиальная поверхность обращена к продольной щели мозга, в средней части она соединена мозолистым телом с такой же поверхностью другого полушария. Нижняя поверхность прилежит к основанию черепа и мозжечку.
Полушария большого мозга с помощью первичных борозд разделены на доли: лобную, теменную, височную, затылочную и островок. С помощью вторичных борозд каждая доля разделена на извилины, которые в свою очередь третичными бороздами разделены на участки. Лобную долю от теменной отделяет глубокая центральная (роландова) борозда, sulcus centrali s, лобную и теменную от височной — латеральной бороздой. Центральная и латеральная борозды находятся на верхнелатеральной поверхности. Между теменной и затылочной долями расположена теменно-затылочная борозда, которая хорошо видна на медиальной поверхности.
В лобной доле выделяют предцентральную, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. В теменной доле выделяют постцентральную извилину, верхнюю и нижнюю теменные дольки. В затылочной доле находится шпорная борозда. В височной доле расположены верхняя, средняя и нижняя височные извилины и крючок (рис. 5, 6).
Рис. 5. Верхнелатеральная поверхность головного мозга:
Нижняя лобная борозда; 2 — верхняя лобная борозда; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — предцентральная борозда; 6 — предцен- тральная извилина; 7 — центральная борозда; 8 — постцентральная извилина; 9 — постцентральная борозда; 10 — межтеменная борозда; 11 — надкраевая извилина; 12 — угловая извилина; 13 — затылочная доля; 14 — мозжечок; 15 — продолговатый мозг; 16 — нижняя височная извилина; 17 — нижняя височная борозда; 18 — средняя височная извилина; 19 — верхняя височная борозда; 20 — верхняя височная извилина; 21 — латеральная борозда; 22 — нижняя лобная извилина
Благодаря канадскому ученому В. Пэнфилду научно обоснована динамическая локализация функций в коре полушарий большого мозга.
Согласно современным представлениям в коре полушарий большого мозга имеются первичные, вторичные и третичные поля.
Первичные поля — это проекционные зоны коры полушарий большого мозга, в которых заканчиваются афферентные или начинаются эфферентные корковые тракты. В этих зонах коры происходит первичный анализ поступающей информации или формируются первичные ответные импульсы.
Вторичные поля — это ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, связанные временной двусторонней связью с проекционными зонами. Они обеспечивают глубокий анализ поступившей афферентной информации. Например, если проекционная зона позволяет различить лишь какой-то объект (человек, машина и т.д.), то ассоциативная зона дает возможность оценить тонкие индивидуальные детали.
Третичные поля — это также ассоциативные зоны коры полушарий большого мозга, обеспечивающие интегративную межанализаторную (получаемую от различных органов чувств) обработку поступившей информации. Используя различные анализаторы — кожномышечный, зрительный, слуховой, обонятельный, человек имеет возможность всесторонне оценить обстановку и принять обоснованное решение.
Рис. 6. Медиальная поверхность правого полушария головного мозга:
поясная извилина; 2 — мозолистое тело; 3 — свод; 4 — теменная доля; 5 — теменно-затылочная борозда; 6 — шпорная борозда; 7 — затылочная доля; 8 — парагиппокампальная извилина; 9 — крючок
Следует отметить, что в настоящее время четко установлена функция каждой извилины коры полушарий большого мозга и даже отдельных участков извилин. Например, известно какие участки коры больших полушарий контролируют речевую функцию, слух, обоняние, где проецируется нога, рука и т.д. Однако в целях краткости изложения данного материала отметим основные функции коры полушарий в каждой из долей мозга, в которых сосредоточены соответствующие нервные центры.
КОРА ЛОБНОЙ ДОЛИ отвечает за двигательные (предцентральная извилина), психические функции и поведенческие реакции (верхняя лобная извилина), за правильную речь — речедвигательный центр (нижняя лобная извилина) и написание знаков (средняя лобная извилина).
КОРА ТЕМЕННОЙ ДОЛИ отвечает за общую чувствительность (постцентральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя теменная долька); в пределах нижней теменной дольки расположены центры, отвечающие за приобретенные практические навыки (надкраевая извилина), узнавание и чтение букв (угловая извилина).
КОРА ВИСОЧНОЙ ДОЛИ отвечает за специальную чувствительность: слух (верхняя височная извилина), обоняние и вкус (крючок) и вестибулярные функции (средняя и нижняя височные извилины).
КОРА ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ отвечает за специальную чувствительность — зрение (шпорная борозда).
При поражении коры полушарий возникают расстройства памяти, мыслительных способностей, психические расстройства и выпадение конкретных функций проекционных зон (нарушения речи, слуха, зрения, двигательных функций, чувствительности и т.д.).
Внутри полушарий большого мозга находится белое вещество и ядра серого вещества: базальные ядра — узлы основания головного мозга. Белое вещество — это различные нервные волокна. Их можно классифицировать на проекционные и ассоциативные. Проекционные волокна проходят в составе внутренней капсулы и свода мозга. Они анатомически и функционально связаны афферентными и эфферентными трактами с корой полушарий большого мозга. Ассоциативные волокна делят на собственно ассоциативные и комиссуральные.
Собственно ассоциативные волокна в виде длинных и коротких пучков соединяют между собой различные доли и извилины в пределах одного полушария (наружная и самая наружная капсулы), а комиссуральные волокна (мозолистое тело) связывают между собой участки коры между правым и левым полушариями большого мозга.
В настоящее время установлена различная роль правого и левого полушарий в восприятии окружающей действительности. Правое полушарие обеспечивает образное восприятие главных признаков, левое — углубленное восприятие за счет художественного, мыслительного дополнения. В совокупности создается полноценное обобщенное восприятие предмета или образа.
Базальные ядра, nuclei basales (рис. 7) — это крупные ядра, которые составляют высший отдел экстрапирамидной системы (хвостатое, чечевицеобразное, миндалевидное ядра и ограда). Эти узлы обеспечивают безусловно-рефлекторную (не зависящую от нашего сознания) регуляцию тонуса мышц и автоматические движения (бег, ходьба, устойчивость тела и т.д.). Свое действие они непосредственно оказывают на подкорковые двигательные центры среднего мозга (красное ядро, черное вещество).
Обонятельный мозг, rhinencephalon, представлен обонятельными луковицей, трактом и треугольником. Обонятельные нервы (I пара) проводят импульсы от рецепторов полости носа к обонятельной луковице. От обонятельного тракта по афферентным путям информация поступает в крючок височной доли и далее к подкорковым центрам, расположенным в среднем и промежуточном мозге.
Рис. 7. Горизонтальный разрез головного мозга:
Мозолистое тело (колено); 2 — головка хвостатого ядра; 3 — переднее бедро внутренней капсулы; 4 — ограда; 5 — скорлупа; 6 — бледный шар; 7 — таламус (зрительный бугор); 8 — задний рог бокового желудочка; 9 — мозолистое тело (валик); 10 — заднее бедро внутренней капсулы; 11 — наружная капсула; 12 — самая наружная капсула; 13 — третий желудочек; 14 — передний рог бокового желудочка
ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА — это полости различных отделов головного мозга: полостью ромбовидного мозга является IV желудочек; среднего мозга — водопровод мозга (Сильвиев водопровод); промежуточного мозга — III желудочек; конечного мозга — боковые желудочки. Последние имеют передний рог, расположенный в лобной доле, задний рог — в затылочной, нижний рог — в височной доле и центральную часть — в теменной доле.
Боковые желудочки сообщаются с III желудочком посредством межжелудочкового (монроева) отверстия. III и IV желудочки сообщаются посредством водопровода мозга (Сильвиев водопровод).
В желудочках мозга содержится спинномозговая жидкость, которая вырабатывается сосудистыми сплетениями всех желудочков. Из желудочков спинномозговая жидкость оттекает в межоболочечное пространство через отверстия сосудистой оболочки IV желудочка (отверстия Люшка и Можанди) и всасывается грануляциями паутинной оболочки (Пахионовы грануляции) твердой мозговой оболочки.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ — это нервы, анатомически и функционально связанные с головным мозгом. Различают 12 пар черепных нервов.
I пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii, представляют собой несколько пучков (15-20), начинающихся от обонятельной зоны слизистой оболочки полости носа. Они представлены только чувствительными нервными волокнами, проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости и заканчиваются на обонятельной луковице. Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.
II пара — зрительный нерв, n. opticus — крупный ствол (диаметром до 4-5 мм), начинающийся от глазного яблока (от области слепого пятна). В полость черепа он проходит через одноименный канал. Заканчивается этот нерв зрительным перекрестом (хиазмой), объединяющим стволы правой и левой сторон. Данная пара черепных нервов представлена только чувствительными волокнами. Они передают импульсы от сетчатки глаза в головной мозг.
III пара — глазодвигательный нерв , n. oculomotorius, смешанный по составу: образован двигательными и вегетативными волокнами. Он проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Его ядра расположены в среднем мозге. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию верхней, нижней, медиальной прямых и нижней косой мышц глазного яблока, а также мышцы, поднимающей верхнее веко. Вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна направляются (рис. 8) в ресничный узел (ганглий). Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.
IV пара — блоковый нерв , n. trochlearis, является двигательным. Его ядро находится в среднем мозге. Через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
V пара — тройничный нерв , n. trigeminus, смешанный по составу: имеет двигательное и чувствительные ядра. Двигательное ядро расположено в мосту, чувствительные — в спинном мозге, в мосту и среднем мозге.
Ствол тройничного нерва выходит из моста. Пройдя чувствительный (Гассеров) узел, он разделяется на три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (см. рис. 8), каждый из которых отдает волокна к оболочкам головного мозга.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и ОТДАЕТ ТОЛЬКО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ: слезный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию одноименной железы; носоресничный нерв, иннервирующий слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух, конъюнктиву глазного яблока; лобный нерв, иннервирующий кожу лица выше глазной щели — лоб, корень носа, верхнее веко.
Рис. 8. Глазодвигательный, тройничный, лицевой и языкоглоточный нервы (схема):
1 — слезная железа; 2 — лобный нерв; 3 — слезный нерв; 4 — носоресничный нерв; 5 — ресничный узел; 6 — глазной нерв; 7 — глазодвигательный нерв; 8 — тройничный узел; 9 — тройничный нерв; 10 — средний мозг; 11 — мост; 12 — продолговатый мозг; 13 — лицевой нерв; 14 — языкоглоточный нерв; 15 — околоушное сплетение лицевого нерва; 16 — большой каменистый нерв; 17 — барабанная струна; 18 — барабанный нерв; 19 — язычные ветви языкоглоточного нерва; 20 — ушной ганглий; 21 — верхнечелюстной нерв; 22 — нижнечелюстной нерв; 23 — язычный нерв; 24 — поднижнечелюстной узел; 25 — крылонёбный узел; 26 — подглазничный нерв; 27 — язык; 28 — поднижнечелюстная слюнная железа; 29 — подъязычная слюнная железа
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ проходит в крыловидно-нёбную ямку через круглое отверстие. Он РАЗВЕТВЛЯЕТСЯ НА РЯД ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ВЕТВЕЙ: скуловой нерв осуществляет иннервацию одноименной области; подглазничный нерв иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, зубы верхней челюсти; узловые ветви проходят к слизистой оболочке полости носа и нёба. Таким образом, верхнечелюстной нерв иннервирует среднюю часть лица между глазной щелью и углом рта.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он СОДЕРЖИТ В СВОЕМ СОСТАВЕ НЕ ТОЛЬКО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ, НО И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА. Основные ветви нижнечелюстного нерва выполняют следующие функции:
- язычный нерв обеспечивает общую чувствительность передних 2/3 органа; в его составе проходят волокна барабанной струны (ветвь лицевого нерва), обеспечивающие вкусовую чувствительность данного отдела языка;
- щечный нерв обеспечивает общую чувствительность щеки;
- ушно-височный нерв иннервирует околоушную слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (из IX пары);
- от нижнего альвеолярного нерва ответвляется челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы; далее нерв проходит по каналу нижней челюсти, отдавая нервы к зубам и деснам; он заканчивается подбородочным нервом, выходящим из одноименного отверстия и направляется к коже подбородка и нижней губе;
- мышечные (двигательные) ветви иннервируют жевательные мышцы.
Таким образом, волокна нижнечелюстного нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта) и жевательные мышцы.
VI пара — отводящий нерв , n. abducens, состоит только из двигательных волокон. Выходит из вещества моста и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока.
VII пара— лицевой нерв, n. facialis, смешанный по составу. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу. Там он попадает в канал лицевого нерва. Здесь в области первого изгиба канала расположен чувствительный узел нерва, который носит название коленцевый узел. В канале от основного ствола отходят: большой каменистый нерв и барабанная струна. Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-нёбную ямку, где заканчивается на нейронах крылонёбного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы, слизистых желез полости носа и рта. Барабанная струна, отделившись от основного ствола лицевого нерва, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва) и направляется к языку. По составу волокон она смешанная: обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка, а также несет в себе парасимпатические волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
После выхода из канала лицевой нерв имеет только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образуют околоушное сплетение, из которого берут начало: височные, скуловые, щечные, шейная и краевая ветвь нижней челюсти (рис. 9), иннервирующие все мимические мышцы, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы.
VIII пара — преддверно-улитковый нерв , n. vestibulocochlearis, состоит только из чувствительных волокон. Он включает две части: улитковую (слуховую) и преддверную (вестибулярную). Каждая из них имеет свои ядра в центральной нервной системе. Выходит нерв из мостомозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. За пределы основания черепа он не выходит, так как обеспечивает передачу импульсов от органов слуха и равновесия, расположенных внутри пирамиды височной кости. Его спиральный (улитковый) узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от Кортиева органа. На дне внутреннего слухового прохода расположен преддверный (вестибулярный) узел. От него в головной мозг идут волокна, проводящие импульсы от органа равновесия.
IX пара — языкоглоточный нерв , n. glossopharyngeus, — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие.
Самая крупная его ветвь — барабанный нерв (см. рис. 9). Он обеспечивает чувствительную иннервацию барабанной полости и продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через одноименный каналец. Он состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла, и обеспечивает парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Также он отдает глоточные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее нерв проникает в корень языка, где распадается на концевые язычные ветви. Они обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней трети языка.
Таким образом, языкоглоточный нерв отвечает за общую и вкусовую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, нёбных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы; парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.
Рис. 9. Ветви лицевого нерва и шейного сплетения:
1 — ушно-височный нерв ; 2 — височные ветви; 3 — лобный нерв; 4 — скуловые ветви; 5 — щечная ветвь; 6 — краевая ветвь нижней челюсти; 7 — околоушное сплетение; 8 — поверхностная шейная петля; 9 — поперечный нерв шеи; 10 — надключичные нервы; 11 — большой ушной нерв; 12 — малый затылочный нерв; 13 — большой затылочный нерв
X пара — блуждающий нерв , n. vagus — смешанный по составу волокон. Он выходит из продолговатого мозга и через яремное отверстие покидает полость черепа. В его строении выделяют головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
В ГОЛОВНОМ отделе его чувствительные ветви направляются к наружному уху и твердой мозговой оболочке.
НА ШЕЕ нерв идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной. В шейном отделе отходят верхние сердечные и глоточные ветви (рис. 10), а также верхний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и перстне-щитовидную мышцу. Возвратный гортанный нерв начинается от блуждающего нерва при переходе последнего в грудную полость. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты, правый — подключичную артерию. От возвратного гортанного нерва ответвляются трахейные, пищеводные, перикардиальные и нижние сердечные ветви, которые содержат чувствительные и парасимпатические волокна. После этого возвратный гортанный нерв продолжается в нижний гортанный нерв, который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и большинство мышц гортани, т.е. этот нерв принимает участие в образовании голоса.
В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ к органам грудной полости направляются трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и грудные сердечные ветви блуждающего нерва. При этом блуждающие нервы правой и левой сторон образуют сплетения по ходу пищевода и легочное сплетение.
Перейдя в брюшную полость (БРЮШНОЙ ОТДЕЛ), волокна блуждающего нерва направляются ко всем ее органам, разделяясь на одноименные ветви, содержащие парасимпатические и чувствительные волокна: желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные ветви и т.д.
Рис. 10. Нервы головы, шеи и грудной полости:
Тройничный нерв; 2 — языкоглоточный нерв; 3 — добавочный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — ветви шейного сплетения; 6 — диафрагмальный нерв; 7 — средний шейный узел симпатического ствола; 8 — плечевое сплетение; 9 — грудной узел симпатического ствола; 10 — возвратный гортанный нерв; 11 — легочное сплетение блуждающего нерва; 12 — сердечные ветви; 13 — нижний гортанный нерв; 14 — глоточные ветви блуждающего нерва; 15 — подъязычный нерв; 16 — верхний гортанный нерв; 17 — язычный нерв
Таким образом, блуждающий нерв имеет весьма обширную зону иннервации: чувствительная и парасимпатическая иннервация органов шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов малого таза; двигательная иннервация мышц гортани, глотки и пищевода.
XI пара — добавочный нерв , n. accessorius, — двигательный по составу волокон. Выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I-VI шейных сегментов спинного мозга. Он покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
XII пара — подъязычный нерв , n. hypoglossus, двигательный по составу волокон. Выходит из продолговатого мозга, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Он иннервирует мышцы языка.
Дата: 2019-07-31, просмотров: 990.
