Принципы современной компонентной терапии

Операция переливания крови имеет как положительные, так и отрицательные моменты.

Достоинства:

- увеличение числа циркулирующих эритроцитов.

- повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов.

- купирование геморрагического синдрома при переливании свежезамороженной плазмы.

- увеличение числа тромбоцитов при переливании тромбоцитного концентрата.

Недостатки:

- отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора.

- риск вирусного и бактериального заражения.

- угнетение кроветворения.

- усиление тромбогенности.

- иммунологические реакции.

- при переливании крови длительных сроков хранения, реципиент получает функционально неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены, которые могут стать причиной тяжелых осложнений.

В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови. Показаний к переливанию цельной крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют компоненты крови.

Кровь доноров на станциях переливания крови в ближайшие часы после забора делится на компоненты. Компоненты крови переливаются только той группы системы АВО или той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

Трансфузионные среды

Трансфузионные среды, препараты крови классифицируются следующим образом:

Препараты эритроцитов. Их введение направлено на восполнение объемов эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови. Применяются при острой кровопотере и тяжелой анемии. Различают следующие препараты эритроцитов:

- Эритроцитная масса ( Применяется чаще всего. Получают путем отделения плазмы из консервированной крови при центрифугировании. В отличие от цельной крови содержит меньше продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. В то же время эритроцитов содержит больше).

- Эритроцитная взвесь ( Эритроциты отмывают физиологическим раствором, убирая лейкоциты и тромбоциты. Используется у тяжелых больных, при нарушениях иммунитета, у больных, которые плохо переносят трансфузии . Значительно меньше вероятность развития гемотрансфузионных реакций).

Препараты плазмы.

- Плазма свежезамороженная (Плазма, отделенная от эритроцитов и замороженная при температуре -30 градусов. Может храниться до года. Переливается с целью восполнения в организме факторов свертывания крови и при массивной кровопотере. Плазма представляет собой бесклеточную среду, поэтому совмещение при переливании проводится только по системе АВО).

Тромбоцитный концентрат - используется при снижении уровня тромбоцитов в крови.

Лейкоцитный концентрат – используется при снижении уровня лейкоцитов в крови.

Гемотрансфузионные реакции и осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.

Переливание компонентов крови потенциально опасно и имеет целый ряд осложнений. Существуют следующие осложнения:

Острый гемолиз, гемотрансфузионный шок.

Гемолиз – разрушение эритроцитов.

В основе лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого разрушаются эритроциты. Возникает клиника гемотрансфузионного шока, тяжелые нарушения свертывания, развивается острая почечная недостаточность. Гемолиз, как правило, возникает при несовместимости крови по системам АВО и резус.

Клинические проявления:

- боли в пояснице, груди или животе

- чувство жара, возбуждение

- тахикардия, артериальная гипотония

- повышенная кровоточивость, темный цвет мочи.

Основы лечения:

- прекращение трансфузии

- переливание растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови

- введение глюкокортикоидов

- поддержка сердечно-сосудистой деятельности.

Пирогенные реакции, бактериальный шок.

Пирогенные реакции ( реакции в виде значительного повышения температуры тела) являются следствием попадания бактерий в кровь донора. Это происходит при нарушении условий забора и хранения крови.

Клинические проявления:

- высокая температура

- артериальная гипотония

- озноб, тошнота, рвота, боли в мышцах.

Основы лечения:

- прекращение переливания

- антибактериальная и противошоковая терапия.

Анафилактический ( аллергический) шок.

Может быть связан с ранее перенесенными переливаниями крови. Развивается немедленно после введения нескольких миллилитров крови. Нет температуры, но выражена артериальная гипотония.

Лечение:

- прекращение переливания

- введение адреналина, растворов, глюкокортикоидов.

Заражение трансмиссивными инфекциями ( то есть инфекциями, передающимися через кровь).

Чаще это гепатиты В и С. Профилактика – тщательное обследование крови донора.

Синдром массивных трансфузий.

Консервированная донорская кровь не подобна крови, циркулирующей у больного. В нее добавлены растворы консервантов ( на основе цитрата), которые не позволяют крови свернуться: цитрат связывает ионизированный кальций. Жизнеспособность консервированных эритроцитов поддерживается снижением рН и избыточным количеством глюкозы. В процессе хранения крови калий покидает эритроциты и его количество в препарате крови увеличивается. Все это приводит при переливании больших количеств крови к возникновению синдрома массивных трансфузий. Он проявляется следующими осложнениями:

- цитратная интоксикация ( переливание больших количеств цитрата ведет к уменьшению содержания кальция в крови реципиента – снижение артериального давления, озноб. Профилактика и лечение – применение препаратов кальция внутривенно).

- гипокоагуляция – понижение свертывания крови. Лечение – переливание свежезамороженной плазмы.

- гиперкалиемия ( увеличение содержания калия в крови). Лечение – введение глюкозы, кальция, инсулина.

- гипотермия ( снижение температуры тела больного) . Лечение – согревание.

Синдром массивных трансфузий почти не наблюдается там, где цельная кровь заменена компонентами крови!