СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра стоматологии детского возраста
Б.В.Котомин Г.Г.Смердова
Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах
Смоленск 2002
ОГЛАВЛЕНИЕ
РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА.. 3
РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА.. 7
ОДОНТОГЕНЕЗ. 8
ЗАКЛАДКА ЗУБНЫХ.. 8
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ.. 9
ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА.. 10
ДЕНТИНОГЕНЕЗ. 10
ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ. 11
РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ... 12
РАЗВИТИЕ КОРНЕЙ И ЦЕМЕНТА ЗУБА.. 12
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.. 13
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ... 14
ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. 16
ПОНЯТИЕ О ЗОНЕ РОСТА КОРНЯ ЗУБА. 19
ЛИТЕРАТУРА. 21
Антенатальный период у человека составляет 280 дней. Рассмотрим, как протекают процессы анте- , а затем и постнатального развития зубочелюстной системы.
РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Вначале кожная эктодерма на головном конце зародыша утолщается, впячивается в подлежащую мезенхиму и растет по направлению к слепому концу передней или жаберной кишки. Образовавшееся углубление называется ротовой ямкой. Она является сформированной к окончанию 3-ей недели эмбрионального развития. Дно ротовой ямки прилежит к энтодерме передней кишки и вместе с ней образует глоточную перепонку. На четвертой неделе развития целостность глоточной перепонки нарушается, и ротовая ямка уже сообщается с начальной частью передней кишки.
Рис. 1. Продольный разрез через голову зародыша человека (схема). Длина зародыша 3 мм.
1-ротовая ямка; 2-глоточная перепонка; 3-передняя кишка; 4-хорда
Из начальной части передней кишки образуется жаберный аппарат, который принимает участие в развитии полости рта и лица. Жаберный аппарат состоит из пяти пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей.
Жаберные дуги, представляющие собой валикообразные утолщения мезенхимы, располагаются между соседними жаберными карманами и щелями. Наиболее крупной и развитой является первая (мандибулярная) жаберная дуга, из которой в дальнейшем развиваются зачатки верхней и нижней челюстей.
На ранних этапах развития (конец 1-го месяца) первичное ротовое отверстие окружено пятью эмбриональными буграми (отростками), представляющими собой выросты дорсального конца первой жаберной дуги. У верхнего края ротовой щели располагаются два парных - правый и левый - верхнечелюстных бугра. Между ними находится непарный лобный бугор. Нижний край ротовой щели ограничен двумя нижнечелюстными буграми (рис. 2).
Рис. 2. 4-я неделя эмбриогенеза.
1-лобный бугор; 2-верхнечелюстные бугры; 3-первичное ротовое отверстие; 4-нижнечелюстные бугры
Вскоре в латеральных отделах лобного буфа появляются углубления - обонятельные ямки. Вокруг обонятельных ямок возникают тканевые возвышения подковообразной формы, которые преобразуются в два носовых отростка - медиальный и латеральный (рис. 3).
Рис. 3. 5-я неделя эмбриогенеза.
1-лобный бугор; 2-верхнечелюстные бугры; 3-первичное роговое отверстие; 4- нижнечелюстнье бугры; 5-обонятельные ямки; 6-медальные носовые отростки;
7-латеральные носовые отростки
Средняя часть альвеолярного отростка верхней челюсти, где развиваются резцы, средний отдел верхней губы, а также передний отдел твердого неба (первичное небо), образуются в результате срастания медиальных носовых
Кафедра стоматологии детского возраста
отростков, а латеральные части верхней челюсти и верхней губы - из верхнечелюстных бугров. Срастается верхняя губа на 5-6 неделе эмбрионального развития (рис. 4).
Рис. 4. 6-я неделя эмбриогенеза. Произошло сращение медиальных носовых отростков.
В эмбриогенезе человека имеют место случаи несращения верхнечелюстных бугров с медиальными носовыми отростками. Это приводит к образованию расщелин верхней губы, а иногда и альвеолярного отростка (рис. 5,6).
Рис. 5. Врожденная неполная расщелина верхней губы слева
Рис. 6. Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка.
Несращение верхнечелюстных бугров с нижнечелюстными в латеральных отделах лица зародыша приводит к формированию поперечных (рис. 7) или косых расщелин лица. Если не срастаются между собой нижнечелюстные эмбриональные бугры, то возникает расщелина нижней челюсти и нижней губы по средней линии, правда, такие врожденные пороки встречаются в клинике очень редко.
Рис. 7. Врожденная поперечная расщелина лица.
Рис. 8. 7-я неделя эмбриогенеза.
Завершено сращение эмбриональных бугров, формирующих лицо.
Рис. 9. Лицо эмбриона на 12-й неделе развития.
Так выглядит лицо эмбриона в более поздние сроки развития (рис. 8,9).
РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА
На внутренней поверхности верхнечелюстных бугров возникают пластинчатые небные отростки, которые, срастаясь между собой по средней линии, образуют большую часть неба. В переднем отделе они срастаются с первичным небом, образовавшимся из лобного бугра. Это происходит на 6-8 неделе эмбрионального развития. Если небные отростки не срастаются между собой, у новорожденного отмечается расщелина твердого и мягкого неба (рис. 10).
Рис.10. Врожденная левосторонняя расщелина неба, сочетающаяся с расщелиной альвеолярного отростка и верхней губы.
На седьмой неделе эмбриогенеза многослойный плоский эпителий ротовой ямки начинает разрастаться по верхнему и нижнему краям первичной ротовой полости и погружаться в подлежащую мезенхиму. Образуется так называемая щёчно-губная (или вестибулярная) пластинка дугообразной формы. В пластинке возникает щель, которая впоследствии преобразуется в преддверие полости рта.
Язык развивается из нескольких зачатков. У зародыша длиной 5 мм в средней части заднего края первой жаберной дуги появляется сначала непарный бугорок, по краям которого образуются 2 боковых бугорка. Из непарного бугорка развивается передняя часть спинки языка, из парных -большая часть тела языка и его apex. Задний отдел языка закладывается отдельно, в виде парных выступов на внутренней поверхности второй и третьей пар жаберных дуг. Мышцы языка развиваются из миотомов верхних первичных сегментов. На восьмой неделе эмбриогенеза развитие языка, в основном, завершено, язык уже покрыт многослойным эпителием, и форму этот орган имеет уже окончательную.
ОДОНТОГЕНЕЗ
Одонтогенез - развитие зуба - начинается на 6 неделе эмбриогенеза, когда закладываются фолликулы молочных зубов, а полностью завершается иногда после 20 лет, когда прорезываются третьи постоянные моляры и заканчивается формирование их корней.
Зубы человека развиваются из компонентов слизистой оболочки полости рта эмбриона. Её эпителий даёт начало структурным элементам, участвующим в образовании эмали, а мезенхима является источником дентина, пульпы и цемента.
В развитии каждого зуба различают 3 периода: закладку зубных зачатков, их дифференцировку и гистогенез - т.е. развитие основных тканей зуба (эмали, дентина, пульпы, цемента).
ЗАКЛАДКА ЗУБНЫХ
Вначале в области будущих передних зубов от вестибулярной пластинки под прямым углом берёт начало зубная пластинка, врастающая в подлежащую мезенхиму. В процессе своего роста эпителиальные зубные пластинки принимают форму двух дуг, расположенных в мезенхиме верхней и нижней челюстей.
Затем вдоль свободного края пластинки на передней (щёчно-губной) стороне образуются колбовидные выпячивания эпителия (по 10 в каждой челюсти) - зубные почки (gemmae dentis). На 9-10 неделе эмбрионального развития в них начинает врастать мезенхима, дающая начало зубным сосочкам (papillae dentis). Вследствие этого зубная почка приобретает форму колокола или чаши, преобразуясь в эпителиальный зубной орган (organum dentale epitheliale). Его внутренняя поверхность, граничащая с мезенхимой, своеобразно изгибается и очертания зубного сосочка постепенно приобретают форму будущей коронки зуба. К концу 3-го месяца эмбриогенеза эпителиальный зубной орган с зубной пластинкой соединяет лишь узкий эпителиальный тяж - шейка зубного органа.
Вокруг эпителиального зубного органа и под основанием зубного сосочка образуется сгущение мезенхимы - зубной мешочек (sacculus dentis) (рис. 11).
Рис.11. Схема развития зубных зачатков (по Фалину).
1-край нижней челюсти; 2-зубная пластинка; 3-щечно-губная бороздка; 4-губа;
5-эмалевый орган; 6-зубной сосочек; 7-шейка эмалевого органа; 8-зубные почки
Таким образом, в сформировавшемся зубном зачатке можно различить 3 части: эпителиальный зубной орган, мезенхимные зубной сосочек и зубной мешочек. На этом заканчивается 1 стадия развития зуба - стадия закладки зубных зачатков, и начинается период их дифференцировки.
ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА
К концу 4-го месяца эмбриогенеза период дифференцировки зубных зачатков сменяется интенсивно протекающим периодом гистогенеза, во время которого образуются дентин, эмаль, пульпа и цемент зуба, причем в течение эмбриогенеза происходят закладка и формирование коронок молочных зубов, а их корни формируются после рождения ребенка.
ДЕНТИНОГЕНЕЗ
Первой из зубных тканей образуется дентин. В этом процессе активную роль играют одонтобласты. Ядра одонтобластов имеют овальную форму и находятся в тех отделах клеток, которые направлены к центру зубного сосочка.
В процессе дентиногенеза в цитоплазме одонтобластов синтезируются белки и кислые мукополисахариды, которые позже выводятся за пределы одонтобластов в межклеточное пространство (с помощью пластинчатого комплекса или иным путём). В межклеточном пространстве в результате ферментативных процессов формируются тонкие длинные аргирофильные фибриллярные структуры - преколлагеновые волокна. Так образуется необызвествлённый дентин-предентин. В предентине оказываются замурованными периферические отделы одонтобластов, которые постепенно удлиняются, превращаясь в дентинные отростки (волокна Томса).
Преколлагеновые волокна предентина имеют в основном радиальное направление. Позднее они превращаются в коллагеновые волокна. Когда слой предентина достигает толщины 40-80 мкм, он оттесняется на периферию новыми массами дентина, в которых коллагеновые волокна утрачивают первоначальную ориентацию, располагаясь менее упорядоченно. Это тангенциальные волокна, которые не проходят преколлагеновой стадии, а сразу возникают, как коллагеновые.
Тонкий периферический слой дентина, содержащий в своём составе радиальные волокна, называют плащевым дентином, а мощный внутренний отдел дентина с преимущественно тангенциальным расположением волокон именуется юкстапульпарным (околопульпарным) дентином. По мере отложения новых масс дентина отростки одонтобластов удлиняются, так что тела этих клеток не включаются в дентин, а находятся всегда на периферии зубного сосочка или зубной пульпы.
Одонтобласты не только образуют предентин, но и активно участвуют в процессе его минерализации. Обызвествление дентина начинается на 5-м месяце эмбрионального развития.
Характерной особенностью дентина является глобулярный характер его обызвествления. Минеральные соли в основном веществе дентина откладываются в виде кристаллов гидроксиапатита, которые, сливаясь друг с другом, располагаются так, что обызвествлённые участки дентина принимают шаровидную форму. Между этим дентинными шарами могут оставаться участки необызвествлённого дентина - так называемые интерглобулярные пространства или интерглобулярный дентин. В течение жизни участки необызвествлённого интерглобулярного дентина обычно сохраняются в области коронки зуба возле эмали и в корне у границы с цементом. Образование дентина всегда предшествует энамелогенезу и является необходимым условием для образования эмали.
ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ
После того, как на вершине сосочка образуется узкий слой предентина, начинается развитие эмали. Эмаль образуется за счёт секреторной деятельности внутренних клеток эпителиального зубного органа - энамелобластов. Этому процессу предшествует некоторая перестройка эпителиального зубного органа. Его наружная поверхность образует многочисленные углубления, в которые врастает мезенхима зубного мешочка с кровеносными сосудами. Видимо, эти сосуды становятся источниками питания для энамелобластов, так как предентин уже отделил их от прежнего источника -сосудов зубного сосочка. Это приводит к изменению физиологической полярности энамелобластов: ядро клетки и пластинчатый комплекс меняются местами. Теперь базальная (ядросодержащая) часть клетки обращена к пульпе зубного органа, а вершина с пластинчатым комплексом прилежит к предентину. Такие энамелобласты готовы к образованию эмали. Признаком начала функционирования энамелобластов является исчезновение гликогена из цитоплазмы этих клеток.
Процесс образования эмалевых призм происходит следующим образом. Вначале апикальный, т.е. обращённый к дентину, участок энамелобластов несколько суживается, приобретая вид отростка. Затем энамелобласты секретируют компоненты органической матрицы эмали - тонкие, переплетающиеся фибриллярные структуры.
При этом периоды активности энамелобластов сменяются периодами покоя. В результате в эмали возникают линии Ретциуса, пересекающие под углом эмалевые призмы. Эти линии соответствуют периодам снижения активности энамелобластов, впоследствии здесь откладывается меньшее количество минеральных веществ. По окончании энамелогенеза энамелобласты редуцируются. Их остатки образуют на поверхности коронки кутикулу эмали.
После образования органической основы эмали происходит ее обызвествление. Оно начинается от дентинно-эмалевого соединения и распространяется к поверхности эмали, носит ритмичный характер, в результате чего в эмалевых призмах появляется поперечная исчерченность, причем вначале это происходит в области вершины будущего режущего края коронки, а затем процесс распространяется на ее боковые отделы. Особенно интенсивно обызвествление эмали протекает после того, как эмаль достигает своей окончательной толщины. Завершается оно уже после прорезывания зубов (рис. 13).
Рис.13. Развитие дентина эмали.
1-энамелобласты; 2-эмаль; 3- дентин; 4-предентин; 5-одонтобласты
РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ
Источником развития пульпы зуба является мезенхима зубного сосочка. Кровеносные сосуды врастают в основание зубного сосочка уже на ранних этапах развития зубного зачатка. Почти одновременно (начиная с 9-10 недели эмбрионального развития) начинают врастать в основание зубного сосочка и нервные волокна. Позже там образуется гемокапиллярное сплетение и нервные концевые разветвления.
Процесс гистогенеза тканевых элементов зубного сосочка начинается на его вершине и постепенно распространяется к основанию. Под слоем одонтобластов, приобретающих вытянутую, грушевидную форму, образуется слой мелких звездчатых клеток, формирующих субодонтобластический слой пульпы. Мезенхимальные клетки центральных отделов зубного сосочка становятся крупнее и дифференцируются в фибробласты, макрофаги и адвентициальные клетки. Между ними накапливаются преколлагеновые и коллагеновые волокна, а также межфибриллярное вещество. Так мезенхима центральных отделов сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань пульпы зуба.
ЛИТЕРАТУРА.
- Стоматология детского возраста / Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. -М.:Медицина.- 1987.-С. 143-148, 151-152, 180-190.
- Колесов А.А. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина.- 1991 .-С. 10-31.
- Развитие, строение и гистофизиология органов полости рта /Под ред. В.И. Романова.- Смоленск.- 1978.- 66 с.
- Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. -М.: Медицина.- 1971.- С. 6-11, 21-23, 57-82, 86-87.
- Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.- М. -1963.- С.165-192.
- Букреева Н.М. и соавт. Первичная профилактика стоматологических заболеваний (Учебное пособие).-Ленинград.-1987.-С.81-83.
- Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология.-М.:Медицина.-1982.- С.52-57, 289-294.
- Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта.-М.: Медицина.- 1968.-С.60-128.
- Магид Е.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- 1981.- С.5-46.
- Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск.-1997.- С.5-18.
- Соловьев В.Г., Давыдов Б.Н. Словарь - справочник по гистологии и патофизиологии для стоматологов.- Тверь.-1999.- 106 с.
СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра стоматологии детского возраста
Б.В.Котомин Г.Г.Смердова
Дата: 2019-07-24, просмотров: 631.
