.

Первично злокачественные опухоли.

Остеосаркома позвонка встречается исключительно редко, составляя не более 3% всех первичных сарком. Чаще диагностируется у детей. Микроскопическая картина характеризуется наличием различного количества остеоидной или новообразованной костной ткани, расположенной в саркоматозном матриксе.

Хондросаркомы встречаются еще реже, чем остеосаркомы. Обычно выявление у пациентов пожилого возраста. Представляют собой опухоль, состоящую из фиброхрящевидной ткани с диффузным распределением кальцинатов или полей новообразованной кости. Мезенхимальная хондросаркома является гистологической разновидностью хондросаркомы. Радиологические проявления характеризуются большой схожестью у всех типов сарком, демонстрируя литические поражения со всеми свойствами, типичными для злокачественного процесса, - деструкцией кортикальной кости, инвазией окружающих мягкотканных образований и неоднородными границами, поражением одного или нескольких позвонков. Остеосаркома может проявляться остеобластическим ростом, но более типичен для нее смешанный характер - литический и бластический, с поражением как тела позвонка, так дужек и остистого отростка. В большинстве случаев в хондросаркоме выявляется диффузное отложение солей кальция на фоне костной деструкции. Может обнаруживаться склеротический ободок. ' МР томография отражает изменения костной структуры пораженных тел позвонков и окружающих тканей. Литические изменения кости проявляются снижением сигнала на взвешенных томограммах, и повышением - на Т2-взвешенных томограммах, остеосклероз - гипоинтенсивным сигналом и на Т1-, и на Т2-взвешенных томограммах . Наличие деструкции кортикальной кости можно обнаружить по потере типично низкого сигнала во всех режимах сканирования. ТМО очень устойчива к инфильтративному росту опухоли и обычно выявляется в виде полосы низкого сигнала, разделяющей опухоль и содержимое позвоночного канала. Визуализация последней лучше осуществляется на Т2-взвешенных изображениях. Инфильтрация эпидуральной клетчатки демонстрируется на Т1 -взвешенных МРТ. Опухолевая ткань имеет более гипоинтенсивный сигнал по сравнению с жировой клетчаткой эпидурального пространства.

Миеломная болезнь.

Множественная миелома - злокачественное заболевание, характеризующееся диффузным мультицентрическим вовлечением в процесс костного мозга. Миелома является наиболее частым первичным злокачественным процессом костей и встречается чаще у мужчин. Болезнь обычно поражает пациентов в возрасте 40-60 лет и редко встречается раньше. В клинической картине основное место занимает болевой синдром, обусловленный обычно патологической компрессией позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника (до 68%), диагноз устанавливается при пункции костного мозга .

Миелома поражает гематопоэтический красный костный мозг, и, следовательно, ее локализация в позвонках довольно типична.

МР томография по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией является более информативным методом визуализации миеломы, особенно на ранних стадиях болезни, когда с помощью компьютерной томографии невозможно отличить миелому от остеопороза . Пораженные участки тел позвонков (или весь позвонок) на Т1-взвешенных томограммах имеют сниженный сигнал по отношению к непораженной части позвонка . На Т2-взвешенных МРТ они характеризуются гиперинтенсивным сигналом.

Лимфогранулематоз.

Сагиттальные срезы дают представление о распространенности процесса вдоль по позвоночнику, демонстрируют инфильтрацию эпидуральной клетчатки и компрессию спинного мозга (при ее наличии) . В далеко зашедшей стадии на МРТ выявляется диффузное снижение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных изображениях.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) относится к злокачественным поражениям лимфоидной ткани с вовлечением в процесс лимфатических узлов и костной системы. Частота поражения отдельных костей представляется в следующем виде: чаще всего процесс захватывает позвоночник, затем грудину, кости таза, ребра, лопатку, ключицы и т.д. Лимфоидная инфильтрация костного мозга вызывает в пораженной кости патологические изменения в двух различных формах - остеолизе и остеосклерозе, что соответствующим образом проявляется на рентгенограммах. Выделяют очаговую и диффузную формы лимфогранулематоза. МР проявления заболевания отражают характер костного поражения. Остеолизис выявляется как область снижения сигнала на Т1 -взвешенных и повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ . Смешанный характер поражения имеет выраженную неоднородность МРС во всех режимах сканирования. В далеко зашедшей стадии процесса МРТ выявляет пакеты увеличенных паравертебральных лимфатических узлов .

Диффузное поражение позвоночника при лейкемии и лимфоме сложно диагностируется при обзорной спондилографии . Компьютерная томография также в большинстве случаев оказывается неэффективной, так как не способна выявить существенных различий между нормальной и инфильтрированной опухолью костной структурой . По-другому обстоит дело на МРТ. На Т1-взвешенных изображениях определяется типичное замещение патологической тканью с гипоин-тенсивным сигналом нормального костного мозга, яркого в этих условиях за счет жировых включений . При узловой форме лимфомы МР проявления несколько отличаются от лейкемической инфильтрации. В телах позвонков определяются локальные участки снижения сигнала на фоне неизмененного костного мозга. Для лимфомы характерна выраженная инфильтрация эпидурального пространства с компрессией спинного мозга.

Спинальные хордомы

Спинальные хордомы развиваются из остатков нотохорды, из которой формируются позвонки и межпозвонковые диски. Хордомы составляют 4% всех злокачественных опухолей костей. Около 50% случаев наблюдается в области крестца, 35% - в области ската и только в 15-20% в телах позвонков. При поражении тел позвонков чаще всего хордомы локализуются в шейном отделе. На МРТ опухоль имеет гетерогенное строение со снижением сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышением сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Гетерогенность сигнала обусловлена наличием петрификатов и очагов кровоизлияний различной давности.

Первичные доброкачественные поражения.

Среди них чаще встречаются гемангиомы, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, остеобластома, гигантоклеточная опухоль, реже - остеоидостеома, остеохондрома.

Гемангиома.

Вертебральные гемангиомы относятся к доброкачественным опухолям, которые составляют около 3% клинически выявляемых спинальных опухолей. По данным аутопсии их встречаемость несколько выше - от 8,9 до 12,5% . Опухоли обычно поражают нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. МР проявления гемангиомы неспецифичны в отличие от КТ и спондилограмм. На Т1-взвешенных томограммах опухоль имеет изогиперинтенсивный сигнал, в Т2-взвешенных - обычно гиперинтенсивный. Структура гемангиомы гетерогенна из-за различной выраженности костных трабекул, имеющих низкий сигнал. После внутривенного контрастирования отмечается усиление сигнала от гемангиомы.

Аневризматическая костная киста

Аневризматическая костная киста рассматривается как опухолеподобное образование, представляющее собой баллонообразное расширение костных полостей с заполнением их венозной кровью. Этиология этого образования неизвестна. Чаще встречается в детском возрасте. Типично поражение тела позвонка в его задних отделах. При спондилографии выявляется четко ограниченная область разрушения кости, окруженная реактивно уплотненной костной тканью. КТ и МРТ выявляют кистозное строение новообразования.

Остеобластома

Остеобластома встречается редко. Характеризуется образованием участка уплотненной кости с типичным поражением задних элементов позвоночного столба. Наблюдается чаще у детей и подростков. Обычно достигает больших размеров. На рентгенограммах отмечается очаг литического процесса, окруженный склерозированной костью с тонким обрамлением из новообразованной костной ткани. МРТ выявляет опухолевое поражение позвоночника с резко выраженным неоднородным характером сигнала: костная ткань имеет низкий сигнал, участкам лизиса кости соответствуют зоны повышения сигнала .

Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) представляет собой опухоль, состоящую из многоядерных гигантских клеток. Излюбленным местом локализации в позвоночнике является крестец. Специфической рентгенологической диагностики не имеет. Обычно на спондилограммах виден распространенный деструктивный процесс кости, проявляющийся в формировании кистоподобных полостей с незначительной реакцией костной ткани по периферии. МРТ отражает гетерогенность строения опухоли .

Нейробластома

При нейробластомах, симпатобластомах и других новообразованиях, врастающих в позвоночный канал, МР томография лучше других методов позволяет оценить соотношение паравертебрального и внутрипозвоночного компонентов опухоли. Особенно информативна фронтальная проекция, выявляющая типичный мультиуровневый характер проникновения опухоли в просвет канала.