Аменореей называется отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте старше 15,5 лет (определение ВОЗ).
Аменорея может быть патологической и физиологической. Физиологическая аменорея — до периода полового созревания, во время беременности, в период климактерия.
Классификация патологической аменореи
По степени тяжести:
I степень — легкая. Продолжительность не больше 1 года, отсутствуют жалобы, матка слегка увеличена, по зонду — от 5 до 7,5 см.
II степень — среднетяжелая. Продолжительность аменореи от 1 до 3 лет. Появляются вегетососудистые нарушения (у 50 % женщин). Матка увеличена в размерах, полость матки по зонду от 3,5 до 5,5 см.
III степень — тяжелая. Продолжительность больше 3 лет, выраженные клинические проявления, практически не поддается терапии.
2. По времени возникновения:
1) первичная аменорея — менструаций никогда не было;
2) вторичная аменорея — развивается после периода нормальных менструаций (как следствие аборта, воспалительных, опухолевых процессов и т.д.).
По причине возникновения:
1) аменорея центрального генеза — возникает вследствие изменений в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе;
2) аменорея периферического генеза — вследствие изменений в надпочечниках, щитовидной железе, яичиках, матке.
4. В зависимости от уровня патологии:
1) гипоталамическая;
2) гиофизарная;
3) яичниковая;
4) маточная;
5) надпочечниковая;
6) аменорея вследствие патологии щитовидной железы.

Гипоменструальный синдром - возникает при нарушениях нейро-эндокринного звена половой системы, характеризуется нарушением менструального цикла в промежутке от 1 до 3 месяцев, проявляется гипоменореей - скудное количество менструального отделяемого, олигоменореей - непродолжительные месячные (менее 3 суток), опсоменореей - редкими менструациями (реже, чем через 35 суток).

Этиология и диагностика: как и при любой аменорее (см. вопрос 38-39).

Лечение:

1. Нормализовать режим дня с обязательным ночным сном не менее 8-9 часов.

2. Наладить регулярное сбалансированное питание

3. Бальнеотерапия, физиолечение: электрофорез с новокаином шейных лимфатических узлов, эндоназальный электрофорез с витамином В1, иглорефлексотерапия.

4. Витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е)

5. Мастодинон - оказывает стабилизирующий эффект на вегетативную симптоматику, регулирует секрецию гонадотропных гормонов, способствует нормализации менструального цикла.

Гиперпролактинемия. Формы, клиника, диагностика, методы лечения.

Гиперпролактинемия представляет собой клиническое состояние с повышенным уровнем пролактина в организме женщины и сопровождающееся нейроэндокринными нарушениями, а также патологией менструальной и репродуктивной функций. Гиперпролактинемия нередко возникает как самостоятельная патология гипоталамо – гипофизарной области, так и в сочетании с различными эндокринопатиями, нейропсихическими и соматическими заболеваниями. В зависимости от причины возникновения гиперпролактинемии различают 3 клинических синдрома:

Синдром Чиарри – Фроммеля: аменорея - галакторея возникающая после родов и лактации

Синдром Аргонц – дель Кастильо: аменорея – галакторея не связанная с беременностью и родами

Синдром Форбес и Олбрайта: аменорея – галакторея обусловленная опухолью гипофиза

Причины гиперпролактинемии

Независимо от ситуации, предшествующей возникновению симптомов, их объединила одна общая причина – нарушение секреции пролактина.

Клиника гиперпролактинемии

Наиболее частыми клиническими признаками Гиперпролактинемия являются: нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, первичной или вторичной аменореи на фоне хронической ановуляции, галакторея различной степени и бесплодие. Чем выше уровень пролактина, тем тяжелее степень выраженности нарушений менструального цикла. В 72% случаев имеет место первичное бесплодие, так как при Гиперпролактинемия имеется хроническая ановуляция и реже нарушение лютеиновой фазы.

Вторым клиническим признаком Гиперпролактинемия является наличие галактореи различной степени:

1 степень – выделение молозива из сосков при пальпации

2 степень – выделение молозива из сосков струей при пальпации

3 степень – спонтанное выделение молозива

У каждой четвертой пациентки с Гиперпролактинемия диагностируется гиперандрогения, а у 20% склерокистоз яичников.

Диагностика

Диагноз данного состояния ставится после определения повышенного уровня пролактина в плазме крови. Обследование пациенток следует проводить по определенному плану:

Анализ анамнестических данных

Клиническое обследование (тип телосложения, степень галактореи и др.)

Гинекологический осмотр

Определение уровня гормонов: пролактин,ФСГ,ЛГ,тестостерон,ТТГ,Т3,Т4

Для постановки диагноза необходимо исключить первичный и вторичный гипотиреоз. В случае получения высоких показателей гормонов щитовидной железы необходима консультация эндокринолога для дообследования и назначения заместительной терапии.

Краниография, КТ,МРТ – позволяют поставить диагноз органического процесса гипофиза

Исследование глазного дна и полей зрения (исключить сдавление опухолью гипофиза перекреста зрительных нерв

Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия) показаны всем с гиперпролактинемией, регулярным ритмом менструаций и бесплодием до начала лечения