Инфекции, передаваемые половым путем (сокращенно ИППП), по традиции называются венерическими заболеваниями.Венерические болезни \— это группа инфекционных болезней, возбудители которых пе­редаются преимущественно половым путем. В настоящее время таких болезней насчитывается свыше 20.

Сифилис традиционно считается самой страшной венерической болезнью. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити. Заражение сифилисом происхо­дит при тесном контакте здорового человека с больным. Наиболее частый путь — заражение при половом контакте, но возможен и бы­товой, когда заражение происходит при поцелуе, пользовании пред­метами домашнего обихода (зубная щетка, ложка), которыми до этого пользовался больной, курение с больным одной сигареты.

Бледные трепонемы проникают в кожу или слизистуюоболочкучерез мельчайшие повреждения — ссадины, трещины и др.

Первые симптомы сифилиса проявляются через 3—4 недели после инфицирования. Они характеризуются появлением в месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (небольшая безболез­ненная эрозия или язва на плотном основании). Через 5—7 дней по­явления твердого шанкра увеличиваются ближайшие к нему лимфатические узлы.

Перечисленные симптомы характерны для первичного сифилиса, который продолжается 6—7 недель. К концу первичного периода у больных могут наблюдаться общие явления: недомогание, повыше­ние температуры тела, боли в костях, головная боль.

Вторичный период течения болезни характеризуется появлением высыпаний на коже туловища, подошв, ладоней, слизистой оболоч­ке половых органов. Высыпания не причиняют неудобств, а через не­которое время самопроизвольно исчезают. Вторичный период сифилиса длится в среднем 3—4 года.

Третичный период сифилиса развивается у больных, не получив­ших полноценного лечения. Этот период характеризуется поражени­ем кожи и слизистой оболочки, внутренних органов, костей, а также нервной системы.

Необходимо помнить, что, чем раньше начнется лечение, тем вы­ше гарантия полного выздоровления.

Правила личной профилактики сифилиса. После случайной поло­вой связи рекомендуется немедленно после полового сношения тща­тельно обмыть половые органы и прилежащие области тела теплой водой с мылом. В случае подозрения на заражение сифилисом не­обходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение.

Гонорея — венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Гонорея передается, как правило, половым путем от больного гоно­реей или от бактерионосителя. Во время полового контакта гонококк

попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспуска­тельного канала и вызывает местное воспаление. Возможно и быто­вое заражение через инфицированные предметы домашнего обихода — общие с больным постель, белье, мочалку, полотенце и т. д.

Первые признаки заболевания возникают обычно через 2—5 дней после заражения. У мужчин оно проявляется в форме уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), который характеризует­ся жгучими болями в мочеиспускательном канале в начале мочеис­пускания.

У женщин гонорея протекает вяло, малозаметно. Почти у всех за­болевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся час­тыми позывами и режущей болью при мочеиспускании.

Если гонорею не начать лечить, то возбудитель может быстро рас­пространиться с током крови по организму, поражая суставы, серд­це, мозг.

Лучшим профилактическим средством против гонореи является использование презерватива, который одинаково предохраняет от за­ражения как мужчину, так и женщину.

Генитальный герпес — язвенное поражение половых органов, возбудителем которого является вирус простого герпеса (заболевание, характерное пузырьковыми высыпаниями на коже). Генитальный гер­пес передается половым путем и вызывает болячки и язвы на поло­вых органах и вокруг них. Такие высыпания могут появляться каждые несколько недель и длиться несколько дней, потом могут на долгое время исчезнуть. Однако и после полного заживания вирус остает­ся в организме и большей частью вызывает периодические или не­регулярные обострения.

Эффективность лечения простого герпеса во многом зависитотсроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее.

Хламидиоз — болезнь, возбудителем которой является микро­организм, называемый хламидией (он, как и гонококк, паразитирует преимущественно в половых и мочевыделительных органах).

Симптомы появляются через 1—4 недели после заражения. У муж­чин они те же, что и при гонорее. У женщин хламидиоз часто про­текает незамеченным.

Очень распространенной ИППП являетсятрихомоноз, поражаю­щий влагалище и мочеиспускательный канал и обнаруживающий се­бя белыми или желтыми вагинальными выделениями с неприятным запахом. Это наиболее распространенное заболевание, передавае­мое половым путем.

Как рекомендацию профилактики ИППП предложим вам совет, данный американским психологом Ди Снайдером подросткам: «Если собираешься вступить в половую жизнь, ты должен принять необходимые меры предосто­рожности против венерических заболеваний. Конечно, первейший способ уберечься — это полное воздержание, но если уж никак не терпится,то экс-

перты советуют в том случае, когда ты вступаешь в отношения с девушкой, в беспредельной верности которой ты не уверен, пользоваться презервати­вом. Итак, ты имеешь двойную защиту — от венерического заболевания и от нежелательной беременности.

Некоторые девушки чувствуют себя оскорбленными, когда партнер нас­таивает на том, что он будет пользоваться презервативом, если она сама использует контрацептивы (противозачаточные средства), — как будто он предполагает, что она нездорова. Парни, осмелюсь сказать: лучше будьте обидчиками. А вам, подружки, я смею рекомендовать следующее: купите презервативы сами, на тот случай, если ваш дружок об этом забудет. Если он будет этим оскорблен, тем хуже для него. Настаивайте на том, чтобы он пользовался презервативом».

В заключение раздела отметим два положения:

1. Если у вас появились явные симптомы описанных выше болез­ней или возникают опасения, не больны ли вы, не раздумывайте и обращайтесь немедленно к врачу. Если после обследования выявле­но венерическое заболевание, необходимо привлечь к обследованию и лечению вашего полового партнера.

2. Запомните: заражение другого лица венерической болезнью, если вы знали о ее наличии у вас, является уголовно наказуемым (статья 121 УК РФ 1997 г.). Оно наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда, или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за пе­риод от двух до пяти месяцев либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.

Трихомониаз - заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Источник инфекции - больные и носители, основной путь заражения - половой, иногда бытовой путь и интранатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Патогенез: поражение слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов. Важное значение имеет ферментная активность трихомонад, определяющая их вирулентность, а также нарушение иммунных механизмов и наличие других возбудителей.

Клинические формы:

а) свежий трихомониаз

       1. острая форма

       2. подострая форма

       3. торпидная форма

б) хронический трихомониаз - характерно торпидное течение, давность заболевания более 2 мес

в) трихомонадоносительство

Наиболее часто поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.

Клиника. В острой и подострой стадиях заболевания жалобы на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть внизу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия. В торпидной стадии проявления менее выражены или отсутствуют.

В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы.

Диагностика: анамнез, данные объективного исследования, микроскопия нативных и окрашенных влагалищных мазков, посев материала на искусственные питательные среды, люминесцентная микроскопия, ПЦР.

Принципы лечения: 1) одновременное лечение больной и полового партнера 2) запрещение половой жизни в период лечения 3) применение противотрихомонадных средств в сочетании с гигиеническими процедурами 4) лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение:

1) противотрихомонадные препараты: трихопол (метронидазол) 1 таблетка 3 раза в день 7-10 дней, тинидазол, трихомоноцид.

2) местно: свечи с клиндамицином или в виде мази, талацин в свечах

Критерии излеченности: отрицательные мазки в течение трех менструальных циклов..

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) - одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.

Этиология: Chl. trachomatis, серотипы Д-К.

Пути передачи: 1) половой 2) внеполовой (через белье, руки)

По течению бывает: острая (редко), подострая, хроническая, персистентная.

Клиника:

1) хламидийный уретрит: дизурические явления (зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы); уретра инфицирована, отмечается небольшое бесцветное отделяемое; часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретральных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Также вовлекается в процесс преддверие влагалища, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделениями слизи.

2) хламидийный бартолинит: периодические выделения и зуд в области наружных половых органов, гиперемия в области устья выводного протока железы. При закрытии протока образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.

3) хламидийный вагинит (кольпит) - редкое явление; может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленной выделениями из выше расположенных отделов гениталий. Клиника зависит от присоединившейся инфекции.

4) хламидийный цервицит - часто протекает бессимптомно; слизисто-гнойные выделения из канала, мацерирующие влагалищную часть шейки матки, она становиться гиперемированной, с эрозивными участками.

5) хламидийный эндометрит - развивается медленно, протекает чаще хронически, малосимтомно, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия, в эндометриальных криптах. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается сальпингоофоритом.

6) хламидийный сальпингооофорит - наблюдается при распространении процесса с ниже расположенных отделов; хламидии поражают внутренние поверхности труб, наружную оболочку яичников, возможен переход процесса на париетальную брюшину. Клинически проявляется симптомами, характерными для острого и подострого аднексита: боли внизу живота, пояснице, повышение температуры тела, изменение в крови. При осмотре - увеличенные болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Склонны к рецидивирующему хроническому течению, приводящему к непроходимости труб и бесплодию.

7) хламидийный пельвиоперитонит - возникает при распространении хламидийного процесса; при этом появляются перитонеальные симптомы.

Диагностика:

А) Микроскопический метод – обнаружение цитоплазматических включений в эпителиальных клетках окрашенных препаратов. Чувствительность метода около 20 %.

Б) Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны Chl. trachomatis. Метод прост и быстр в исполнении (ответ через 30-40 минут), чувствительность и специфичность его превышает 96-98 %.

В) Метод иммуноферментного анализа – это спектрофотометрический метод. Материалы на исследование могут храниться, транспортироваться, определение автоматизировано. Чувствительность и специфичность несколько ниже, чем у ПИФ.

Г) Метод «золотого стандарта» – посев инфекционного материала на культуру клеток McCoy. Специфичность – 100 %. Ведущий метод для оценки эффективности лечения. Недостатки: дорог, трудоёмкий (ответ через 48-72 часа), сравнительно много ложноотрицательных результатов.

Д) Метод ДНК-зондов. Быстр в исполнении, удобен для транспортировки и обработки большого количества препаратов, специфичность метода – 98-100 %, чувствительность – 78-97 %.

Е) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) базируется на амплификации молекулы ДНК хламидий. Чувствительность и специфичность метода – около 100 %.

Ж) Методы экспресс-диагностики хламидийной инфекции: фермент специфическая реакция.

Лечение:

а) этиотропное:

1) фторхинолоны, ингибирующие ДНК и нарушающие синтез белков: пефлоксацин (абактал) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, при хроническом течении - 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-15 дней, таривид (офлоксацин) 400 мг однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки 7-10 дней, ципрофлоксацин (ципробай), ломефлоксацин

2) макролиды: азитромицин (суммамед) 4 капсулы на ночь в один прием, затем 1 капс 2 раза в сутки 7 дней, рокситромицин, беременным - эритромицин.

Во избежание развития кандидоза лечение антибиотиками проводят на фоне приема антимикотических средств: флуконазола (дифлюкан, микосист), кетоконазола (низорал), нистатина, натамицина (пимафуцин)

б) патогенетическое:

1) на основании иммунограммы применение иммуномодуляторов: интерфероны (рекомбинантный реаферон, виферон, лейкинферон, роферон), которые стимулируют Т-клеточное звено, увеличивают фагоцитарную активность макрофагов, обладают противовирусной и противохламидийной активностью, индукторы ИНФ (циклоферон, неовир, ридостин), при нарушениях клеточного и гуморального звеньев иммунитета - полиоксидоний, миелопид, декарис.

2) стимулирующая терапия: биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол)

3) системная энзимотерапия (вобэнзим) - нормализует в очагах воспаления проницаемость мембран клеток, блокирует механизмы, запускающие аутоиммунные реакции, обеспечивает противоотечный и анальгетический эффекты, раннее начало репаративных процессов, а также потенцирует действие антибиотиков, на 20–40% повышая их концентрацию в сыворотке крови.

4) адаптогены (настойка женщеня, лимонника, экстракт левзеи, настойка аралии, экстракт элеутерококка).

Местная терапия: обработка цервикального канала, влагалища и мочеиспускательного канала растворами калия перманганата, фурациллина, 2-3% раствора димексида с тетрациклином.

Контроль излеченности проводят в течение 3 менструальных циклов.