Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку.

Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осуществляется через задний свод влагалища.

Показания для диагностической лапароскопии:

а) плановые:

1. Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии, если это невозможно сделать другими более щадящими методами

2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника

3. Аномалии развития внутренних половых органов

4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии

5. Внематочная беременность

6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков

б) экстренные:

1. Подозрение на перфорацию матки

2. Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш

3. Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

Сочетание диагностической и хирургической лапароскопии позволяет расширить показания к ней как в плановом, так и в экстренном порядке.

Противопоказания к лапароскопии:

а) абсолютные:

1. Геморрагический шок

2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации

3. Некорригируемая коагулопатия

4. Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.)

5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность

6. Рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии)

б) относительные:

1. Поливалентная аллергия

2. Разлитой перитонит

3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза

4. Беременность поздних сроков (более 16-18 недель)

5. Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности).

6. Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см)

7. Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки

Техника выполнения лапароскопии:

1. Создание лапароскопического доступа: внутрипупочный разрез, введение иглы Вериша, создание пневмоперитонеума, извлечение иглы Вериша, введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в правую и левую подвздошные области с манипуляторами.

2. Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого таза.

3. Выполнение основного оперативного приема.

4. Удаление макропрепарата из брюшной полости.

5. Промывание брюшной полости с подводным контролем гемостаза.

6. Удаление гильз троакаров под визуальным контролем мест прокола.

7. Наложение швов на переднюю брюшную стенку.

Возможные осложнения лапароскопии:

1) осложнения, развивающиеся при обезболивании

2) осложения во время наложения пневмоперитонеума (эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, сердечно-сосудистый коллапс)

3) повреждения органов брюшной полости иглой или троакаром

4) ранение крупных сосудов при введении иглы или троакара

78. Ультразвуковые методы исследования в гинекологии. Показания, противопоказания, условия, техника.

УЗИ - неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий выявить:

1) заболевания матки (доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, трофобластические процессы)

2) заболевания яичников (кисты и кистомы, эндометриоз, рак яичников, кистозно-дегенеративные изменения)

3) аномалии развития внутренних половых органов (аплазия, удвоение матки, двурогая матка, перегородки в матке, рудиментарная матка)

4) заболевания маточных труб (опухоли, воспалительные процессы, мешотчатые образования, эндометриоз)

5) тубоовариальные образования

6) внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, прогрессирующая и прерывающаяся)

7) внутриматочные контрацептивные средства и связанные с ними осложнения (расположение, сочетание с беременностью, перфорацию матки, отрыв частей)

Варианты УЗИ в гинекологии:

1) контактный - исследование проводится в горизонтальном положении женщины на спине через смазанную гелем кожу; основной ориентир при исследовании - наполненный мочевой пузырь, который представляется в виде эхонегативного образования с четкими контурами, расположенного в нижней части живота под передней брюшной стенкой. Кзади от него определяется матка грушевидной формы на продольных эхограммах и овоидной формы на поперечных. Миометрий гомогенный, эхопозитивный, эндометрий меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Яичники лучше визуализируются при поперечном сканировании, имеют овальную форму, расположены ближе ко дну матки и боковым стенкам таза, центральная их часть гомогенная, периферическая - гетерогенная. На УЗИ можно оценить динамику роста и созревания фолликула.

2) трансвагинальный - обладает рядом преимуществ: использование акустических преобразователей с высокой разрешающей способностью при непосредственном их контакте с изучаемым объектом; возможность объективной оценки состояния органов малого таза при обширных спаечных процессах; точная топическая диагностика образований благодаря вспомогательным и ручным манипуляциям; отсутствие необходимости наполнения мочевого пузыря; позволяет осуществлять мониторинг инвазивных гинекологических исследований и манипуляций (ЭКО, диагностика внутрибрюшного кровотечения при подозрении на внематочную беременность или разрыв яичника, удаление содержимого ретенционных кист яичников и эвакуация гнойного экссудата восспалительных образований придатков матки).

Исследование проводится в горизонтальном положении женщины