Согласно разработанному алгоритму диагностики, из 107 обследованных методом ВРТ у 90 были выявлены микобактерии туберкулеза типичные (МБТ) и у 17 пациентов – атипичные микобактерии (МБ), а также проведено определение пораженных органов, стадии процесса, устойчивости МБТ к антибактериальным препаратам.

Из 90 обследованных, тестируемых по МБТ, диагноз туберкулеза у 47 подтвержден бактериологически, у 23 – другими методами, в том числе вновь выявлено и официально взято на учет с диагнозом “туберкулез” 20 пациентов.

МБТ тестировалась еще у 20 обследованных, однако при клинико-рентгенологическом обследовании и бактериоскопии мокроты диагноз не установлен. Однако мы полагаем, что туберкулезный процесс у этой группы протекает в скрытой форме, так как в момент проведения обследования пациенты находились на лечении с диагнозами: пневмония, бронхиты, ОРВИ и т.п.

У 9 из 17 пациентов, у которых при тестировании выявлены атипичные микобактерии, был ранее установлен диагноз “туберкулез легких” без подтверждения бациллы Коха (БК). Таким образом, результаты проведенных нами исследований согласуются с требованиями Всемирной Организации Здравоохранения, в соответствии с которыми диагноз туберкулеза устанавливается только при нахождении МБТ тем или иным методом.

Тестирование микобактерий по методу ВРТ нами проведено в острый период и период реконвалесценции, что подтверждается данными высоких и низких потенций. Микобактерии туберкулеза МБТ выявлялись не только в легких, но и в других органах: бронхах, гортани, миндалинах, почках и т.д.

Первый – метод “золотого стандарта”. Преимущества метода ВРТ, помимо высокой специфичности и чувствительности, заключаются в том, что продолжительность диагностики и экономические затраты на его выполнение минимальны. Это позволяет использовать метод ВРТ в поликлинической службе в виде скрининга туберкулеза у населения, а также определять устойчивость микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам in vivo . Неинвазивность самой процедуры диагностики не требует наличия экскрементов человека (мокроты, мочи, промывных вод и т.п.). Метод позволяет типировать микобактерии и минимизировать время диагностики, что делает его вполне конкурентноспособным при качественной диагностике туберкулеза. При этом выявление микобактерии происходит не только в легких, но и в других органах больного. Мы предполагаем продолжать исследования с целью оценки возможности прогнозирования клинического течения заболевания и контроля эффективности проводимого лечения .

Выводы

1. Метод ВРТ позволяет диагностировать туберкулез.

2. Чувствительность метода составляет 99,9% .

3. Метод ВРТ конкурентоспособен по сравнению с ныне используемыми в медицине для диагностики туберкулеза как по чувствительности и специфичности, так и по экономичности и скорости постановки диагноза.

4. Использование ВРТ позволит снять ряд существующих в области диагностики и лечения туберкулеза проблем.

Литература

1. Хоменко А.Г. Туберкулез на рубеже ХХI века: Актовая речь. – М. , 1996.

2. Шилова М.В. // Врач. – 2001. – №2. – С . 3–7.

3. Борисов С.Е. Проблемы туберкулеза. – 2001. – №3. – С . 5–9.

4. Стаханов В .Н., Борисова М.Н. // Врач. – 2001. – № 2. – С. 31 –32.

5. Готовский Ю.В. и др. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста “ИМЕДИС-ТЕСТ”. – М.: ИМЕДИС, 2000.

Ключ к успеху - высокая настороженность в отношении туберкулеза. У лиц из группы риска, например, у бродяги-алкоголика с типичной симптоматикой и кавернами в верхушках легких, диагноз поставить несложно. Гораздо сложнее заподозрить туберкулез у подростка с ограниченным затемнением в легком или ухоженного обитателя дома престарелых.

Как правило, первое подозрение возникает тогда, когда у больного с жалобами на кашель находят изменения на рентгенограмме грудной клетки. В отсутствие иммунодефицита рентгенологическая картина часто бывает типичной - очаговые и кольцевидные тени в верхушках легких . Чем больше срок между началом заболевания и обследованием, тем выше вероятность обнаружения каверн .

На фоне же ослабленного иммунитета (в частности, у ВИЧ-инфицированных ) - рентгенологическая картина может быть нетипичной - например, поражение нижних долей легких в отсутствие каверн (см. " Туберкулез у ВИЧ-инфицированных ").

К основным методам диагностики туберкулеза относятся микроскопия, посев, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы ( см. главы " Туберкулез: диагностика, микроскопия ", " Туберкулез: диагностика, посев ", " Туберкулез: диагностика, рентгенологическое исследование ", " Туберкулез: диагностика, туберкулиновые пробы ". Необходимо также провети определение чувствительности возбудителя к противотуберкулезным средствам (глава " Туберкулез: диагностика, определение чувствительности возбудителя ".

При подозрении на туберкулез легких прибегают и к другим методам диагностики. Так, при непродуктивном кашле для отделения мокроты проводят ингаляцию гипертонического раствора NaCl с помощью ультразвукового распылителя. Если рентгенологическая картина наводит на мысль об иной патологии легких (например, о раке легкого ), целесообразно провести бронхоскопию со щеточным соскобом или трансбронхиальную биопсию легкого. Можно прибегнуть и к бронхоальвеолярному лаважу пораженного сегмента легкого. Во всех случаях проводят микроскопию полученного материала на кислотоустойчивые бактерии и посев на среды для микобактерий. Поскольку дети часто заглатывают откашливаемую мокроту, при подозрении на первичный туберкулез легких им можно провести посев промывных вод желудка, полученных в утренние часы.

При подозрении на внелегочный туберкулез также показаны инвазивные диагностические процедуры. Люмбальную пункцию, плевральную пункцию и биопсию плевры дополняют биопсией костного мозга и печени с посевом полученного материала - методами, позволяющими исключить милиарный туберкулез . ВИЧ-инфицированным при подозрении на туберкулез обязательно проводят посев крови.

В ряде случаев, при отрицательных результатах посева, клинический диагноз туберкулеза может быть подтвержден эпидемиологическими данными (например, сведениями о тесном контакте с больным), положительной пробой Манту и соответствующими изменениями клинической и рентгенологической картины в ответ на лечение. В США и других развитых странах с низкой заболеваемостью туберкулезом значительная часть поражений легких (с характерной рентгенологической картиной и наличием кислотоустойчивых бактерий в мокроте) обусловлена Mycobacterium avium-intracellulare и Mycobacterium kansasii . На этиологическую роль атипичных микобактерий указывают отсутствие факторов риска туберкулеза, отрицательная проба Манту и наличие ХОЗЛ .

Наиболее сложна диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных . Даже при наличии микобактерий в мокроте (подтвержденном микроскопией и посевом) изменения на рентгенограмме грудной клетки у них могут отсутствовать. Таким образом, туберкулез легких у ВИЧ-инфицированного нельзя исключить даже при нормальной рентгенологической картине. Следует добавить, что среди больных СПИДом в Европе и Северной Америке инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare , встречается чаще туберкулеза. Она чаще протекает в виде диссеминированной инфекции без поражения легких.

Существуют и более современные методы диагностики. Наиболее интенсивно разрабатываются серологические методы, основанные на обнаружении антител к различным антигенам микобактерий. Однако большинство из них оказались недостаточно чувствительными, а предсказательная ценность их положительного результата среди населения с низким риском заболевания - низкой. Более перспективным представляется использование иных методов, в частности биохимических, для обнаружения следовых количеств уникальных для микобактерий молекул. Один из примеров - определение в СМЖ больных туберкулезным менингитом туберкулостеариновой кислоты посредством газо-жидкостной хроматографии (правда, пока этот метод доступен лишь в исследовательских лабораториях).

Одно из самых перспективных направлений в диагностике - выявление специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР (гл. " Инфекционные болезни: лабораторная диагностика "). Встречавшихся ранее ложноположительных результатов из-за загрязнения образцов сейчас удается избегать. Однако долгая процедура подготовки материала, особенно мокроты, ограничивает чувствительность метода. ПЦР особенно ценна в диагностике форм туберкулеза легких с малым количеством возбудителя и внелегочного туберкулеза . Высокая рентабельность метода позволяет надеяться, что после устранения ряда технических ограничений он станет общепринятым.

 Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.